脊柱肿瘤的影像学诊断PPT课件.ppt

脊柱肿瘤的影像学诊断 FloridaThyroid EndocrineClinic 1 脊柱肿瘤的影像学诊断 脊柱大体解剖脊柱检查技术脊柱影像解剖脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变脊柱恶性肿瘤 2 脊柱 大体解剖 FloridaThyroid EndocrineClinic 3 颈段 7个颈椎胸段 12个胸椎腰段 5个腰椎骶段 5个骶椎尾段 4个尾骨椎间盘 椎间关节 椎旁韧带等 胸段 4 椎骨 椎体 椎弓和7个骨性突起组成椎弓 椎板 椎弓根 相邻椎弓根间构成椎间孔椎管 各椎骨的椎孔共同连成颈椎环椎 前后弓及两侧块枢椎 齿状突 椎体及棘突第3至第7椎体 逐渐增大 椎孔三角形 椎间关节面近呈水平位 钩椎关节 Luscka关节 胸椎 逐渐增大 椎孔心形 关节突关节面呈冠状位腰椎 椎体逐渐增大 椎孔呈三角形 关节突关节面呈矢状位骶骨 骶骨倒立扁三角形 5个骶椎融合而成尾骨 4个尾椎融合而成 骨性椎管的特点 5 骨间连接 椎体间连接前纵韧带 后纵韧带 椎间盘椎板及附件间连接黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 项韧带 横突间韧带 关节突关节 6 C1 2 7 C3 7 8 T 9 L 10 S Co 11 12 13 检查技术 ExaminationMethods FloridaThyroid EndocrineClinic 14 检查技术 常规X线 最主要和首选的检查方法CT 解决临床和X线诊断疑难的第二步检查方法MRI 示X线甚至CT不能显示和显示不佳的某些组织结构核素扫描 一种全身骨骼检查 但缺乏特异性 15 影像解剖 RadiologicAnatomy FloridaThyroid EndocrineClinic 16 常规X线 C 17 T 18 L 19 CT解剖 20 21 22 MRI解剖 C 23 脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变 BenignSpinalTumorandTumorlikeLesion FloridaThyroid EndocrineClinic 24 脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变 骨血管瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤动脉瘤样骨囊肿骨嗜酸性肉芽肿内生骨疣其它 软骨黏液样纤维瘤 纤维骨瘤 血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤等 25 骨血管瘤 Hemangioma FloridaThyroid EndocrineClinic 26 最常见的脊柱原发良性肿瘤低血压慢血流血管组成 掺杂于骨小梁和脂肪间 易出血病理上分毛细血管型和海绵状血管型多胸椎椎体 多单椎体病变任何年龄均可发生 一般无症状 多女性对放射线有相当的敏感性 骨血管瘤临床病理 27 骨血管瘤影像表现 X线一为受累骨体积扩张 骨小梁广泛的吸收 增生和增厚 椎体呈栅栏状特征性表现一为受累骨质有肥皂泡沫样的破坏和扩张 28 骨血管瘤影像表现 CT椎体部分或全部松质骨密度减低病变区骨小梁减少 重建显示栅栏状表现增强扫描 病变常不强化或轻度强化MRIT1WI和T2WI上均呈高信号 29 Plainfilm CT T 骨血管瘤 30 MRI L 31 T 32 T 骨血管瘤 33 A B C 骨血管瘤 34 骨软骨瘤 略 Osteochondroma FloridaThyroid EndocrineClinic 35 脊柱恶性肿瘤 MalignantTumor FloridaThyroid EndocrineClinic 36 脊柱恶性肿瘤 脊索瘤转移性骨肿瘤骨髓瘤软骨肉瘤骨肉瘤未分化网状细胞肉瘤和PNET淋巴瘤白血病绿色瘤其它 间质软骨肉瘤 纤维肉瘤均罕见 37 转移性骨肿瘤 SecondaryTumororMetastaticTumor FloridaThyroid EndocrineClinic 38 临床病理 脊柱转移常见转移途径主要是血行转移 少数直接蔓延原发肿瘤常包括 前列腺癌 肾癌 甲状腺癌 乳癌 肺癌和鼻咽癌等 骨肉瘤 尤文瘤和淋巴瘤也可发生骨转移患者51 60岁最多临床表现为疼痛 持续性 夜间加重 可出现肿块 病理骨折和压迫症状治疗可选用对原发瘤有效的化学治疗 包括激素 和中药治疗 放疗可试用于单发转移 转移性骨肿瘤 39 转移性骨肿瘤影像表现 X线分为溶骨型 成骨型和混合型溶骨型 椎体广泛或局限性骨质破坏 椎体常变扁 椎间隙多保持完整 椎弓根常受侵蚀破坏成骨型 少见 大多前列腺癌引起 少数为乳癌 鼻咽癌 肺癌和膀胱癌 呈斑片状 结节状高密度 位于松质骨内 边界清楚或不清 骨皮质多完整 骨轮廓多无改变混合型转移兼有溶骨型和成骨型转移的骨质改变 40 转移性骨肿瘤影像表现 CT较X线敏感能显示局部软组织肿块的范围 大小及邻近脏器的关系溶骨型为松质骨和或皮质骨的低密度缺损区 常伴软组织肿块成骨型为松质骨内斑点状 片状 棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶 一般无软组织肿块混合型兼有两者改变MRI能检出X线CT甚至核素显像不易发现的病灶多数肿瘤T1WI呈低信号 T2WI呈程度不高的高信