继发性高血压的鉴别诊断-ppt课件.ppt

继发性高血压的鉴别诊断 航天医院涂颖 筛查继发性高血压 1 中 重度血压升高的年轻患者 2 急进性和恶性高血压患者 3 症状 体征或实验室检查有怀疑线索 4 常规降压药联合治疗效果较差 5 无高血压家族史 几种常见继发性高血压 肾实质性高血压血管原性高血压肾上腺疾病的高血压 Cushing综合征 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 药物性高血压睡眠呼吸暂停综合征其他 甲状腺机能亢进症 多发性大动脉炎 一 肾实质性高血压 病因 水钠潴留RAAS激活高血压又进一步升高肾小球内囊压力 形成恶性循环 加重肾脏病变 肾实质性高血压特点 常有慢性肾脏病史发病年龄较年轻有肾功能不全相关症状多伴贫血肾功能 尿检异常 浮肿 血尿 蛋白尿肾脏病变先于高血压全身免疫性疾病基础 病史 室验室检查 尿常规肾功能尿细胞计数尿相差红细胞尿蛋白定量肾小管功能 肾脏彩超肾盂造影肾小球滤过率肾脏活检 肾实质高血压诊断要点 二 血管原性高血压 大动脉缩窄肾动脉狭窄 1 主动脉缩窄的临床表现 先天性或大动脉炎所致上肢血压高于下肢肩胛间区 胸骨旁 腋部动脉搏动腹部血管杂音胸部X片肋骨的动脉切迹主动脉造影可明确诊断 2 肾血管原性高血压 特点 1 近期出现高血压而急速进入恶性期2 缺少高血压家族史3 已患高血压突然加重4 患者年龄小5 眼底病变重 肾血管性 病因 多发性大动脉炎纤维肌性发育不良动脉粥样硬化 青年 老年 高血压 腹部血管杂音 四肢血压糖脂代谢异常 辅助检查 肾素活性 PRA 分侧肾静脉PRA肾脏B超 肾血流 肾小球滤过率肾盂造影肾动脉超声肾动脉造影 病史 表现 三 Cushing综合征 病因 ACTH依赖性 垂体ACTH腺瘤 ACTH细胞增生 异位ACTH综合征 小细胞肺癌 类癌 胸腺癌 非ACTH依赖性 肾上腺皮质腺瘤和腺癌医源性皮质醇增多症 Cushing综合征的临床特点 满月脸 向心性肥胖 水牛肩 紫纹 痤疮 毛发增多 色素沉着血压中重度升高CT示肾上腺占位病变 或增生 或垂体肿瘤 24小时尿皮质醇血皮质醇昼夜节律地塞米松抑制试验 肾上腺皮质腺瘤 增生 癌 向心性肥胖满月脸 水牛背 多毛 紫纹 皮质醇增多症 Cushing ssyndrome 垂体 糖皮质激素分泌增加 定位诊断CT MRI 四 原发性醛固酮增多症 特点 高血压低血钾 高尿钾排泄低肾素高醛固酮肾上腺肿瘤或明显增大 肾上腺B超肾上腺CT肾上腺MRI 原发性醛固酮增多症 primaryaldosteronism 肾上腺皮质腺瘤 增生 癌肿 高血压 低血钾 病理 表现 肢软 口渴 心电图改变 辅助检查 醛固酮 肾素卧位 立位醛固酮 定位 定性 五 嗜铬细胞瘤 特点 头痛 大汗 面色苍白三联征高血压 可因体位 咳嗽 情绪急噪等诱发 收缩压往往高达200 300mmHg 舒张压130 180mmHg胃肠道表现 腹胀 便秘全身表现 低热 心率增快 消瘦糖 脂代谢异常 糖耐量减低 脂肪分解加速 血MN NMN尿儿茶酚胺测定肾上腺B超 CT MRI MIBG 间碘苄胍试验 嗜铬细胞瘤 Pheochromocytoma 病理 肾上腺髓质瘤肾外嗜铬组织 去甲肾上腺素肾上腺素 表现 阵发性血压升高 出汗常伴头痛 面色苍白 心动过速等交感兴奋表现 辅助检查 六 药物性高血压 糖皮质激素 水钠储留口服避孕药和雌性激素 高血压出现早 多在育龄期 服药后2 3周发生 少数在服药后数月到2 3年后发病 多为轻中度高血压 一般无明显症状 甘草类制剂及其类似物 生胃酮 甘草甜素