脑血管病护理措施PPT课件.ppt

脑梗死的护理措施 北京脑血管病医院张岚 1 2019 11 26 主要内容主要内容 一 脑梗塞的概念二 脑梗塞的早期临床表现三 护理诊断及护理措施四 脑梗塞病人的健康教育 2 2019 11 26 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化 血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄 进而因多种因素使局部血栓形成 使动脉狭窄加重或完全闭塞 导致脑组织缺血 缺氧 坏死 引起神经功能障碍的一种脑血管病 3 2019 11 26 脑梗塞易得人群 1 有脑梗塞家族史的人 2 高血压及某些低血压病人 3 糖尿病病人 4 脑动脉硬化病病人 5 肥胖病人 6 多血质人 指红细胞增高 红细胞比积增高的人 7 高凝状态及血脂增高的病人8 高凝状态及血脂增高的病人9 低纤溶状态 指自身溶解血栓的功能下降 高粘血症 指纤维蛋白原 血脂 红细胞增高 高凝等原因造成的血液粘滞度增高的病人 10 大量吸烟的人11 高龄 12 血栓前状态 指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等 4 2019 12 20 脑梗塞的早期临床表现 1 头晕头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛 一般认为头痛 头晕多为缺血性脑梗塞的先兆 而剧烈头痛伴恶心 呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆 5 2019 11 26 2 一过性黑蒙指正常人突然出现眼前发黑 看不见物体 数秒或数分钟即恢复常态 既没有恶心 头晕 也无任何意识障碍 这是因视网膜短暂性缺血所致 提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉 为脑血管病的最早报警信号 6 2019 11 26 3 短暂性视力障碍表现为视物模糊 或视野缺损 看东西不完整 这种现象多在一小时内自行恢复 是较早脑梗塞的预报信号 1 7 2019 11 26 3 短暂性视力障碍表现为视物模糊 或视野缺损 看东西不完整 这种现象多在一小时内自行恢复 是较早脑梗塞的预报信号 4 语言与精神改变指发音困难 失语 写字困难 个性突然改变 沉默寡言 表情淡漠或急躁多语 烦躁不安 或出现短暂性的判断或智力障碍 嗜睡 5 其他先兆表现 如恶心呕吐或呃逆 或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣 不明原因的反复鼻出血 常为高血压脑出血的近期先兆 8 2019 12 20 6 困倦与嗜睡 表现为哈欠连连 是脑缺氧 特别是呼吸中枢缺氧的反应 7 躯体感觉与运动异常如发作性单侧肢体麻木或 躯体感觉与运动异常如发作性单侧肢体麻木或无力 手握物体失落 原因不明的晕倒或跌倒 9 2019 12 20 脑梗塞的护理诊断与措施 一 生活自理缺陷1 协助病人完成自理活动 鼓励病人寻求帮助 2 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方 以方便病人随时取用 3 恢复期鼓励病人独立完成自理活动 以增加自我照顾的能力和信心 以适应回归家庭和社会的需要 提高生存质量 10 2019 11 26 二 有发生压疮的可能与长期卧床有关 1 睡气垫床 保持床单位干燥整洁 2 建立翻身记录卡 加强翻身拍背q2h 局部减压 避免按压压疮部位 正确翻身移动患者 3 进高蛋白高维生素富含热量食物 4 保持皮肤清洁干燥 每日温水擦浴保持皮肤清洁干燥 11 2019 12 20 三 营养失调 低于机体需要量 1 进高蛋白 高维生素富含热量食物 选择软饭 半流或糊状的粘稠食物 避免粗糙 干硬 辛辣等刺激食物 2 少量多餐 给病人足够的进餐时间 3 不能进食者给予鼻饲高能量饮食并做好护理 4 必要时采取静脉高营养治疗 12 2019 12 20 四 有外伤的危险与意识不清 肌力下降有关 1 正确评估病人的危险因素 与病人和家属共同制定护理措施 2 病人入厕或外出时有人陪伴 鼓励病人寻找帮助 3 将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方 4 对意识障碍的病人加床栏 防止病人坠床 走廊加扶手 周围环境中设有障碍物 以防跌倒 5 经常巡视病人 必要时给予关心和帮助 13 2019 12 20 五 有便秘的可能与长期卧床 活动量减少有关 1 无禁忌症者可给含纤维素的饮食 多吃水果增加水分摄入 2 腹部按摩每日2次 床上被动活动每2小时1次 锻炼腹肌及盆底肌肉 3 卧床病人给予良好的排便体位 4 按医嘱给予缓泻剂 开塞露 必要时灌肠 5 中药针灸 14 2019 12 20 六 清理呼吸道无效与肺部感染 分泌物过多 意识障碍有关 1 保持室内空气新鲜 每天通风2次 每15 30分钟 并注意保暖 保持室温在18 22 湿度50 70 2 如果病人有痰鸣音 鼓励病人咳嗽 指导病人有效排痰的方法 必要时给予负压抽吸痰液 3 指导病人进行体位引流 排痰前可协助病人翻身 拍背 拍背时要由下向上 由外向内 4 遵医嘱使用抗生素 注意观察药物疗效和药物副作用 5 遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧 达到稀释痰液和消炎的目的 15 2019 12 20 七 知识缺乏缺乏疾病相关知识 1 向患者及家属解释疾病产生的原因 发生发展及转归 2 解释常用药物的作用 副作用 3 各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 16 2019 12 20 八 语言沟通障碍与意识改变有关 1 鼓励病人大声说话 病人进行尝试和获取成功时给予表扬 2 注意观察病人非语言的沟通信息 体贴关心病人 避免挫伤病人自尊心的言行 3 指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式 以达有效表达自己需要的目的 对病人进行语言康复训练利用图片字画 4 对病人进行语言康复训练 利用图片 字画 以及儿童读物等 从简单开始 按照字 词 语段的顺序 循序渐进 教病人学说话 表达自己的需要 5 多与病人交流 鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈 树立战胜疾病的信心 17 2019 12 20 九 潜在并发症 肺部感染 泌尿系感染与长期卧床 营养不良有关 1 保持病房空气新鲜 注意保暖 2 严格无菌操作 3 给予翻身拍背 促进有效排痰 保持呼吸道通畅 4 做好会阴护理 嘱其多饮水减少泌尿系感染的机会 18 2019 12 20 十 误吸的危险 1 取侧卧位或平卧头侧位 抬高床头 2 指导病人缓慢进食 喂食时 不要催促病人 宜予糊状食物 健侧喂入 餐毕喂数口温开水 使口内残留食物吞食干净 3 将食物和药物压碎 以利吞咽 4 指导病人使用吸水管饮水 5 必要时鼻饲流质饮食 进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物 19 2019 12 20 脑梗塞病人的健康教育 一 饮食指导指导病人饮食要有节制 不宜过饱 选用低盐低胆固醇 适量碳水化合物 丰富维生素的饮食 限制食盐的摄入量少食动物脂肪奶油蛋黄限制食盐的摄入量 少食动物脂肪 奶油 蛋黄等食物 防止肥胖和高胆固醇血症 忌食辛辣 戒烟酒 有利于降低脑梗塞的发病率 吞咽困难者取坐位或头高健侧卧位 给予流质或半流质易消化饮食 进食缓慢 防止呛咳 有意识障碍不能进食者 应尽早给予鼻饲饮食 20 2019 12 20 二 心理指导 患者常因语言障碍 肢体瘫痪 大小便失禁 生活不能自理而抑郁 烦恼 心理负担过重 护理人员应多加关心体贴病人 主动介绍住院环境 使其尽快适应 向病人及家属介绍本病的病因 临床表现 治疗护理措施 预后等情况 使其消除紧张恐惧心理 鼓足勇气积极配合治疗 21 2019 12 20 三 生活指导 1 加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床 加强皮肤护理尤为重要 患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位 有意识障碍 烦躁不安者应加床档 必要时可用约束带加以保护 每2h定时翻身一次 并对受压部位做轻度按摩 涂抹爽身粉 床褥要保持平整 干燥 无渣屑 搬动病人时 应将病人抬离床面 不可拖拉 以免擦破皮肤 22 2019 12 20 2 排便的护理指导患者要保持大便通畅 养成每日排便的良好习惯 对于便秘者 可适当给予缓泻剂 避免排便时过度用力而加重心脑负担 3 促进肢体功能恢复的护理病人卧床休息期 为预防肢体肿胀 患肢可垫高 以促进静脉血液回流 为防止足下垂 肢体应保持功能位 发病2周后病情好转 即可做肢体功能锻炼 给予瘫痪肢体被动运动及按摩 开始可每天2次 每次15 20min 以后逐渐增加运动次数及时间 待功能有所恢复 再进行肢体的主动运动 床上活动 床下活动等 循序渐进地促进肢体功能恢复 失语者应进行语言康复训练 使其逐步恢复语言功能 23 2019 11 26 4 出院指导 1 出院后应注意居室定时通风 保持空气新鲜 生活要有规律 注意劳逸结合 并要持之以恒地坚持肢体及语言