EMR1001电子病历基础模板：住院病程记录数据集(一).doc

ICS 备案号：-中华人民共和国卫生部2009-发布 2009-实施中华人民共和国卫生行业标准EMR10.01电子病历基础模板：住院病程记录数据集(一)EMR basic template: the dataset of inpatient medical process, part 1（征求意见稿）目 次前 言II1 范围12 规范性引用文件13 数据集元数据14 数据元目录14.1 数据元属性14.1.1 公用属性14.1.2 其他属性24.1.2.1 首次病程记录自己的其他属性34.1.2.2 日常病程记录子集的其他属性114.1.2.3 上级医生查房记录自己的其他属性234.1.2.4 疑难病例讨论子集的其他属性344.1.2.5 交接班记录子集的其他属性384.1.2.6 转科记录子集的其他属性504.1.2.7 阶段小结自己的其他属性604.2 数据元值域代码表735 数据元索引85前 言住院病程记录数据集（一）是我国电子病历基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为医疗服务活动中住院病程记录信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范出病程基本记录内容，实现病程信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证病程信息的有效交换、统计和共享。本标准以医疗服务活动中住院病程记录内容为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。住院病程记录数据集（一）包括首次病程记录子集，日常病程记录子集，上级查房记录子集，疑难病例讨论子集，交接班记录子集，转科记录子集，阶段小结子集，抢救记录子集，其中首次病程记录子集包含100个数据元，日常病程记录子集包含151个数据元，上级查房记录子集包含134个数据元，疑难病例讨论子集包含50个数据元，交接班记录子集包含147个数据元，转科记录子集包含126个数据元，阶段小结子集包含147个数据元，共包含855个数据元，9个数据元值域代码表。本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；本标准由中华人民共和国卫生部归口；本标准负责起草单位： 本标准的主要起草人： 住院病程记录数据集（一）1 范围本标准规定了住院病程记录数据集(一)的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。电子病历基本数据集编制规范（试行）3 数据集元数据本数据集的元数据属性描述见表（1）。表1 数据集元数据元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称住院病程记录数据集（一）数据集标识符EMR10.01数据集发布方单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词首次病程、日常病程、查房、疑难病例、交接班、转科、阶段小结数据集语种中文数据集分类类目名称住院病程记录内容信息子集数据集摘要患者在医疗机构的住院过程所产生的主要的信息数据集特征数据元诊断日期、诊断依据、诊断类别、手术/操作-名称、操作方法、手术/操作-目标部位名称、药物用法、诊疗过程名称4 数据元目录4.1 数据元属性4.1.1 公用属性本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。表2 数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V1.0注册机构中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会相关环境电子病历关系类分类模式分类法管理类主管机构中华人民共和国卫生部统计信息中心注册状态提交机构4.1.2 其他属性4.1.2.1 首次病程记录自己的其他属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称重复次数定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值强制性标识EMR10.00.01.001HR00.00.001.01 文档标识-名称 1.1 与电子病历相关文档标识的名称SAN.20首次病程记录MEMR10.00.01.002HR00.00.001.02文档标识-类别代码0.1 与电子病历相关文档标识的类别代码SN2首次病程记录文档标识类别代码EMR10.00.01.003HR00.00.001.03文档标识-管理机构名称1.1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构名称SAN.70首次病程记录文档管理机构名称（参见GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构）MEMR10.00.01.004HR00.00.001.04文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码）0.1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构代码SN22患者就诊机构组织机构代码EMR10.00.01.005HR00.00.001.05文档标识-号码 0.1 与电子病历相关文档标识的编号SAN.20患者就诊机构分配的病案编号EMR10.00.01.006HR00.00.001.06文档标识-生效日期 1.1 与电子病历相关文档标识开始生效时的日期DD8首次病程记录文档标识生效时间MEMR10.00.01.007HR00.00.001.07文档标识-失效日期 0.1 与电子病历相关文档标识失效时的日期DD8首次病程记录文档标识失效时间EMR10.00.01.011HR01.01.002.01标识号-类别代码 1.1特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的类别代码SN2住院患者住院号MEMR10.00.01.012HR01.01.002.02标识号-号码* 1.1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码SN.30住院患者住院号号码MEMR10.00.01.013HR01.01.002.03标识号-生效日期 0.1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的生效日期DD8住院患者住院号号码生效日期MEMR10.00.01.014HR01.01.002.04标识号-失效日期 0.1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的失效日期DD8住院患者住院号号码失效日期EMR10.00.01.015HR01.01.002.05标识号-提供标识的机构名称 0.1 提供本人身份标识的机构或单位的名称SAN.70住院患者本人住院号号码标识的提供机构名称EMR10.00.01.016HR02.01.001.01姓名-标识对象0.1 姓名的标识对象,如本人姓名、户主姓名、母亲姓名、丈夫姓名等，默认值为本人姓名SA.20患者本人（参见CV0100.01姓名类别代码）MEMR10.00.01.017HR02.01.001.02姓名-标识对象代码0.1 姓名的标识对象代码S N2患者本人代码（参见CV0100.02姓名标识对象代码）EMR10.00.01.018HR02.01.002姓名* 1.1 本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SA.30住院患者姓名MEMR10.00.01.021HR02.02.001性别代码 1.1 标识本人生理性别的代码SN1住院患者性别MEMR10.00.01.022HR02.03.001年龄（岁）*1.1 人的生存年数，计量单位为岁NN.3住院患者年龄MEMR10.00.01.023HR02.04.001国籍代码 0.1 标识本人所属国籍的代码SAN3住院患者国籍（参见GB/T 2659-2000 世界各国和地区名称代码）EMR10.00.01.024HR02.05.001民族代码 1.1 标识本人所属民族类别的代码SN2住院患者民族（参见GB 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码）MEMR10.00.01.025HR02.06.003婚姻状况类别代码1.1 本人当前婚姻状况类别的代码SAN1住院患者婚姻状况（参见GB/T 2261.2-2003 个人基本信息与分类代码 婚姻状况代码）MEMR10.00.01.026HR02.07.011.01职业编码系统名称 0. 标识职业编码系统的名称，如国标职业类别代码、传染病报告职业类别代码SAN.50住院患者职业编码系统名称EMR10.00.01.027HR02.07.011.02职业代码0. 标识本人当前职业类别的代码SAN.3住院患者职业代码（参见GB/T 6565-1999 职业分类与代码）MEMR10.00.01.028HR02.08.001文化程度代码 0.1 标识本人受教育的最高程度类别的代码SN2住院患者文化程度代码（参见GB/T 4658-1984 文化程度代码）EMR10.00.01.029HR30.00.001出生日期 *1.1 本人出生当天的公元纪年日期DD8住院患者出生年月EMR10.00.01.030HR30.00.005出生地* 0.1 出生时地址的详细描述，包括省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、乡（镇、街道办事处）SAN.120二十四小时入院死亡患者出生地*MEMR10.00.01.041HR22.01.100服务者姓名*1.1 卫生服务提供者的姓名SA.30住院医师姓名，主治医师姓名，主任医师姓名MEMR10.00.01.042HR22.01.101.01服务者职责（角色）1.1 标识服务者在某项活动中的职责和角色，如接诊医师、收费员、化验员SA.30住院医师姓名，主治医师姓名，主任医师姓名MEMR10.00.01.043HR22.01.101.02服务者职责（角色）代码0. 标识服务者在某项活动中的职责和角色的代码SN2主治医师,住院医师，主任医师职务角色代码EMR10.00.01.044HR22.01.102服务者医师资格标志0.1标识服务者所具备的医师资格,如主任医师、副主任医师SA.30标识主治医师,住院医师，主任医师资格的标志EMR10.00.01.045HR22.01.103服务者学历*0.1标识服务者求学的经历，如本科、大专SA.30主治医师,住院医师，主任医师学历 EMR10.00.01.046HR22.01.104服务者所学专业*1. 标识服务者所学的学业门类，如公共卫生专业、卫生管理专业等SA.30主治医师,住院医师，主任医师所学专业EMR10.00.01.047HR22.01.105服务者专业技术职称*1. 标识服务者的专业技术等级，如高级、中级等SA.30主治医师,住院医师，主任医师专业技术职称EMR10.00.01.048HR22.01.106服务者职务*1. 标识服务者所担任的职务工作SA.30主治医师,住院医师，主任医师职务 EMR10.00.01.051HR51.01.037主诉1.1患者向医师描述的对自身本次疾病相关的感受的主要记录SAN.100入院患者的主诉MEMR10.00.01.052HR51.01.220.01症状代码编码体系名称0.1 描述患者症状代码所表示的某种编码体系，如ICD、ROOSAN.50入院患者症状代码编码体系名称EMR10.00.01.053HR51.01.220.02症状代码0. 患者症状在特定编码体系中的代码，默认值为国际疾病与健康相关问题分类代码ICD-10,R00-R99SAN7入院患者症状代码（参见国际疾病与健康相关问题分类代码：ICD-10：R00-R99）EMR10.00.01.054HR51.01.220.03症状开始日期时间0.1 本次症状开始发生时的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15入院患者症状开始日期时间EMR10.00.01.055HR51.01.220.04症状停止日期时间0.1 本次症状停止时的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15入院患者症状停止日期时间EMR10.00.01.056HR51.01.220.90症状观察项目类目名称0. 多个症状观察（记录）项目的名称SAN.100入院患者症状观察项目类目名称（参照健康档案公用数据元中症状观察项目数据集）EMR10.00.01.057HR51.01.220.91症状观察结果0. 多个症状观察（记录）项目的结果，包括定性描述、分类代码和物理量SAN.100入院患者症状观察结果EMR10.00.01.061HR51.99.004.01观察-类别1.1事件观察（记录）项目所属的大类，如会诊记录SA.20入院患者体格检查MEMR10.00.01.062HR51.99.004.02观察-类别代码0.1 事件观察（记录）项目所属的类别代码SN1入院患者体格检查类别代码EMR10.00.01.063HR51.99.004.03观察项目名称0. 事件观察（记录）项目的名称，如会诊原因、会诊结果SA.30入院患者体格观察项目名称MEMR10.00.01.064HR51.99.004.04观察-项目代码0. 事件观察（记录）项目代码值SAN.60入院患者体格观察项目代码EMR10.00.01.065HR51.99.004.05观察-结果描述0. 事件观察（记录）结果的文字记录SA.200入院患者体格观察结果EMR10.00.01.066HR51.99.004.06观察-结果(数值)0. 事件观察（记录）结果（定量）NN.10入院患者体格观察结果（数值）EMR10.00.01.067HR51.99.004.07观察-计量单位0. 事件定量观察结果的计量单位SA.20入院患者体格观察项目计量单位EMR10.00.01.068HR51.99.004.08观察-结果代码0. 观察结果的代码值，条件具备时，既往疾病与家族疾病应采用ICD代码值SAN.30入院患者体格观察项目结果代码EMR10.00.01.069HR51.99.300.90体格检查项目类目名称0.1多个体格检查（记录）项目的名称SAN.100入院患者体格观察项目类目MEMR10.00.01.070HR51.99.300.91体格检查观察结果0.1多个体格检查（记录）项目结果的详细描述，包括定性描述、分类代码和物理量SAN.100入院患者体格观察项目结果MEMR10.00.01.081HR51.01.300.01起病时间0.1起病时间的公元纪年日期DTDT15入院患者此次起病时间MEMR10.00.01.082HR51.01.300.02起病情况描述0.1起病情况的详细描述SAN.200入院患者此次起病情况描述MEMR10.00.01.083HR51.01.300.03症状开始原因/诱因0. 引发症状的原因的详细表述SAN.100入院患者此次起病症状开始原因/诱因EMR10.00.01.084HR51.01.300.04症状特点0. 症状特点的详细描述SAN.200入院患者此次起病症状特点EMR10.00.01.085HR51.01.300.05伴随症状0. 伴随症状的详细描述SAN.100入院患者此次起病伴随症状EMR10.00.01.086HR51.01.300.06本疾病既往诊疗经过0. 本疾病既往诊疗经过的详细描述SAN.200入院患者本疾病既往诊疗经过EMR10.00.01.087HR51.01.300.07起病后一般情况0. 起病后的一般情况的详细描述SAN.200入院患者此次起病后一般情况EMR10.00.01.088HR51.01.300.08基础疾病诊疗情况0. 基础疾病诊疗情况的详细描述SAN.200入院患者基础疾病诊疗情况EMR10.00.01.091HR51.01.001.01既往观察-项目名称0. 本人建档时观察项目的名称SA.30入院患者既往史观察项目名称MEMR10.00.01.092HR51.01.001.02既往观察-项目分类代码0. 健康状况基线数据，包括本人和家庭成员的患病状况及健康相关因素SN2入院患者既往史观察项目分类代码(参见CV5101.01既往观察项目分类代码)EMR10.00.01.093HR51.01.001.03既往观察-项目代码名称0. 观察项目的代码名称，如L OINC代码、观察项目内部代码等SA.60入院患者既往史观察项目EMR10.00.01.094HR51.01.001.04既往观察-项目代码0. 观察项目代码值SA.60入院患者既往史观察项目代码EMR10.00.01.095HR51.01.001.05既往观察-方法代码0. 观察项目的观察方法代码入院患者既往史观察项目观察方法CV5101.02观察方法代码EMR10.00.01.096HR51.01.001.06既往观察-结果0. 观察结果的文字记录SA.200入院患者既往史观察项目观察结果MEMR10.00.01.097HR51.01.001.90既往史观察项目类目名称0.1 多个既往史观察项目的名称SAN.100入院患者既往史观察项目类目名称(参照健康档案公用数据元中既往史观察项目数据集)MEMR10.00.01.098HR51.01.001.91既往史观察结果0.1 多个既往史观察结果的详细描述SAN.100入院患者既往史观察项目观察结果MEMR10.00.01.101HR51.99.004.01观察-类别1.1事件观察（记录）项目所属的大类，如会诊记录SA.20入院患者检查观察类别 EMR10.00.01.102HR51.99.004.02观察-类别代码0.1 事件观察（记录）项目所属的类别代码SN1入院患者检查类别代码EMR10.00.01.103HR51.99.004.03观察项目名称0. 事件观察（记录）项目的名称，如会诊原因、会诊结果SA.30入院患者检查项目名称MEMR10.00.01.104HR51.99.004.04观察-项目代码0. 事件观察（记录）项目代码值SAN.60入院患者检查项目代码EMR10.00.01.105HR51.99.004.05观察-结果描述0. 事件观察（记录）结果的文字记录SA.200入院患者检查项目结果描述MEMR10.00.01.106HR51.99.004.06观察-结果(数值)0. 事件观察（记录）结果（定量）NN.10入院患者检查项目结果（数值）EMR10.00.01.107HR51.99.004.07观察-计量单位0. 事件定量观察结果的计量单位SA.20入院患者检查项目结果计量单位EMR10.00.01.108HR51.99.004.08观察-结果代码0. 观察结果的代码值，条件具备时，既往疾病与家族疾病应采用ICD代码值SAN.30入院患者检查项目结果代码EMR10.00.01.109HR51.99.005.01检查部位0. 检查（含病理）部位名称的名称SA.30入院患者检查部位EMR10.00.01.110HR51.99.005.02检查部位代码0. 标识检查（含病理）部位的代码SN1入院患者检查部位代码EMR10.00.01.121HR51.99.004.01观察-类别1.1事件观察（记录）项目所属的大类，如会诊记录SA.20入院患者检验类别 EMR10.00.01.122HR51.99.004.02观察-类别代码0.1 事件观察（记录）项目所属的类别代码SN1入院患者检验类别代码 EMR10.00.01.123HR51.99.004.03观察项目名称0. 事件观察（记录）项目的名称，如会诊原因、会诊结果SA.30入院患者检验项目名称 EMR10.00.01.124HR51.99.004.04观察-项目代码0. 事件观察（记录）项目代码值SAN.60入院患者检验项目代码 MEMR10.00.01.125HR51.99.004.05观察-结果描述0. 事件观察（记录）结果的文字记录SA.200入院患者检验项目结果描述 EMR10.00.01.126HR51.99.004.06观察-结果(数值)0. 事件观察（记录）结果（定量）NN.10入院患者检验项目结果（数值） EMR10.00.01.127HR51.99.004.07观察-计量单位0. 事件定量观察结果的计量单位SA.20入院患者检验项目结果计量单位 EMR10.00.01.128HR51.99.004.08观察-结果代码0. 观察结果的代码值，条件具备时，既往疾病与家族疾病应采用ICD代码值SAN.30入院患者检验结果代码 EMR10.00.01.131HR21.01.006诊断机构名称0.1 诊断机构的组织机构名称SAN.70初步诊断,鉴别诊断机构名称（参见GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构）MEMR10.00.01.132HR42.02.012诊断日期0.1 进行诊断时的公元纪年日期DD8初步诊断,鉴别诊断日期EMR10.00.01.133HR55.02.057.01诊断类别0.1 诊断类别的名称SA.20初步诊断,鉴别诊断的类别EMR10.00.01.134HR55.02.057.02诊断类别代码0.1 标识诊断类别的代码SN2初步诊断,鉴别诊断类别代码EMR10.00.01.135HR55.02.057.03诊断顺位（从属关系）代码0.1 标识诊断的顺位及其从属关系的代码，由2位数字组成，第1位数字标识诊断顺位，如第一诊断、第二诊断。第2位数字标识诊断的从属关系SN2初步诊断,鉴别诊断顺位代码EMR10.00.01.136HR55.02.057.04疾病名称0.1 诊断出来的疾病名称SAN.100初步诊断,鉴别诊断疾病名称MEMR10.00.01.137HR55.02.057.05疾病代码0.1 疾病诊断在特定分类代码体系中的代码(ICD-10)SAN.20初步诊断,鉴别诊断疾病代码EMR10.00.01.138HR55.02.057.06诊断依据0.1 疾病诊断的依据描述SAN.20初步诊断,鉴别诊断的依据EMR10.00.01.139HR55.02.057.07诊断依据代码0.1 标识诊断依据的代码SN2初步诊断,鉴别诊断依据代码EMR10.00.01.141HR54.01.050拟做的检查0. 拟做检查的详细描述SAN.100首次病程记录中患者拟做的检查结果的详细描述EMR10.00.01.142HR54.01.051拟做的医学检验0. 拟做医学检验的详细描述SAN.100患者二十四小时入院拟做的医学检验结果描述EMR10.00.01.143HR54.01.052今后治疗方案0. 今后治疗方案的详细描述SAN.200首次病程记录中患者拟做的检查结果详细描述EMR10.00.01.144HR54.01.053随访标志0.1 表示是否对患者进行随访LT/F首次病程记录中患者是否需要随访EMR10.00.01.145HR54.01.054随访间隔（随诊期限）0.1 随访的间隔时间，单位dNN.4首次病程记录中患者需要随访的间隔时间,单位DEMR10.00.01.146HR54.01.055医嘱1. 医师在医疗活动中下达的医学指令SAN.500首次病程记录中患者出院医嘱MEMR10.00.01.147HR54.01.056特别注意事项0. 其他重要说明SAN.200首次病程记录中患者特别注意事项4.1.2.2 日常病程记录子集的其他属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称重复次数定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值强制性标识EMR10.00.02.001HR00.00.001.01 文档标识-名称 1.1 与电子病历相关文档标识的名称SAN.20日常病程记录MEMR10.00.02.002HR00.00.001.02文档标识-类别代码0.1 与电子病历相关文档标识的类别代码SN2文档标识类别代码EMR10.00.02.003HR00.00.001.03文档标识-管理机构名称1.1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构名称SAN.70住院医院的名称（参见GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构）MEMR10.00.02.004HR00.00.001.04文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码）0.1 与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构代码SN22住院医院的组织机构代码EMR10.00.02.005HR00.00.001.05文档标识-号码 0.1 与电子病历相关文档标识的编号SAN.20日常病程记录编号EMR10.00.02.006HR00.00.001.06文档标识-生效日期 1.1 与电子病历相关文档标识开始生效时的日期DD8日常病程记录医师签名日期MEMR10.00.02.007HR00.00.001.07文档标识-失效日期 0.1 与电子病历相关文档标识失效时的日期DD8日常病程记录失效日期EMR10.00.02.011HR01.01.002.01标识号-类别代码 2.2特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的类别代码SN2患者住院号，床号MEMR10.00.02.012HR01.01.002.02标识号-号码* 2.2特定环境下本人身份标识（证明文件）号码SN.30住院号号码，床号号码MEMR10.00.02.013HR01.01.002.03标识号-生效日期 0.1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的生效日期DD8患者就诊日期/入院日期EMR10.00.02.014HR01.01.002.04标识号-失效日期 0.1 特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的失效日期DD8患者本人门诊号/住院号失效日期EMR10.00.02.015HR01.01.002.05标识号-提供标识的机构名称1.1 提供本人身份标识的机构或单位的名称SAN.70住院医院名称，科室名称、病区名称MEMR10.00.02.016HR02.01.001.01姓名-标识对象0.1 姓名的标识对象,如本人姓名、户主姓名、母亲姓名、丈夫姓名等，默认值为本人姓名SA.20患者本人EMR10.00.02.017HR02.01.001.02姓名-标识对象代码0.1 姓名的标识对象代码S N2患者本人的代码（参见CV0100.02姓名标识对象代码）EMR10.00.02.018HR02.01.002姓名 *1.1 本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SA.30患者本人姓名MEMR10.00.02.019HR02.02.001性别代码 1.1 标识本人生理性别的代码SN1患者的性别（参见GB/T 2261.1-2003 个人基本信息分类与代码 第1部分 人的性别代码）MEMR10.00.02.020HR02.03.001年龄（岁）*1.1 人的生存年数，计量单位为岁NN.3患者的实际年龄（岁）MEMR10.00.02.021HR02.04.001国籍代码 0.1 标识本人所属国籍的代码SAN3患者的国籍（参见GB/T 2659-2000 世界各国和地区名称代码）EMR10.00.02.022HR02.05.001民族代码 0.1 标识本人所属民族类别的代码SN2患者的民族（参见GB 3304-1991 中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码）EMR10.00.02.023HR02.06.003婚姻状况类别代码0.1 本人当前婚姻状况类别的代码SAN1患者的婚姻状况（参见GB/T 2261.2-2003 个人基本信息与分类代码 婚姻状况代码）EMR10.00.02.024HR02.07.011.01职业编码系统名称 0. 标识职业编码系统的名称，如国标职业类别代码、传染病报告职业类别代码SAN.50患者本人职业类别代码的编码系统名称EMR10.00.02.025HR02.07.011.02职业代码0. 标识本人当前职业类别的代码SAN.3患者的职业（参见GB/T 6565-1999 职业分类与代码）EMR10.00.02.026HR02.08.001文化程度代码 0.1 标识本人受教育的最高程度类别的代码SN2患者的文化程度（参见GB/T 4658-1984文化程度代码EMR10.00.02.027HR30.00.001出生日期 *1.1 本人出生当天的公元纪年日期DD8本人出生当天的公元纪年日期EMR10.00.02.028HR30.00.005出生地* 0.1 出生时地址的详细描述，包括省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、乡（镇、街道办事处）SAN.120患者的出生地*EMR10.00.02.031HR21.01.100.01机构名称1.1 卫生服务机构的组织机构名称SAN.70住院机构名称（参见GB/T 17538-1998 全国干部、人事管理信息系统数据结构）MEMR10.00.02.032HR21.01.100.02机构组织机构代码0. 卫生服务机构的组织机构代码SN22住院机构组织机构代码EMR10.00.02.033HR21.01.100.03机构负责人（法人）0. 卫生服务机构负责人的姓名SA.30住院医院院长EMR10.00.02.034HR21.01.100.04机构地址0. 卫生服务机构的地址SA.100住院医院地址EMR10.00.02.035HR21.01.100.05科室名称1. 卫生服务机构内就诊科室的名称SAN.50执行日常病程记录科室的名称MEMR10.00.02.036HR21.01.100.06机构角色1. 标识机构在某项活动中的角色，如转出机构、转入机构SAN.50日常病程记录科室MEMR10.00.02.037HR21.01.100.07机构角色代码0. 标识机构在某项活动中角色的代码SN2日常病程记录的角色代码EMR10.00.02.041HR22.01.100服务者姓名*1.1 卫生服务提供者的姓名SA.30医师的姓名MEMR10.00.02.042HR22.01.101.01服务者职责（角色）1.1 标识服务者在某项活动中的职责和角色，如接诊医师、收费员、化验员SA.30医师MEMR10.00.02.043HR22.01.101.02服务者职责（角色）代码0. 标识服务者在某项活动中的职责和角色的代码SN2医师的角色代码EMR10.00.02.044HR22.01.102服务者医师资格标志0.1标识服务者所具备的医师资格,如主任医师、副主任医师SA.30医师的医师资格EMR10.00.02.045HR22.01.103服务者学历*0.1标识服务者求学的经历，如本科、大专SA.30医师学历EMR10.00.02.046HR22.01.104服务者所学专业*0. 标识服务者所学的学业门类，如公共卫生专业、卫生管理专业等SA.30医师所学专业EMR10.00.02.047HR22.01.105服务者专业技术职称*1. 标识服务者的专业技术等级，如高级、中级等SA.30医师专业技术职称EMR10.00.02.048HR22.01.106服务者职务*1. 标识服务者所担任的职务工作SA.30医师职务EMR10.00.02.051HR42.01.001卫生事件(动作)名称1.1 本人卫生事件名称，默认值为个人基本信息登记S A.40日常病程MEMR10.00.02.052HR42.01.100事件分类代码0.1 发生卫生事件的分类代码SN2NAEMR10.00.02.053HR42.02.200事件开始时间1.1 卫生事件开始发生时的时间DD8入院日期MEMR10.00.02.054HR42.02.201事件结束时间0.1 卫生事件结束时的时间DD8NAEMR10.00.02.055HR42.03.100事件发生地点0.1 卫生事件发生地点的详细描述SAN.50NAEMR10.00.02.056HR42.03.101事件发生场所0.1 卫生事件发生场所的详细描述SAN.50NAEMR10.00.02.057HR42.99.001事件参与方0. 卫生事件发生后参与方的详细描述SAN.50NAMEMR10.00.02.058HR42.99.002事件发生原因0.1 卫生事件发生原因的详细描述SAN.100NAEMR10.00.02.059HR42.99.003事件结局0.1 卫生事件结局的详细描述SAN.100NAMEMR10.00.02.060HR51.99.004.01观察-类别1.1事件观察（记录）项目所属的大类，如会诊记录SA.20日常病程记录MEMR10.00.02.061HR51.99.004.02观察-类别代码0.1 事件观察（记录）项目所属的类别代码SN1NAEMR10.00.02.062HR51.99.004.03观察项目名称1. 事件观察（记录）项目的名称，如会诊原因、会诊结果SA.30入院日期MEMR10.00.02.063HR51.99.004.04观察-项目代码0. 事件观察（记录）项目代码值SAN.60NAEMR10.00.02.064HR51.99.004.05观察-结果描述2.2 事件观察（记录）结果的文字记录SA.200记录入院日期MEMR10.00.02.065HR51.99.004.06观察-结果(数值)0. 事件观察（记录）结果（定量）NN.10NAEMR10.00.02.066HR51.99.004.07观察-计量单位0. 事件定量观察结果的计量单位SA.20NAEMR10.00.02.067HR51.99.004.08观察-结果代码0. 观察结果的代码值，条件具备时，既往疾病与家族疾病应采用ICD代码值SAN.30NAEMR10.00.02.071HR51.01.037主诉0. 患者向医师描述的对自身本次疾病相关的感受的主要记录SAN.100日常病程记录的主诉内容MEMR10.00.02.072HR51.01.220.01症状代码编码体系名称0.1 描述患者症状代码所表示的某种编码体系，如ICD、ROOSAN.50日常病程记录症状代码的编码体系名称EMR10.00.02.073HR51.01.220.02症状代码0. 患者症状在特定编码体系中的代码，默认值为国际疾病与健康相关问题分类代码ICD-10,R00-R99SAN7日常病程记录症状代码（国际疾病与健康相关问题分类代码：ICD-10：R00-R99）EMR10.00.02.074HR51.01.220.03症状开始日期时间0.1本次症状开始发生时的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15日常病程记录症状的开始时间EMR10.00.02.075HR51.01.220.04症状停止日期时间0.1 本次症状停止时的公元纪年日期和时间的完整描述DTDT15日常病程记录症状的结束时间EMR10.00.02.076HR51.01.220.90症状观察项目类目名称0.1多个症状观察（记录）项目的名称SA