新农合报销直通车管理办法.doc

关于患者住院报销有关事宜及流程为了方便患者就医，我院成立了医保及新农合患者报销的资金池，方便患者在医院实行当天出院，当天结算，减少参合及医保患者来回往返辛苦及负担。医院根据每个地区医保及农合报销政策与各地签署报销协议，对患者的住院总费用按比例进行报销。报销费用先从医院的资金池中支付给患者。然后相关报销资料准备完善后，汇总给各地的农合及医保部门，农合及医保部门在10个工作日内将报销款打回我院账号，对我院资金池进行回填。一、 医保患者就医流程：门急诊就医住院处办理入院病区经主治医生确认身份 持相关证件到医保办登记住院治疗住院处办理出院医保办报销。注意事项：1、城镇居民医疗保险参保人员，因为急症抢救在门诊留观或住院时，请主动表明身份，未及时携带医保卡的患者， 请于24小时内出示医保卡，经工作人员审核属实后，费用按医保患者处理；24小时后出示医保卡的自出示之时起，医疗费用按医保患者处理，之前的医疗费用由个人负担。2、医保患者住院期间，严格遵守住院处各项规定，不得私自离院，患者离院1小时不能召回者，视为挂床，一 切费用自理。3、医保患者请到住院处办理出院手续，持医保卡、身份证、住院收据、住院清单及诊断书到医保办办理报销。二、农合患者1、新农合报销直通车新农合协议规定要求，新农合报销直通车定点医疗机构必须实行当天出院，当天结算，减少参合农民来回往返辛苦及负担，根据每个地区农合报销比例进行总费用比例报销。报销费用先从医院的资金池中支付给患者。然后资料准备完善后，汇总给各地的农合部门，农合部门在10个工作日内将报销款打入我院账号。1. 医嘱通知病人出院当天，各临床科室专员认真审核患者费用，打印出院结算单，并将新农合患者出院结算单、出院证、诊断证明于当日12时前送往结账室，通知患者或家属于当日15时后持预交款收据、户口本、身份证到结账室办理结算手续。（通知病人出院，病历可以先不完成，费用审核无误后，科室直接出院结算，不影响病人当日报销，随后请按规定时间提交病历。由于患者自身原因未做到当日结算，科室作好记录并要求患者签字确认。） 2.科室按照质管科要求于患者出院3日内完成住院病历，送往病案室归档。 3. 科室专员按照各区县合疗办要求准备合疗资料，并寄往各区县合疗办，并追回报销回款。将认真统计合疗患者出院办理情况，月终汇总。 二、非直通车农合的报销流程农合患者就医流程：门急诊就医 住院处办理入院 疗区经治医确认身份 持相关证件到农合科登记 住院处办理出院农合办报销注意事项 ：4、新农合患者入院后，必须填写“住院通知单”2日内将本通知单送交新农合办备案，没有备案都药费不予报销。5、农合患者入院后必须将“新型农会合作医疗证”、户口本和身份证放在病房已备查房时使用。6、患者住院时所用的药品以及诊疗项目，必须是报销范围内的药品诊疗项目，范围以外的不予报销。7、新农合患者报销时需携带以下证件： 结算收据原件 、总费用清单 、诊断书 、新型农村合作医疗证 、身份证或户口本。上述相关证件缺少其中任何一项者不予报销，经我院农合办审批合格后，持我院农合办报销凭证到财务科领取报销金。 一、报销所需资料 1、 门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本（或病历）。 2、住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。 3、门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。 4、办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。 二、报销流程 ： 参保户将报销所需资料备齐后交村（社区）合作医疗联络员由村（社区）合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联