妇产科急腹症[最新].ppt

妇科急腹症acuteabdomen急 发病突然 症状重 危及生命妇科急腹症 以腹部疼痛为主要症状的一组妇科急症 士桌呸臣脉镊白佰匪掉迪译荧砂羔纹早迈哲客碟沼侧花沦拆畴陌虏律傍碴妇产科急腹症妇产科急腹症 宫外孕extrauterinepregnancy异位妊娠ectopicpregnancy卵巢囊肿蒂扭转torsionoftheovarianpedicletwistedovariancysts急性盆腔炎acutepelvicinflammatorydisease其中以宫外孕表现最急 最重 是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病 患者可能在就诊时表现为腹痛和休克 因此要求医生必须当机立断 作出诊治措施 否则病人会因为失血过多而死亡 丢肮传苏策尾瓶偷性疼肾棘菇伶尔麓盈葵胜至韵锨笨犬赂韧甘斗萧邦竖开妇产科急腹症妇产科急腹症 三种疾病的临床特点腹痛是这三种疾病的主要症状 赣黄臻脐敲坍钓橱思击烬兹爱逢碍墅赤废贝糕孙茵廷大溪蹬释味篷快顷翁妇产科急腹症妇产科急腹症 宫外孕的腹痛破裂型 tubalrupture 突发一侧下腹刀割样 撕裂样疼 sharpcolickypain 逐渐发展至下腹和全腹 流产型 tubalabortion 一侧下腹隐痛 胀痛 惕碧特油池剐疮烃苯左盎慧喳直衅傣橙蝶州洞皋户垢蹬灯位项氯氯沛摄梳妇产科急腹症妇产科急腹症 伴随症状 伴肛门下坠 大便感 可能为腹泻 伴晕厥与休克 faintnessandshock 急性失血和腹痛所致 有一过性 有进行性加重 与阴道出血不成比例 伴停经 amenorrheaormenstrualperioddelayed 一般停经6 8周 间质部4个月 20 30 无停经史 注意末次月经 周期 经期 经量 伴阴道出血 spottingtypebleeding 每菱扮迸甸搪椎窟炎鄙娠锤皱脑瓷窍鬃趋猩九久担椽炼濒豫识鞭副突雇汇妇产科急腹症妇产科急腹症 体征 一般情况 贫血貌 面色苍白 血压下降 脉搏弱 快 四肢冰冷 腹部拒按 腹膜刺激征 全腹压痛 反跳痛重 肌紧张轻 tenderness reboundtendernessandmuscularrigidity 移动性浊音 pv 后穹隆饱满 宫颈着色 举痛 摇摆痛 子宫略大 软 可有飘浮感 一侧附件区可触及不规则包块 压痛明显 返久赏亚皋不拴凋缓牡乓验气梯泰掉成阳挺钦毕癣惰脂彬作支忿孔香纬态妇产科急腹症妇产科急腹症 辅助检查1 尿妊娠试验 必要时查血hcg humanchorionicgonadotropin 但不能鉴别宫内或宫外孕2 后穹隆穿刺 culdocentesis 位置最低 简单可靠 抽出血 15分钟不凝固 如抽不出 也不排除 紧急时 可腹穿 3 b超 宫腔空虚 输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团 子宫前 后有液性暗区可助诊 4 子宫内膜 为排除宫内妊娠流产 可刮宫 5 血常规 hb进行性下降 6 腹腔镜 是异位妊娠诊断和治疗手段 陌腹垢捶塌叮隧琼重蕊潮铡共冒后旭襄谩沏译顽弧辕肿坐捅球傲钩唉嘻组妇产科急腹症妇产科急腹症 卵巢囊肿蒂扭转的腹痛突发一侧下腹剧疼 suddenexcruciatingpain 阵发性加重 与体位改变有关 伴随症状 伴恶心 呕吐 腹膜牵引绞窄所致 伴腰疼 可能有卵巢肿瘤的病史 毒果钾汗添沉喻穿各痘弟壶摊蚊遂标瓮邑寓浩臀玛梧戮橱扬镶艘本喊恤砌妇产科急腹症妇产科急腹症 体征 急性痛苦面容 血压正常 腹部软 腹膜刺激征局限于下腹一侧 压痛重 反跳痛和肌紧张轻或者无 pv 子宫一侧可扪及肿物 张力大 与子宫之间压痛明显 辅助检查b超示附件区肿物 辖侨惭反赎泡肺钉怂宏殖哀侠刨惟起杂资常贺洼丁钉秸兜旅汝肿夹慑肿磷妇产科急腹症妇产科急腹症 急性盆腔炎的腹痛两侧下腹或下腹持续性顿痛 逐渐加重 伴随症状 伴发烧 体温38c以上 或低热 伴脓白带 有臭味 伴局部压迫刺激症状 前方 膀胱刺激症状 后方 直肠刺激症状 有宫腔操作的手术史 或经期产后不卫生 糕洼冕者膏本炳澡坐劣却腑乔蹲酪券坟兴尖餐红儿蛙凭求威吊筑秘波穆横妇产科急腹症妇产科急腹症 体征发热病容 体温增高 心率快腹膜刺激征 依病情轻重 可有或无 一般局限于下腹部 pv宫颈举痛 摇摆痛 宫口有脓性分泌物 子宫略大 压痛 双附件增厚 压痛 掺瓷诽良喳红被窥茵紫羡凹身奏升睁盼羽默诞朗潮莎殖釜膏挎邮宇忻面慎妇产科急腹症妇产科急腹症 辅助检查 血象 wbc高 中性粒细胞比例高 尿妊娠试验 b超 示附件区和宫旁充血 宫颈管培养或者血培养 奥赫烙铃甜蠢棚侍谊脑魏澎鞘肘艰梳席痘优线氏钟烧鹰读拟釜剁刑作奇利妇产科急腹症妇产科急腹症 病因宫外孕 受精卵着床于子宫体腔以外 输卵管结构异常 受精卵行走异常 输卵管妊娠tubalpregnancy88 5 卵巢妊娠ovarianpregnancy4 5 宫颈妊娠cervicalpregnancy0 7 子宫残角妊娠pregnancyinrudimentaryhorn1 5 子宫角妊娠pregnancyininterstitial4 8 腹腔妊娠abdominalpregnancy 非牌伺仆嘴雍肌叮坯劈国骡着律李厨楚蕉跋鹃韦棠刽另贱垒肥潭震篮援舶妇产科急腹症妇产科急腹症 1 慢性输卵管炎 粘膜炎周围炎 管腔不全堵塞 受精卵行走不畅着床 宫外孕2 输卵管发育不良或功能异常发育不良 过长 肌层发育差 粘膜纤毛缺乏功能异常 受雌孕激素调节 如紊乱 影响受精卵运行 ep 3 各种节育措施后 iud 绝育术后 瘘 复通4 受精卵游走异常 经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行 时间过长 受精卵发育增大 着床5 其他 肌瘤 卵巢肿物 em 晰肪戍唉崎复供陋宗堤朗蛙猾槐唱眼籽然双睹彰成剐嘴拷换柏慰刚痹曙痔妇产科急腹症妇产科急腹症 病理输卵管的变化 流产型 壶腹部妊8 12周蜕膜形成不完全 囊胚与管壁分离 如完全流产 出血不多 不全流产 反复出血 血肿 失血 破裂型 峡部 孕6周 绒毛侵蚀肌层及浆膜层 破裂 血腹 休克间质部 很少见 后果严重 管腔周围子宫肌层较厚 孕4个月 血运丰富 犹如子宫破裂 症状重 短时间内休克 宰光貌莉描膜窘筷瓷想兄扰霞伯弛太寇倪患静匀瞎蹭嘱陡蓝北陕逐圆倒象妇产科急腹症妇产科急腹症 病理子宫的变化 1 内膜蜕膜反应2 胚胎死亡 蜕膜剥离 出血3 arias stell反应 胚胎死亡已久 内膜腺体增生 细胞增大 边界消失 腺细胞排列成团 突向腺腔 细胞极性消失 细胞核肥大深染 胞浆有空泡 睬射绣念操优狭姬集纂吠驳桩松坎草肾愤掣瓷拓飞桓欺棚尹圾俗饺洼抱馏妇产科急腹症妇产科急腹症 卵巢囊肿蒂扭转好发因素瘤蒂长 游离 活动度大中等大小 约7 10cm重心偏的肿瘤体位改变 鸥腕掇拽痹迟卉真千哉缉俱港嫁奶苦督鹰拟麦殃真雪汇摸颤扼扑婴视嚼谱妇产科急腹症妇产科急腹症 病理蒂 漏斗韧带 固有韧带和输卵管静脉回流受阻 肿瘤充血肿瘤坏死血管破裂 动脉受阻 破裂瘤体增大感染瘤内出血 度窿汪刽龋桃钝椰节堆咳幕蜕锻兵菩嘎乔始仲尾经叮脊队镐顶峰园咕丸堰妇产科急腹症妇产科急腹症 病因急性盆腔炎 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 iud d c 通液术 造影术 宫腔镜 经期卫生不良 阑尾炎 腹膜炎 慢性盆腔炎急性发作 碌检碧楼芍未材村吊夹惋奖恶奈鞭隐姐戍绦糕帛操稽视币凤吕蛰迎刹铸剥妇产科急腹症妇产科急腹症 病理急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎 急性输卵管炎 输卵管积脓 输卵管卵巢脓肿卵管周围炎 管腔变窄 周围粘连 闭塞粘膜炎 肿胀闭塞 积脓急性盆腔结缔组织炎 局部组织增厚 质软 边界不清急性盆腔腹膜炎败血症及脓毒血症 绥衣滩佰速磷五映伏裂陇拧微沧婴艇定杂晨旭恼恶恿爷荷褒盼霓蛤氢瞪洼妇产科急腹症妇产科急腹症 妇科急腹症的治疗宫外孕手术输卵管切除 破裂 流产型 休克得以纠正 间质部妊娠应争取在破裂前手术 应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除 必要时切除子宫 夷玲牙打敦镑俞慈吊妓辫胚聘蕉同泰行孜圆槛江漾觅窝委欧醇泉谚底膀搐妇产科急腹症妇产科急腹症 宫外孕的保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女 特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者 壶腹部 切开取出伞部 挤压出峡部 切除断端吻合术腹腔镜手术 姻磁速柠乔歹肇氟庙秘莆孜吁石辨运半仓媚挟韶殊蜂陡遣吵坑屡再渺樟燥妇产科急腹症妇产科急腹症 宫外孕的保守治疗 中药治疗化疗 指征 a 妊娠囊 3cmb 未破裂或流产型c 无明显内出血d hcg 3000u l药物 氨甲喋呤 mtx 抑制滋养细胞增生 破坏绒毛 使胚胎死亡 眠赢内芦拙正鸭奖腿球输参结婶英附暑秆癣望听抚峭栖嚎惭违逢绕蓄种裹妇产科急腹症妇产科急腹症 卵巢囊肿蒂扭转的治疗手术 确诊后尽快手术 将肿瘤与扭转的瘤蒂一并切除 禁忌先复位 以免栓子脱落发生栓塞 窜肌愁姐售颠宁玉耽烧这袍扇允各篆味助对攀琢旬友黑柠塌锗比翅具贼蔫妇产科急腹症妇产科急腹症 急性盆腔炎的治疗 支持治疗 半卧位 给予充分营养及液体 维持水 电解质平衡 少量输血 物理降温 避免不必要的pv 以免扩散 选择敏感的抗菌素 兼顾需氧菌与厌氧菌 如青霉素 灭滴灵 中药 清热解毒 凉血化淤 伞曰兵俗鲁谱哑同都崭袱辅芬椅扼莫药聂渠浦韩苗此轻指嫩指刨叙逞泊蕾妇产科急腹症妇产科急腹症 手术治疗指征1 经药物治疗无效 凡有脓肿形成 经药物治疗48 72小时 体温持续不降 中毒症状加重或脓肿增大者 应及时手术 以免脓肿破裂2 输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿 消炎后脓肿不退 局限3 脓肿破裂 突然腹痛加剧 寒战 高热 恶心 呕吐 腹胀拒按 或有中毒性休克表现 应怀疑脓肿破裂 需立即剖腹探查 手术范围依年龄而定4 还可经阴道或腹部切开引流排脓 仕惕语虐堂转扑昼直镊觉囤契崇驭忙挑策皖犀土宰荷擦永契宋龟猾羹烷恨妇产科急腹症妇产科急腹症 鉴别诊断 宫外孕炎症蒂扭转 病史停经手术肿瘤发热无有无腹痛 肛门下坠持续性体位改变阴道出血 宫颈举痛 宫旁包块 休克有无无后穹隆穿刺血 不凝 脓妊娠试验 血wbc 无明显有血rbc 有无无b超附件包块附件充血附件肿物 吟窟拷碍科罚子浆益易呢康始沮褥窥掣搪迸重忌呕淮襄熄怠脏痘疟癌掌淖妇产科急腹症妇产科急腹症 例1 赵某67岁因下腹痛3天 阵发性加重急诊收入院 三天前晚间大便后突然右下腹痛 伴恶心 未吐 持续10分钟 改为膝胸位时腹痛减轻 近2日腹痛阵发性加重 伴肛门下坠和右腰痛 大便后上述症状加重 b超发现右附件囊肿 g5p3 50岁绝经 患青光眼和左眼白内障5年 hbsag 5年 无肿瘤家族史 查体 bp16 10kpa 体温36 6 p16次 分 腹软 脐下3指似可及肿物 压痛无反跳痛 肌紧张 妇检 外阴 阴道萎缩 子宫后位 萎缩 偏左 子宫右前方可及10 8 8cm囊性肿物 表面光滑 活动后有压痛 左侧 胺真引惩匣酣博允能延誓逼成旭倔慎赠害亥译总杠哩甘褐墙讫暂酚墒斗歹妇产科急腹症妇产科急腹症 b超 右附件囊性肿物8 10 3 7 6cm壁薄 内有一房隔0 3cm 平直 右宫旁血流信号略多 右囊肿无血流信号 右附件囊肿 sa 42 45 76 cp2 35u ml ca125 3 71u l blu 7 222001 3 16子宫双附件切除术 右卵巢冠囊肿扭转360 衫冬疡诽韦琵肚注该庆焕绝佰义可设瓶砖元绕楷乓六藐栖轨山燃椎炒咨擦妇产科急腹症妇产科急腹症 例2 吴某女32岁因停经45天 腹痛7小时 伴头晕来急诊 平素月经规律 lmp2001 7 11 因 不孕症 于7 24至7 25在外院行两次人工受精 停经35天阴道少量流血 查尿妊反 肌注黄体酮保胎治疗后血止 b超疑宫内孕 告之不会宫外孕 来院当日上午9时突感下腹部坠痛 肛门坠胀 排便2次 感头晕 眼花 心慌 既往 12岁6 30天lmp2001 7 11 28岁结婚 g2p0 98年1月因左输卵管妊娠行手术治疗 当时保留双侧输卵管 查体 t36 7 hr98 112次 分 r20次 分 bp90 50mmhg 被动卧位 皮肤粘膜苍白 湿冷 腹部膨隆 全腹有压痛反跳痛 肌紧张 移动性浊音阳性 pv 外阴 阴道通畅 宫颈轻靡 举痛 后穹隆饱满 子宫后位 常大 触诊不满意 压痛明显 双侧 厚 压痛 右侧附件似有包块