肾上皮性肿瘤病例集锦 (处理)ppt课件.ppt

2019 12 20 1 肾上皮性肿瘤病例集锦解放军总医院李维华 2019 12 20 2 I 良性上皮性肿瘤 1 肾皮质腺瘤 corticaladenoma 2 嗜酸细胞腺瘤 eosinophiliccelladenoma 3 后肾腺瘤 metanephricadenoma 2019 12 20 3 例1男 23岁左肾中部皮质下见境界清楚的肿瘤一个 直径2 0cm 肾皮质管状腺瘤1 肾皮质球形结节 境界清楚 无包膜 2 瘤组织呈管状 腺泡状 有的腺管扩张呈囊状 3 瘤细胞形态一致 胞浆中等 嗜酸性 无病理性核分裂像 无坏死 2019 12 20 4 2019 12 20 5 2019 12 20 6 2019 12 20 7 2019 12 20 8 2019 12 20 9 例2男 38岁 左肾上极 肾皮质乳头状腺瘤1 肾皮质球形结节 境界清楚 2 瘤组织呈大小不等分支的乳头状 表面被立方状上皮 乳头轴心水肿 或含少量血管纤维组织 3 无出血 坏死 2019 12 20 10 2019 12 20 11 2019 12 20 12 2019 12 20 13 例3女 70岁 左肾 肾皮质乳头状 囊 腺瘤1 皮质肿瘤境界清楚 2 镜下呈典型的乳头状囊腺瘤结构 囊内分支状乳头表面被以立方状上皮 核大小 形态一致 未见核分裂像 2019 12 20 14 2019 12 20 15 2019 12 20 16 2019 12 20 17 2019 12 20 18 例4女 36岁 左肾下极肿瘤 嗜酸细胞腺瘤 1来源于集合管上皮的良性肿瘤 多见于老年人 2 肿瘤分界清楚 体积较大 平均直径6 0cm 3 瘤细胞浆丰富 呈嗜酸性 排列呈实性巢索状 亦有管状或微囊结构 4 HMW CK Vim 2019 12 20 19 2019 12 20 20 2019 12 20 21 2019 12 20 22 2019 12 20 23 例5男 75岁 右肾占位嗜酸细胞腺瘤 21 肿瘤境界清楚 无包膜 2 嗜酸性瘤细胞多呈腺管状 或实性巢 3 免疫组化 CK HMW EMA 2019 12 20 24 2019 12 20 25 2019 12 20 26 CK HMW 2019 12 20 27 EMA 2019 12 20 28 例6女 60岁 左肾嗜酸细胞腺瘤 3肿瘤分界清楚 嗜酸性瘤细胞呈实性巢 胞核大小 致 无核分裂像 偶见大而深染 核仁显著的怪异细核 可见低分化细胞区 2019 12 20 29 2019 12 20 30 2019 12 20 31 2019 12 20 32 2019 12 20 33 例7后肾腺瘤 11 肿瘤分界清楚 2 瘤组织由小细胞构成密集的小腺管 3 可见原始肾小球样结构 4 钙化明显 为其特点之一 2019 12 20 34 2019 12 20 35 2019 12 20 36 2019 12 20 37 2019 12 20 38 2019 12 20 39 例8男 59岁 临床诊断右肾癌后肾腺瘤 2肿瘤分界请清楚 主由小腺管及扩张的嗜酸性腺管组成 2 间质呈无细胞水肿样 3 部分间质透明变性 伴有钙化 2019 12 20 40 2019 12 20 41 2019 12 20 42 2019 12 20 43 2019 12 20 44 2019 12 20 45 例9女 50岁 侧肾1 后肾腺瘤 3密集的小腺管为主 间质水肿 透明变性 局部见囊内乳头状瘤样结构 在透明变性基础上 钙化十分明显 2019 12 20 46 2019 12 20 47 2019 12 20 48 2019 12 20 49 2019 12 20 50 2019 12 20 51 2019 12 20 52 2019 12 20 53 II 恶性上皮性肿瘤 1 透明细胞性肾癌 clearcellcarcinoma 2 颗粒细胞性肾癌 granularcellcarcinoma 3 嫌色细胞性肾癌 chromophobecellcarcinoma 4 肉瘤样肾细胞癌 sarcomatoidrenalcellcarcinoma 5 乳头状肾细胞癌 papillaryrenalcellcarcinoma 6 集合管癌 collecting ductcarcinoma 7 肾髄质癌 renalmedullarycarcinoma 8 肾盂未分化癌 undifferentiatedcarcinomaofrenalpelvis 2019 12 20 54 例10女 40岁 左肾囊性透明细胞性肾癌来源于近曲肾小管上皮的恶性肿瘤 瘤组织位于囊壁内 瘤组织呈腺泡状 由透明细胞构成 其间见充满蛋白液的囊腔 4 放大的透明细胞核圆形 居中 2019 12 20 55 2019 12 20 56 2019 12 20 57 2019 12 20 58 2019 12 20 59 例11男 35岁 左肾透明细胞性肾癌及嗜酸性腺瘤肿瘤分界清楚 呈腺泡状结构 由立方状 柱状透明细胞构成 核圆形 可见小核仁 2 嗜酸性腺瘤呈实性巢 有的呈腺管状 3 免疫组化 透明细胞肾癌CK7 嗜酸性腺瘤CK7 2019 12 20 60 2019 12 20 61 2019 12 20 62 2019 12 20 63 2019 12 20 64 2019 12 20 65 2019 12 20 66 2019 12 20 67 例12男 66岁 左肾下极透明细胞肾癌广泛坏死瘤组织明显出血 坏死 瘤组织由透明细胞构成 呈腺泡状 之间富于毛细血管 瘤细胞核级中等 可见小核仁 免疫组化 癌组织CK Vim 2019 12 20 68 2019 12 20 69 2019 12 20 70 2019 12 20 71 2019 12 20 72 2019 12 20 73 2019 12 20 74 例13男 66岁 左肾下极嫌色细胞肾癌来源于集合管的恶性上皮性肿瘤 此瘤体积较大 平均直径9 0cm 可有出血 坏死 囊性变罕见 瘤细胞呈大圆形或多角形 胞膜较厚 境界清楚 如植物细胞 瘤细胞胞浆呈毛玻璃状 透明的核周晕明显 为其特点 2019 12 20 75 2019 12 20 76 2019 12 20 77 2019 12 20 78 例14男 63岁 右肾下极乳头状肾细胞癌 11 来源于近曲肾小管上皮的恶性肿瘤 2 好发于60 70岁老年人 3 癌细胞呈立方状 多边形 浆丰富 可嗜酸或嗜碱性 排列呈乳头状 乳头实体状 4 乳头间质可有纤维血管轴心 亦可无细胞而为水肿液 其中有泡沫细胞聚集 为此癌特点 有助诊断 2019 12 20 79 2019 12 20 80 2019 12 20 81 2019 12 20 82 2019 12 20 83 2019 12 20 84 例15男 63岁 右肾下极乳头状肾细胞癌 2乳头状肾细胞癌组织侵至包膜外 癌组织的乳头状结构大小 形状不一 上皮呈立方状 癌组织侵至肾实质 乳头间质中泡沫细胞聚集 尚可见乳头状小梁状结构 2019 12 20 85 2019 12 20 86 2019 12 20 87 2019 12 20 88 2019 12 20 89 2019 12 20 90 例16男 33岁 左肾上极肿物肾小管状囊性癌伴骨转移瘤组织呈小管状 大多极度扩张呈囊状 其内衬上皮呈立方状 2 癌组织转移至骨 2019 12 20 91 2019 12 20 92 2019 12 20 93 2019 12 20 94 2019 12 20 95 2019 12 20 96 2019 12 20 97 例17女 45岁 右肾肾集合管癌来源于集合管上皮细胞 肿瘤位于髄质 增大时可累及皮质 癌细胞立方状 胞浆嗜酸性 亦可嗜碱或嫌色性 异型性明显 胞核大 核仁显著 癌组织可呈小管状 乳头状 少数呈肉瘤样 癌间质纤维组织及胶原丰富 2019 12 20 98 2019 12 20 99 2019 12 20 100 2019 12 20 101 2019 12 20 102 2019 12 20 103 2019 12 20 104 2019 12 20 105 例18男 56岁 左肾肾髄质癌伴淋巴结转移来源于肾盏或肾乳头粘膜上皮的癌 青年好发 男性为多 肿瘤位于肾髄质 癌细胞嗜碱性 异型性明显 核仁显