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文档简介

一 流行病学及病因学肾癌约占成人恶性肿瘤的2 3 各国或各地区的发病率不同 发达国家发病率高于发展中国家 1 我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大 透明细胞癌占89 6 乳头状肾细胞癌占5 8 嫌色细胞癌占3 4 集合管癌占0 2 未分类肾细胞癌占1 推荐采用将肾癌分为高分化 中分化 低分化 未分化 的分级标准 分期肿瘤情况I期T1N0M0 期T2N0M0 期T3N0或N1M0T1 T2N1M0 期T4任何NM0任何TN2M0任何T任何NM1 临床表现 经典血尿 腰痛 腹部肿块 肾癌三联征 副瘤综合征 表现为高血压 贫血 体重减轻 恶病质 发热 红细胞增多症 肝功能异常 高钙血症 高血糖 血沉增快 神经肌肉病变 淀粉样变性 溢乳症 凝血机制异常等改变 30 为转移性肾癌 可由于肿瘤转移所致的骨痛 骨折 咳嗽 咯血等症状就诊 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查 实验室检查作为对患者术前一般状况 肝肾功能以及预后判定的评价指标 确诊则需依靠病理学检查 必要检查主要包括的实验室检查和影像学检查 局限性肾癌的治疗 外科手术是局限性肾癌首选治疗方法 根治性肾切除手术保留肾单位手术腹腔镜手术微创治疗 射频消融 冷冻消融 高强度聚焦超声肾动脉栓塞术后辅助治疗 干扰素 白介素ii 局部进展性肾癌的治疗 局部进展期肾癌首选治疗方法为根治性肾切除术 而对转移的淋巴结或血管瘤栓需根据病变程度 患者的身体状况等因素选择是否切除 术后尚无标准辅助治疗方案 区域或扩大淋巴结清扫术肾静脉或 和腔静脉瘤栓的外科治疗术后辅助治疗 转移性肾癌 临床分期 期 的治疗 肾原发病灶的手术治疗 转移灶的手术治疗 细胞因子治疗 单药重组人源化IL 2 Proleukin 皮下注射治疗 IFN 干扰素治疗 分子靶向治疗 推荐索拉非尼用量400mgbid 日化疗 吉西他滨 氟尿嘧啶 卡培他滨 顺铂 放疗对骨转移 局部瘤床复发 区域或远处淋巴结转移患者 手术并发症 无论是开放性手术或腹腔镜手术治疗肾癌均有可能发生出血 感染 肾周脏器损伤 肝 脾 胰腺 胃肠道 胸膜损伤 肺栓塞 肾衰竭 肝功能衰竭 尿漏等并发症 应注意预防和适当处理 严重者可因手术导致患者死亡 术前应向患者及家属告知手术风险及可能发生的并发症 预后影响因素 影响肾癌预后的最主要因素是病理分期 此外 组织学分级 患者的行为状态评分 症状 肿瘤中是否有组织坏死 一些生化指标的异常和变化等因素也与肾癌的预后有关 随诊 随诊的主要目的是检查是否有复发 转移和新生肿瘤 第一次随诊可在术后4 6周进行 1 2 主要评估肾脏功能 失血后的恢复状况以及有无手术并发症 对行NSS的患者术后4 6周行肾CT扫描 了解肾脏形态变化 为今后的复查做对比之用 2 常规随诊内容包括 病史询问 体格检查 血常规和血生化检查 胸部X线片 正 侧位 腹部超声波检查 肾癌随访时限 每3 6个月随访一次连续3年 以后每
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