高血压指南回顾幻灯

重视差异 优化实践 探寻高血压指南差异 优化临床治疗实践 WHO心脑血管事件死亡率 死亡人数单位 万 2004年估计有1710万人死于心血管病 占全球死亡的29 到2030年 几乎有2360万人将死于心血管病 主要死于心脏病和中风 来自WHO官方网站 http www who int mediacentre factsheets fs317 zh index html 中国心血管病报告2007我国心血管病患病人数 患病人数单位 万 估计我国心血管病现患人数2 3亿 每10个成年人中有2人患有心血管病 中国心血管病报告2007 6 控制血压是预防心脑血管事件的关键 LewingtonS etal Lancet 2002 60 1903 1913 JNC7 JAMA 2003 289 2560 2572 Lancet2003 362 1527 45 治疗组间的血压差异与卒中 冠心病 主要心血管事件 心血管死亡及总死亡率风险的差异直接相关 7 1 2 4 8 血压每增加20 10mmHg 心血管事件风险成倍增加 指南指引着高血压治疗的方向 1733 第一次测量血压 罗斯福死于继发于高血压的卒中 1945 与高血压的斗争仍将继续GUIDELINE在这场战斗中发挥着重要的作用经验的凝结 实践的方向 1970 2010 血压数值的控制 1990 整体心血管风险的控制 JNC7 WHO ESC ESH 高血压指南不断涌现 JNC8 published JNC7 published2003JNC6 published1997JNC5 published1992JNC4 published1988JNC3 published1984JNC2 published1980JNC1 published1976 美国国家高血压教育计划工作组美国国立心 肺 血液病研究所 1973推出 DatabaseforEffectiveAntihypertensivetherapy 共同推出一份建议 以划定高血压人群 明确可在降压治疗中获益的患者 并给出合理的治疗药物 各项指南的出台都肩负着重要的使命 JNC WHO ISH 上世纪后叶轻度高血压患者治疗缺乏可靠的依据轻度高血压患者降压可有效预防心脑血管事件轻度高血压可发生心血管疾病 发病后即使采取治疗 远期发病率及死亡率仍会增加 WHO和ISH 1983 1993 1999 2003 20世纪后半段 发达国家通过血压管理实现CV事件的降低发展中国家CV事件高发 第二波心血管疾病已到来高血压在心脑血管疾病中举足轻重 对高血压的控制已成为公众健康和医疗中的最大挑战 各项指南的出台都肩负着重要的使命 WHO 1999WHO指南针对人群与欧洲人群存在较大差异 如寿命 医疗资源 ESC ESH专家依据WHO指南制订针对其所处地区人群的建议通过最合理的证据给出建议 侧重于指导而非规定 2003ESC ESH高血压指南2007ESC ESH高血压指南2009再评价 ESC和ESH 各项指南的出台都肩负着重要的使命 ESC ESH JNC7 ESH ESC WHO ISH 三大指南差异比较 三大指南差异推动着高血压临床实践不断规范 合理 NewEuropean Americanandinternationalguidelinesforhypertentionmanagement agreementanddiaagreement 高血压分类 高血压定义 SBP 140mmHg DBP 90mmHg 高血压诊断 实验室检查 高血压评估 非诊室血压测量 治疗策略 初始治疗 降压药物选择 一线降压药 降压药物选择 初始治疗 联合治疗 降压药物选择 药物强适应症 降压目标 治疗目标血压 Agreement Disagreement Agreement Agreement Disagreement 更复杂 具有教育意义 花费更大 关注个体血压的最佳控制 JNC7 更简单 实用 强调改善大众血压控制率 ESH ESC WHO ISH 为医疗设施有限 医疗卫生系统发展落后的地区提供简单建议 Disagreement 专家观点 血压测量 诊室血压风险评估 血压 胆固醇治疗目标 降低血压药物选择 利尿剂治疗策略 阶梯疗法 降低血压保护靶器官减少心脑血管事件 D BB CCB ACEI ARB 危险因素亚临床靶器官损害心脑血管疾病 诊室血压自测血压动态血压 自助餐疗法 指南推动着高血压治疗不断细化 优化 JNC1 JNC7 血压的分级分期 收缩压逐渐受到重视 降压获益上限已明确 划分逐渐细化 重视高血压前期 引发医生重视血压的控制 降压获益下限已锁定范围 心血管风险的评估 对危险因素的认识逐渐深入 对整体心血管风险逐渐重视 对患者更具针对性 治疗目标及目标血压 由重视血压转为重视心血管事件 由重视舒张压改为重视收缩压 针对不同合并症制定相应的目标血压同时体现了对整体CV风险的重视 首选降压药物 1950 1979 1980s 1990s 2007 1957D1960sBBsNHPCCBs1970sABDHPCCBs 1980ACEIs 1980ARBs 2000sRI 加压素抗体一氧化氮供体 D 利尿剂BB 受体阻滞剂AB 受体阻滞剂NHPCCB 非二氢吡啶类CCBDHPCCB 二氢吡啶类CCBACEI 血管紧张素转换酶抑制剂ARB 血管紧张素II受体拮抗剂RI 直接肾素抑制剂 降压药物主要通过降低血压获益不同药物对特定终点作用相似或仅有微小差异患者发生终点事件的类型是无法预知的所有的降压药物都有优势与劣势 2009再评价 对选择降压药物的建议 无其它类药 无强制适应症 基于对证据 有效性及花费的综合考虑可以首选低剂量利尿剂治疗 WHO2003对首选降压药的推荐 无合并症应选择噻嗪类利尿剂 降压理想 可对抗水钠潴留 稳定血压 JNC1对首选降压药的推荐 随着新药的出现 可选降压药逐渐增多 由首选利尿剂转变为6大类降压药均可首选 近年来缺乏有影响力的新型降压药 药物选择逐渐体现出各指南的针对性 药物选择逐渐体现出各指南的针对性 老年高血压患者治疗 路径清晰 降压在老年患者中的作用已毋庸置疑 针对老年患者治