鼓膜穿孔 - 副本

护理查房 主讲 邹梦溪 吴娟 王燕指导老师 杨丽娟 相关知识 鼓膜也称耳膜 为一弹性灰白色半透明薄膜 将外耳道与中耳隔开 鼓膜距外耳道口约2 5厘米一3 5厘米 位于外耳道与鼓室之间 鼓膜的高度约9毫米 宽约8毫米 平均面积约90平方毫米 厚度0 1毫米 鼓膜呈椭圆形 其外形如漏斗 斜置于外耳道内 相关知识 概述鼓膜穿孔 鼓膜的完整性遭到破坏 病因 1 直接原因 挖耳 或取外耳道异物时直接损伤 2 间接原因 空气压力急剧改变时 如爆炸 掌击耳部 急性化脓性中耳炎未及时控制 慢性中耳炎继发感染均可导致鼓膜破裂 临床表现 1 破裂后突然感到耳痛 听力立即减退伴耳鸣 外耳道少量出血和耳内闷塞感 2 单纯的鼓膜破裂 听力损失较轻 3 压力伤所致的鼓膜破裂 还会出现眩晕 恶心及混合性耳聋 此次查房的患者由于慢性中耳炎10年反复流脓继发感染所致听力下降 耳鸣 耳内闷塞感 检查 1 耳内镜检查 鼓膜穿孔大小及形态不一 穿孔多呈裂隙状 三角形或不规则性 2 听力学检查 纯音听阈测听 声导抗检查可见鼓室图形为典型的鼓膜穿孔图像 3 影像学检查 耳部X线片或CT检查可了解鼓室 鼓窦 乳突是否正常 1 耳内未发生化脓性感染时 保持外耳道干燥 禁止耳道内冲洗滴药 可用抗生素预防感染 2 耳内发生化脓性感染时 需全身使用抗生素抗感染及局部清洗 可滴用抗生素滴耳液 3 无继发感染 鼓膜多能自行愈合 如后遗长期不愈合的鼓膜 可行鼓膜修补术 治疗 病情介绍 患者胡世齐 男 33岁 因 双耳反复流脓10年 入院 患者缘于10年前无明显诱因下双耳反复流脓 伴听力下降 遂来我院就诊 患者于2011年11月17日已在我科行左耳鼓膜修补术 现来我院进行二次手术 门诊行电耳镜检查见鼓膜紧张部中央型大穿孔 拟以鼓膜穿孔 右 收住入科 入科查体 T36 7 R78次 分 P18次 分 BR125 85mmHg 专科检查 左侧人工鼓膜在位 右侧鼓膜紧张部大穿孔 累及松弛部 听力学检查 纯音听阈测听双耳低中 高频均下降 补贴后听阈提高5 10dB 声导抗见外耳道容积扩大 右耳鼓室图为B型图 诊疗计划 1 患者于12月5日以右鼓膜穿孔收住入科 入科后予以耳鼻咽喉科常规护理 二级护理 普食 2 第二日完善血尿粪常规 生化二三号 凝血检查 感免九项 心电图 胸片等相关检查 3 待检查回示 排除禁忌后择期行右耳鼓膜修补术 护理问题 术前 1 焦虑与听力下降 担心疾病预后有关 2 舒适度改变与耳鸣 耳痛有关 3 知识缺乏缺乏疾病治疗 护理及预防保健的相关知识 4 潜在感染与鼓膜穿孔有关 护理目标 1 焦虑的情绪得到缓解 2 患者不适感降到最低或消失 3 患者可以积极配合医护人员完成术前准备 手术顺利 4 能掌握疾病的相关知识 护理措施 护理措施 1 心理护理 因患者对手术过程及术后疗效缺乏了解 表现为焦虑 烦躁等 医护人员应主动了解患者心理活动 给患者讲解疾病的治疗护理等相关知识 缓解患者紧张情绪 讲解手术的重要性 成功率及注意事项 使其以最佳心态配合治疗 护理措施 2 专科护理 遵医嘱给予抗感染 改善微循环治疗 3 术前准备 做好各项检查 术前1天洗头 理发 剃净术耳廓周围5 7厘米范围头发 剪去术耳外耳道耳毛 术晨执行术前医嘱 护理评价 1 焦虑的情绪得到缓解 能积极配合治疗及护理 2 患者不适感降低 3 患者了解了疾病的相关知识 知道了有效预防外耳道及中耳感染 4 患者积极配合医护人员 完成术前准备 患者于12月7日上午九点在局麻下行右耳鼓膜修补术 术后返回病房 术区敷料加压包扎在位 清洁干燥 测 体温36 7 脉搏84次 分 呼吸18次 分 血压130 85 护理问题 术后 1 疼痛与伤口疼痛 耳道内填塞物有关 2 自理能力受限与术后伤口疼痛 t体力不足有关 3 潜在伤口出血与手术创伤有关 4 知识缺乏缺乏术后自我防护的相关知识 护理目标1 患者疼痛能有所缓解 2 自理能力恢复 3 伤口无活动性出血 4 鼓膜穿孔愈合良好做到无并发症的发生 5 患者能掌握术后自护方法 护理措施 1 疼痛 告知病人保护术耳 予半卧位或健侧卧位 防止受压 分散注意力减轻疼痛 2 自理能力受限 正确评估患者术后伤口疼痛情况 协助患者完成日常生活护理 指导患者安全活动 及时认真倾听患者主诉 护理措施 3 潜在伤口出血 术耳加压包扎 注意观察术区渗血情况 保持术区敷料清洁干燥 如有渗漏或脱落应及时更换 4 知识缺乏 嘱患者注意保暖勿用力擤鼻 不要用嘴巴鼓气 避免剧烈打喷嚏 饮食上 术后2小时后可进食流质饮食 术后前三天进食高热量高蛋白富含维生素的软食 忌辛辣刺激性食物 护理评价 1 患者疼痛感已降低 2 自理能力恢复 3 伤口无活动性出血 敷料清洁干燥无渗血 4 患者已掌握术后自我防护的知识 常见并发症 面神经损伤 切口出血感染 并发症的观察 眩晕 耳痛 1 面瘫 观察病人有无口眼歪斜 如果出现此情况可能是耳内纱条压迫过紧或炎性反应所致 2 眩晕 观察病人有无旋转性眩晕伴恶心呕吐 若此 情况则考虑迷路损伤 3 出血 术后敷料常有少量渗血 若出血较多告知医生并寻找原因 4 耳痛 若病人术后出现轻微的耳痛属正常现象 若耳痛加剧或发生耳廓软骨膜炎可能是包扎过紧或是术耳内出血 应报告医生 并发症的观察 出院指导 1 嘱患者严禁用发夹 火柴棍等锐器挖耳 2 取外耳道耵聍或异物