胃肠道双对比造影-检查法与读片法ppt课件.ppt

胃肠道肿瘤影像学认识与思考 再谈胃肠道造影 检查法与读片法的魅力组合 张晓鹏 北京肿瘤医院 北京大学临床肿瘤学院 尽管钡餐造影在筛查应用意义重大 胃肠道造影检查在临 床的应用比例近年来呈持续下降趋势 USA2001年全国胃 肠道造影检查为540万例次 而到2005年这一数字为450万 2007RSNAannualmeeting USA全国性统计表明 2000到2005年间 消化道CT检查增长 68 MR检查增长138 而造影检查减少29 2007RSNAannualmeeting BeijingCancerHospital 主要内容 1 2 3 4 胃肠道造影的价值影像学征象的认识胃肠道造影的实践胃肠道造影读片规则 BeijingCancerHospital 主要内容 1 2 3 4 胃肠道造影的价值影像学征象的认识胃肠道造影的实践胃肠道造影读片规则 BeijingCancerHospital Case1 BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital Case2 隆起性病变 凹陷性病变 BeijingCancerHospital Case3 BeijingCancerHospital Case4 BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital Low X线造影检查对胃癌检出符合率达到99 内镜检查和活检对恶性肿瘤的检出敏感性 为94 99 与X线造影检查类似 该组研究中仅有3 5 的X线造影检查后的患者需要内镜进一步除外恶性肿瘤 BeijingCancerHospital Portnoi等 X线造影检出的早癌中70 为IIb型 由于胃镜图像存在特异性差及活检假阴性率高的问题 胃镜的阳性预期值仅为12 2 因此 推荐X线造影作为一线筛查手段 BeijingCancerHospital Portnoi 贲门癌及弥漫浸润型癌发病比例增高 均为胃镜诊断相对困难的类型 双对比造影可较 好地显示 Hosokawa X线造影可作为胃癌筛查的一线手段 当良恶性征象并存而导致确切诊断困难时 再进 一步行胃镜等检查 BeijingCancerHospital 1983年日本政府将无症状人群的大规模胃癌筛查定为一项公共卫生政策 成为唯一将胃癌筛查制度化的国家 1998年大规模胃癌筛查 X线造影 主要是间接检查法 发现的EGC占所有胃癌的67 0 3447 5154 胃肠专科医院早期胃癌占全部胃癌手术的50 以上 近年日本胃癌死亡率显著降低 5年生存率80 10年生存率78 5 而对照组分别为56 2 及55 1 BeijingCancerHospital 美国 相关消化道主诉及多重危险性因素的人群中进行筛查 钡餐造影对早期胃癌诊断的特异性达95 以上 我国一项12 176例筛查结果表明 筛查组和非筛查组的死亡率间存在明显差异 前者可较后者减少约34 的胃癌患者死亡 BeijingCancerHospital 尽管钡餐造影在筛查应用意义重大 胃肠道造影检查在临床的应用比例近年来呈持续下降趋势 USA2001年全国胃肠道造影检查为540万例次 而到2005年这一数字为450万 2007RSNAannualmeeting USA全国性统计表明 2000到2005年间 消化道CT检查增长68 MR检查增长138 而造影检查减少29 2007RSNAannualmeeting 针对贲门癌比例增高 而CT及MRI容易漏诊 同时也是胃镜检查较易漏诊的部位 钡餐造影作为敏感手段得到学者的推崇 认为应该实现钡餐造影检查的回归 Portnoi L 2006 BeijingCancerHospital 胃肠道钡剂造影诊断水平整体下滑 胃肠道造影技术方面投入精力较少和接受正规训练不足是主要原因 认真学习和掌握胃肠道造影诊断方法和理论 打下坚实的胃肠道造影诊断基本功 张晓鹏 发展中的胃肠道影像学 机遇与挑战 中国医学影像技术 2004 20 1 2 BeijingCancerHospital 主要内容 1 2 3 4 胃肠道造影的价值影像学征象的认识胃肠道造影的实践胃肠道造影读片规则 BeijingCancerHospital 半月综合征 BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital 半月综合征 BeijingCancerHospital 苹果核征Apple coresign BeijingCancerHospital Borrmann分型 1型 蕈 伞 型 2型 局限溃疡型 3型 浸润溃疡型 4型 浸 润 型 BeijingCancerHospital 大肠癌的临床病理学与Borrmann分型 Borrmann1型Borrmann2型Borrmann3型Borrmann4型 8 75 13 1 2 BeijingCancerHospital 苹果核征Apple coresign 溃疡型癌 BeijingCancerHospital 苹果核征Apple coresign BeijingCancerHospital 苹果核征Apple coresign BeijingCancerHospital 苹果核征Apple coresign BeijingCancerHospital 苹果核征Apple coresign BeijingCancerHospital 苹果核征Apple coresign 进行期大肠癌的典型征象 大体类型属于溃疡型癌 依狭窄段两端的境界区分2 3型 病变的影像学表现与发病部位有关 溃疡癌直径多 4cm 浸润3 4周径 浸润深度达浆膜下层或更深 BeijingCancerHospital Borrmann分型 BeijingCancerHospital Borrmann分型 BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital 隆起性病变 凹陷性病变 BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingcancerHospital BeijingCancerHospital 隆起性病变 凹陷性病变 BeijingCancerHospital 隆起性病变 凹陷性病变 BeijingCancerHospital 隆起性病变 凹陷性病变 BeijingCancerHospital 隆起性病变 凹陷性病变 BeijingCancerHospital 良性溃疡 恶性溃疡 BeijingCancerHospital 早期胃癌 BeijingCancerHospital 有无溃疡 BeijingCancerHospital 有蒂 无蒂 BeijingCancerHospital 有蒂 无蒂 BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital 一般情况下 大肠有蒂隆起的影像学分析要点 有蒂者 病理学上常是腺瘤内癌 X线和内镜对良 恶性鉴别都存在一定的困难 最终诊断常有赖于切除标本的病理学检查 般情况下 蒂的存在是否定进行期癌的重要指征 BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital 大肠无蒂隆起病变的影像分析要点 病变的起始部较为平缓者恶性度高 病变的整体形态 椭圆形和类圆形者较长短径不均者恶性度高 表面呈结节状者较分叶状者恶性的多 对于伴有中心凹陷的无蒂性病变 凹陷面无结构者较凹陷面可见粘膜样结构者恶性度高 出现粘膜皱襞集中者多为恶性 常表示癌肿在粘膜下层或深层浸润 病变侧面像显示肠管变形 提示恶性和浸润深度较深 BeijingCancerHospital 黏膜病变 黏膜下病变 BeijingCancerHospital 肠管变形 BeijingCancerHospital 肠管变形肠壁内病变 肠壁外病变 BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital 肠管变形肠壁内病变 肠壁外病变 BeijingCancerHospital 肠管变形 肠壁内病变 肠壁外病变 BeijingCancerHospital 肠管变形 BeijingCancerHospital 肠管变形 BeijingCancerHospital 主要内容 1 2 3 4 胃肠道造影的价值影像学征象的认识胃肠道造影的实践胃肠道造影读片规则 BeijingCancerHospital Case2 BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital 浸润范围 BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital 压迫法示意图 BeijingCancerHospital 早期癌 进行期癌 BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital 充盈法 压迫法 粘膜法 双对比法 薄层法 一个完整的胃肠道X线检查 必须是上述方法的综合运用 充分发挥每种检查法的优点 才能最大限度地避免漏诊 张晓鹏主编 胃癌的X线诊断 辽宁科学技术出版社1996BeijingCancerHospital 主要内容 1 2 3 4 胃肠道造影的价值影像学征象的认识胃肠道造影的实践胃肠道造影读片规则 BeijingCancerHospital Case4 BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital 对于胃肠道造影 诊断而言 读片法与 检查法具有同等重要 的价值 BeijingCancerHospital 胃双对比造影读片基本顺序 腹段食管 贲门 胃体小弯 胃角区小弯 胃窦小弯 幽门 胃窦大弯 胃角区大弯 胃体大弯 胃底穹窿 贲门 胃体中央区 胃角中央区 胃窦中央区 幽门 BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital 大肠造影的基本读片方法 二指法 分为六个区 由直肠向上 分区观察注意肠襻折曲 重叠处注意病灶多发倾向 BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital 浸润深度 BeijingcancerHospital BeijingCancerHospital Hospital Beijing BeijingcancerCancerHospital BeijingcancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingcancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital 7天后 BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital 1月后 BeijingCancerHospital 不同器官的病变表现有何不同 对于胃肠道造影诊断而言 读片法与检查 法具有同等重要的价值 BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital 消化性溃疡 BeijingCancerHospital Mixedsignal multi component Poorlydifferentiated Mucinousadenocarcinoma BeijingCancerHospital BeijingCancerHospital 胃肠道钡剂造影诊断水平整体下滑 胃肠道造影技术方面投入精力较少和接受正规训练不足是主要原因 认真学习和掌握胃肠道造影诊断方法和理论 打下坚实的胃肠道造影诊断基本功 将胃肠道CT与MRI诊断理论和实践 建立在对传统胃肠道诊断学深入理解基础之上 从胃肠道双对比造影诊断理论体系中汲取经验和智慧 张晓鹏 发展中的胃肠道影像学 机遇与挑战 中国医学影像技术 2004 20 1 2 BeijingCancerHospital 透过临床现象解决科学问题 发表的有关胃肠道影像文章 45篇 SCI 核心期刊 X线9 CT15 MRI17 其它4 BeijingCancerHospital 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 34 316 318 张晓鹏 芳野纯治 中泽三郎 他 陷凹型早期胃癌 癌巢溃疡 癌浸润 关 检讨 日本消化器内视镜学会杂志 1992 34 316318 张晓鹏 张景荣 王梅先 等 慢性胃炎胃粘膜微皱襞X线所见的病理意义研究 临床医学影像杂志 1992 3 155 156 张晓鹏 芳野纯治 中泽三郎 他 早期胃癌 癌巢溃疡 癌浸润 关 检讨 日本内科学会杂志 1992 81 5 143 张晓鹏 张景荣 徐荣天 等 进展期胃癌体积倍增时间的X线观察 中国医科大学学报 1993 22 增 273 274 张晓鹏 张景荣 徐荣天 等 酷似早期胃癌的急性胃溃疡 临床放射学杂志 1995 14 33 35 张晓鹏 张景荣 徐荣天 等 狭窄前期浸润性胃癌的X线诊断 临床放射学杂志 1996 15 29 31 张晓鹏 张景荣 胃癌的CT诊断 临床医学影像杂志 1997 8 245 247张晓鹏 徐刚 徐舟 孙应实 胃肠道螺旋CT三维成像像技术及其临床应用评价 中华放射学杂志 2000 34 5 308 312 张晓鹏 徐舟 大肠癌的螺旋CT诊断 中国实用外科杂志 1999 19 11 682 683 张晓鹏 孙应实 胃肠道间叶组织肿瘤的螺旋CT诊断 中国实用外科杂志 1999 19 12 750 751 BeijingCancerHospital 11 12 13 14 15 16 16 17 18 19 20 张晓鹏 徐刚 胃癌的螺旋CT诊断 中国实用外科杂志 2000 20 1 640 641 张晓鹏 卫宏江 阑尾炎的螺旋CT诊断 中国实用外科杂志 2000 20 2 121 张晓鹏 肠梗阻的CT与螺旋CT诊断 中国实用外科杂志 2000 20 3 190 191 张晓鹏 胃肠道息肉病及憩室病 螺旋CT的诊断价值 中国实用内科杂志 2000 20 2 86 88 张晓鹏 结肠肿瘤影像学诊断 中国医学计算机成像杂志 2001 7 2 103 110 张晓鹏 胃癌淋巴结转移CT诊断 牛广明 王锦山主编 2001华北五省区影像学新进展 远方出版社 2001 p67 70 张晓鹏 徐刚 徐舟 螺旋CT对胃癌淋巴结检出能力的评价 北京大学学报 医学版 2001 33 5 478 479 张晓鹏 徐刚 孙应实 徐舟 胃癌组与正常组螺旋CT淋巴结检出率比较研究 实用放射学杂志 2002 18 10 872 874 张晓鹏 李雪丹 孙应实 胃肠道磁共振水成像应用研究 中国CT和MRI杂志 2003 1 1 42 45 张晓鹏 林保和 李洁仿真内镜和正电子发射断层摄影在结直肠诊断中的应用中 国实用外科杂志2003 23 11 BeijingCancerHospital 21 22 23 24 25 26 26 27 28 29 30 30 张晓鹏 牛晓敏结直肠癌肝转移影像诊断新进展实用肿瘤杂志2003 18 2 李雪丹 张晓鹏 孙应实 磁共振水成像对36例胃肠道正常解剖的显示价值中国 医学影像学杂志2003 11 1 70 71 张晓鹏发展中的胃肠道影像学 机遇与挑战中国医学影像技术2004 20 1 2 唐磊 张晓鹏胃癌淋巴结CT检出方法研究 工作站电影回放与胶片阅片法的比较 中国医学影像技术2004 20 1 11 14 刘晶哲 张晓鹏正常组与直肠癌组直肠系膜及筋膜的CT研究中国医学影像技术 2004 20 1 20 23 张晓鹏 李洁 直肠癌N分期相关影像学因素CT与病理对照研究 中华放射学杂志 2005 39 8 842 846 唐磊 张晓鹏 孙应实 胃癌磁共振扩散加权成像 并行采集联合分次屏气多信号平均技术的临床研究 中国医学影像技术 2005 21 12 1830 1834孙应实 张晓鹏 唐磊 直肠癌扩散成像b值选取及其对直肠癌显示能力的评价 中国医学影像技术 2005 21 12 1839 1843 汪宁 张晓鹏 食管肿瘤扩散加权成像序列参数优化与相关影像病理对照研究 中国医学影像技术 2005 21 12 1826 1829 张晓鹏 孙应实重视胃肠外科医师培养过程中的胃肠影像学培训 特约述评 中 华胃肠外科杂志2006 9 5 379 380 BeijingCancerHospital 31 32 33 33 34 35 36 37 张晓鹏 孙应实胃肠道间质瘤的影像学评价 特约述评 中国实用外科杂志2006 26 8 574 578张晓鹏 李洁 孙应实DiagnosticfactorsofNstaginginrectalcarcinoma AcomputedtomographystudycorrelatedwithpathologicalfindingCHINESEJOURNALOFCANCERRESEARCH2006 18 4 张晓鹏 崔燕海 唐磊 孙应实贲门癌淋巴结转移相关影像学因素的CT诊断研究中国实用外科杂志2007 27 1 67 71崔燕海 张晓鹏 唐磊 孙应实 贲门癌CT检出淋巴结分布的影像学特点 中国医学影像技术2007 23 4 553 557张晓鹏 唐磊 孙应实 曹崑 孙非 相控阵线圈联合并行采集技术在胃癌扩散加权成像的应用探讨 中国医学影像技术2007 23 4 547 552张晓鹏 唐磊 孙应实 李洁 曹崑 胃癌MR扩散加权成像扩散敏感因子的选择及其与常规序列的对照研究中华放射学杂志 2007 41 12 1339 1343孙应实 张晓鹏 唐磊 顾晋 季加孚 曹崑 李洁 直肠癌术前放化疗效果与术后降分期对照研究 中国实用外科杂志 2007 27 11 883 887 38 张晓鹏 唐 磊 早期胃癌的影像诊断中国实用外科杂志 2007 27 11 907 911BeijingCancerHospital 39 40 41 42 43 43 44 45 fR YongCui Xiao PengZhang Ying ShiSun LeiTang LinShen ApparentDiffusionCoefficient PotentialImagingBiomarkerforPredictionandEarlyDetectionofResponsetoChemotherapyinHepaticMetastases Radiology 2008 248 9 894 900 SunYS ZhangXP TangL JiJF GuJ CaiY ZhangXY LocallyAdvancedRectalCarcinomaTreatedwithPreoperative ChemotherapyandRadiationTherapy PreliminaryAnalysisofDiffusion weightedMRImagingforEarlyDetectionofTumorHistopathologicDownstaging Radiology 2010 254 1 170 178 孙应实 张晓鹏 唐磊 曹崑 崔湧 张晓燕 段姗姗 直肠癌局部浸润的高分辨率MRI征象与病理学T分期的对照研究 中国医学影