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角膜溃疡的相关知识17w欧阳亚林 1 概述 角膜是眼球最前面的一层透明的膜 经常暴露在空气里 接触病菌机会多 常因异物等外伤 角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症 内翻倒睫刺伤角膜 细菌 病毒或真菌乘机而入 引起感染而发生角膜溃疡 此外 如结核引起的变态反应 维生素A缺乏 面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡 2 角膜简介 眼角膜完全透明 是眼睛最前面的凸形高度透明物质 使光线准确地聚焦在视网膜上构成影像 角膜有十分敏感的神经末梢 如有外物接触角膜 眼睑便会不由自主地合上以保护眼睛 为了保持透明 角膜并没有血管 透过泪液及房水获取养份及氧气 3 作用 眼角膜的感觉神经丰富 主要由三叉神经的眼支经睫状神经到达角膜 如果把眼睛比喻为相机 眼角膜就是相机的镜头 在我们毫无知觉的情况下 眼皮会眨动 眼睑和眼泪都是保护 镜头 的装置 由于眼角膜是透明的 上面没有血管 因此 眼角膜主要是从泪液中获取营养 如果眼泪所含的营养成分不够充分 眼角膜就变得干燥 透明度就会降低 角膜也会从空气中获得氧气 所以一觉醒来后很多人会觉得眼睛有些干燥 眼泪的成分和血液的液体部分很相似 胆固醇和卵磷脂等油性成分附在角膜表面 以抑制水分的蒸发 而其中被称为溶菌酶的酶 具有杀菌的功能 可以保护接触到外界空气的角膜感染细菌 4 基本结构 角膜从结构上共分为5层 1 上皮层2 前弹力层3 基质层4 后弹力层5 内皮层 5 角膜的结构 1 上皮层 角膜上皮厚约50微米 由5 7层细胞组成 共有3种类型细胞 基底细胞翼状细胞扁平细胞作用 1 致密坚固的屏障可阻止大部分微生物的侵入 2 阻止泪液中液体和电解质进入基质层 使得角膜处于相对脱水状态 防止上皮细胞干燥 3 角膜上皮可以再生 约每周更换一次 6 角膜的结构 2 前弹力层 前弹力层位于上皮基底膜后面 厚约8 14微米 该层是类似基质的特殊层 并非真正的膜 而是表层基质的致密层 由胶原纤维组成 不能与基质层分离 该层不能再生 损坏后会成为不透明的疤痕组织 该层上有小孔 角膜神经由此到达上皮 7 角膜的结构 3 基质层基质层占角膜厚度的90 主要由胶原纤维 粘合物质和角化细胞组成 后弹力层 后弹力层由内皮产生 大约10微米厚 膜能轻易从基质层脱离 损伤后可以再生 8 角膜的结构 4 后弹力层由内皮产生 大约10微米厚能轻易从基质层脱离 位于基质层和内皮细胞层之间 为内皮细胞的分泌产物 是一层有弹性 无结构 极有抵抗力的透明薄膜 比较坚韧 对机械张力和微生物有较强的抵抗力 损伤后可以再生 9 角膜的结构 5 内皮层内皮层由一层六角形内皮细胞所形成 厚约5微米 宽18 20微米 直接与房水接触 这层细胞的再生是受限的 角膜内皮细胞的屏障和主动液泵功能对于角膜保持正常厚度和透明性是极其重要的 10 病因 眼角膜经常暴露在空气里 接触病菌机会多 眼角膜溃疡常因异物等外伤 角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症 内翻倒睫刺伤角膜 细菌 病毒或真菌乘机而入 引起感染而发生角膜溃疡 此外 如结核引起的变态反应 维生素A缺乏 面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不良 全身性疾病 角膜邻近组织疾病的影响 均可引起角膜溃疡 角膜病是眼表疾病中对视功能危害最大的一类 日益严重的话可导致视力下降 甚至致盲 即角膜盲 角膜盲排在致盲和致低视力的第二位 仅次于白内障 11 症状 1 初期 眼睛有明显的刺激症状 怕光 流泪 眼痛 角膜上出现灰白色小点或片状浸润 严重时上述症状更加明显 睁不开眼 眼痛难忍 视力减退 球结膜呈紫红色充血 越靠近角膜越严重 角膜表面可见灰白色坏死组织脱落 形成溃疡 2 如果细菌毒性强 合并慢性泪囊炎或全身抵抗力减低时 溃疡向四周或深层蔓延 形成前房积脓 甚至引起角膜穿孔 使视力遭到严重的损害 3 绿脓杆菌性角膜溃疡 常在1 2天内造成角膜穿孔 后果十分严重 4 霉菌性角膜溃疡 开始症状较轻 溃疡面不规则 呈灰白色 前房常有积脓现象 12 体征 1 常伴有前方积脓的白色 黄白色或灰白色溃疡 其发展程度与病程对比 相对为慢性者 2 眼部刺激症状与溃疡大小对比 相对为轻微者 13 14 类型 1 匐行性角膜溃疡 是一种急性化脓性角膜溃疡多见于老年体弱或有慢性泪囊炎者起病急常在角膜外伤后1 2d内出现眼痛畏光流泪视力下降睫状充血或混合性充血角膜有灰黄色致密浸润灶边界模糊很快形成溃疡溃疡基底污秽有坏死组织覆盖溃疡边缘向周围和深部呈潜行性扩展荧光素染色阳性常伴有虹膜睫状体炎前房内有大量纤维素样渗出物和积脓瞳孔小后粘连重者角膜易穿孔甚或发展成眼内炎刮片或培养可找到致病菌如肺炎双球菌溶血性链球菌金黄色葡萄球菌等 15 16 2 绿脓杆菌性角膜溃疡 是由绿脓杆菌感染引起的严重化脓性角膜炎常因外伤角膜异物剔除后或使用被绿脓杆菌污染的器械苭水 如荧光素 接触镜而发生发病迅速多在数小时或1 2d内出现剧烈疼痛视力下降眼睑肿胀球结膜充血水肿角膜上出现黄白色坏死灶表面稍隆起迅速扩大周围有一浓密的环形浸润前房大量积脓角膜坏死组织脱落形成大面积溃疡并产生大量黄绿色黏稠分泌物如不能很快控制则在1 2d之内全部溶解穿孔刮片做细菌学检查可找到革兰阴性杆菌培养出绿脓杆菌更可明确诊断 17 18 3 真菌性角膜溃疡 常有农业角膜外伤农忙高温季节发病率高特点是起病缓慢病程较长刺激症状较前两者为重溃疡色调较白表面干燥粗糙呈 舌苔 或 牙膏 样似有干而硬的感觉容易刮下中心病灶周围有时可见到 伪足 或 卫星灶 角膜后壁有片状胶样沉着物前房有稠厚之积脓刮片可找到菌丝诊断即可成立培养可见致病真菌如镰刀菌曲霉菌青霉菌白色念珠菌酵母菌等 角膜溃疡在临床上有几种不同的类型 因此患者在治疗时一定要谨慎 上海市新视界眼科医院表示角膜溃疡是一种感染性极强的眼部疾病 而角膜是我们眼睛最外部的一层薄膜 19 20 治疗 常用治疗方法 消除诱因 及时处理和治疗眼部疾病 控制感染针对致病微生物 散瞳 热敷 皮质类固醇的应用 包扎 支持疗法可应用多种维生素 顽固性的疗法 1 角膜烧灼法 2 冷冻法 表面麻醉后 用荧光染色确定冷冻范围 3 胶原酶抑制剂的应用 4 手术 小结膜瓣遮盖术 羊膜移植 干细胞移植 治疗性角膜移植术 医用粘合剂的应用 21 移植手术角膜病是第二大致盲眼病 我国约有400万角膜病盲人 这些患者大部分都可通过角膜移植手术复明 角膜移植手术分两类 即穿透性角膜移植和板层角膜移植手术穿透角膜移植是以全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法 用一定直径的环钻钻去有病变全层角膜 然后用同样口径或略大一些的环钻 钻取供体角膜片 作10 0尼龙线严密地缝于受主角膜上 常见的适应症为圆锥角膜 各种原因所致的角膜瘢痕 各种角膜营养不良 各种原因的所致的角膜内皮细胞功能衰竭 治疗性角膜移植 用以治疗角膜疾病 控制感染 缩短疗程 挽救眼球主要适应症为化脓性角膜疡 眼化学伤 蚕蚀性角膜溃疡 角膜边缘变性等 成形性角膜移植 以恢复角膜的组织结构为目的的角膜移植 如角膜变溥 穿孔的角膜病变 美容性角膜移植 主要用以改善角膜外观 适合于已失明的角膜白斑患者 22 角膜溃疡预防护理措施 多进食含维生素A丰富的食物 如动物的肝脏 红萝卡 以改善角膜营养 促进炎症吸收 从而促使角膜愈合 1 注意眼部卫生 不用脏手或脏手绢擦眼 预防沙眼及红眼病 患有结膜炎 沙眼 睑内翻倒睫 慢性泪囊炎者 应及早治疗 2 眼睛进了沙子 千万不能用手揉眼 特别是角膜异物 应当到医院请眼科医生取出 以防止角膜擦伤及细菌感染引起角膜溃疡 3 凡在感冒 发热时