垂体微腺瘤影像和治疗策略

垂体微腺瘤的影像诊断和治疗 Treatmentandimagingcharacteristicsofpituitarymicroadenoma 张宏伟于春江教授 正常成人垂体 前后径8mm高度3 9mm 垂体前叶信号均匀 在T1和T2加权像上与脑白质信号均等 A 大多数的垂体上缘凹陷 呈新月形 B 少数的垂体上缘平坦 C 青春期和妊娠期腺体会明显增大 垂体上缘膨隆 最大高度可达12mm A B C 正常成人垂体 左右径平均12mm 腺体两侧对称 一般情况下垂体柄居中 少数可偏斜 1 视神经和视交叉 2 海绵窦 3 垂体柄 4 颈内动脉海绵窦段 垂体微腺瘤的影像特征 直接征象 CT等密度或稍低密度区MRI大多数微腺瘤在T1加权和增强T1加权像上表现为低信号区50 的病灶在T2加权像为高信号 不利于微腺瘤的显示间接征象 1 鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏2 垂体上缘隆起3 垂体高度增加 左右不对称 垂体柄偏斜强化征象 1 病灶在强化的垂体组织中呈低信号2 垂体组织先于肿瘤组织增强 动态增强扫描 普通强化扫描的时间 剂量不当 平扫 平扫 病例1 21岁女性停经 泌乳2年术前 PRL91 0ng ml术后半年 PRL17 3ng ml停经恢复 泌乳消失 平扫 病例1 平扫 1 38岁女性 停经 头痛半年余 2 随访九个月 月经恢复 头痛消失3 术前PRL34 5ng ml术后3个月PRL15 8ng ml 病例2 病例2 CT的间接表现 病例3 30岁女性月经不规律1 5年 流产2次 PRL51ng ml 术后11个月PRL13 2ng ml 月经规律 平扫 平扫 平扫 病例3 病例3 动态强化扫描 1 A E 病例3 27岁女性 垂体瘤开颅术后半年 向心性肥胖4个月 术前血皮质醇28 9ug dl 5 10ug dl ACTH64pg ml 0 46 术后三个月皮质醇6 4ug dl ACTH8 2pg ml 强化 病例4 满月脸 紫纹 病例4 垂体微腺瘤的影像诊断和治疗 病例4 高血压6年 左肾上腺切除2年 术后ACTH一直偏高UFC134ug 24h术后半年血压降到正常 偶有升高 化验血皮质醇7 2ug dlACTH正常 病例5 磁共振动态强化扫描 开始强化 1分30秒后 2分10秒后 病例4 纪某某30岁女性ACTH PRL混合型腺瘤 病例5 病例6 35岁女性向心性肥胖14年 多饮多尿3个月 病例6 病例7 27岁女性 体重增加2年 头晕三个月UFC141ug 24h术后3天体重下降4公斤术后4个月UFC90ug 24h 强化 强化 病例7 病例8 27岁女性 月经量减少 不孕 口服溴隐亭治疗2年术前 PRL60ng ml术后3个月PRL45ng ml病理 泌乳素型垂体腺瘤 强化 病例8 病例10 21岁女性停经 泌乳2年 口服溴隐亭治疗一年余PRL86ng ml 术后1 5ng ml 术后3个月17 5ng ml病理 泌乳素腺瘤 病例9 病例7 22岁女性 停经4个月 泌乳素轻度增高 病例10 病例11 病例11 33岁女性 泌乳 月经量减少1年 自然流产1次 PRL626 9uIU ml 72 511uIU ml A B为平扫 垂体左右不对称右侧局限性膨隆 C 强化 肿瘤位于垂体的左侧 呈低信号 病例11 右侧鞍底变薄 下陷 局部已被破坏 病例11 垂体微腺瘤的男女比率 垂体微腺瘤的诊断和治疗策略 附27例病例报告 04年4月 05年5月 男 女 26 1平均年龄 29 5岁 27例微腺瘤的临床表现临床表现例数 闭经1556泌乳1348头晕933头痛830月经量减少726月经紊乱622肥胖622性功能下降415不孕415复视14 27例微腺瘤的临床表现临床表现例数 闭经1556泌乳1348头晕933头痛830月经量减少726月经紊乱622肥胖622性功能下降415不孕415复视14 36例垂体微腺瘤的影像表现影像表现例数 低信号占位3597垂体左右不对称2775垂体上缘膨隆2467垂体柄偏斜1131鞍底变薄 下陷719低信号占位 其中6例通过磁共振的动态强化扫描发现病变 术式 26例行单鼻孔经蝶垂体瘤切除术 1例因鼻孔偏小而行口鼻蝶入路 随访时间 2 13个月随访方式 电话 门诊 网络 垂体微腺瘤的影像诊断和治疗 方法 垂体微腺瘤的影像诊断和治疗 PRL 平均72 4ng ml 1例 150ng ml ACTH腺瘤 UFC 6例 ACTH 4例 内分泌特点 闭经恢复 12 15 80 泌乳停止 12 13 92 3 月经量减少恢复 5 7 71 4 头痛 头晕全部好转 9 9 100 性功能下降恢复 3 4 75 15例首选手术治疗和3例服药小于1年的患者 闭经恢复率 14 15 93 3 结果 垂体微腺瘤的影像诊断和治疗 术后三个月PRL恢复正常率 失访1例 16 20 80 15例首选手术治疗和3例服药小于1年的患者 16 17 94 1 6例ACTH腺瘤 ACTH UFC均正常 结果 垂体微腺瘤的影像诊断和治疗 术后疗效不佳病例1 43岁女性 因泌乳 月经不调半年发现垂体微腺瘤 服用溴隐亭治疗12年后因不能耐受药物的副作用而行手术治疗 术前PRL137ng ml 术后波动在70ng ml左右 继续服用卡麦角林治疗 术后疗效不佳病例2 22岁女性 停经 泌乳2年确诊为垂体微腺瘤 在1年内行二次伽玛刀治疗治疗后因PRL持续偏高 继续应用溴隐亭治疗1年 因闭经 泌乳未恢复化验PRL 150ng ml FSH LH TSH E2 P及皮质醇明显偏低而要求手术治疗 术后PRL95 5ng ml 上述激素水平仍偏低 并发脑脊液鼻漏 垂体微腺瘤 PRL腺瘤的诊断 临床表现 内分泌 影像 除外垂体内的正常变异 除外特发性高泌乳素血症 临床表现 内分泌 影像 临床表现 内分泌诊断为主 影像诊断为辅内分泌诊断 1 血皮质醇和ACTH测定2 UFC测定3 地塞米松抑制试验4 双侧岩下窦取血 与外周血ACTH比值 2 0 内分泌诊断成立 即主张手术探查 ACTH腺瘤的诊断 病例11 43岁男性 头晕2年余病理 拉克氏囊肿 鉴别诊断 病例12 20岁女性月经不规律病理 拉克氏囊肿 鉴别诊断 18岁女性头晕 头痛垂体增生 鉴别诊断 鉴别诊断 27岁女性 因 月经量减少半年 就诊PRL165ng ml 伽玛刀治疗一年后PRL61ng ml垂体微腺瘤卒中 治疗前 治疗前 治疗前 R 刀治疗1年后 ACTH GH腺瘤一经诊断首选手术治疗ACTH腺瘤根据术中情况可以选择肿瘤 周围部分垂体切除术或垂体近全切除术GH腺瘤术后根据情况是否选择药物治疗 治疗 PRL微腺瘤主张首选手术治疗 微创 治愈率高 避免了长期服药对心理和身体造成的不良影响术后根据情况决定是否配合药物治疗有生育要求的青年男女不主张r 刀 放疗 治疗 前期的药物治疗 放疗是否影响后期的手术疗效 代瘤怀孕是否安全 问题 药物治疗 服药前 九个月后 一年零九个月后 26岁女性 主因泌乳起病 PRL60ng ml每日溴隐亭用量为5mg P