脊髓灰质炎的诊断和鉴别课件-Poliomyelitis

脊髓灰质炎Poliomyelitis中南大学儿科学教研室 第十章第一节 2 目的要求 熟悉本病病因 流行病学及发病机制掌握本病的典型临床经过和诊断熟悉本病的鉴别诊断掌握本病不同病期的治疗及本病的预防措施 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病 90 发生在 岁以下儿童 Poliomyelitisisanacuteinfectiousdiseasecausedbypoliovirusesinfection 90 ofpatientsoccursbefore5yearsold 概述 overview 概述 overview 病变主要在脊髓灰质 表现为弛缓性肌肉麻痹 可留下瘫痪后遗症 Thepathologiclesionsofpoliomyelitisoccurschieflyinthegraymatterofspinalcord Themainclinicalfeatureisflaccidparalysis Sequelaeofparalysismaybeleftover AFP acuteflaccidparalysis 急性弛缓性麻痹 AFP定义 指临床表现为急性起病 以肢体运动障碍为主 并伴有肌肉弛缓性麻痹 软瘫 的一组疾病 AFP病例 任何15岁以下出现急性软瘫的儿童 概述 overview 脊髓灰质炎病毒属肠道病毒 Poliovirusisanenterovirus asmallRNAvirusthataffectsthecentralnervoussystem 病因 ETIOLOGY 病因 ETIOLOGY 按抗原性分 型 各型间很少交叉免疫 以 型病毒最易致瘫 Therearethreeantigenicallydistinctserotypesofpoliovirus type1 2 and3 lesscross immunization Mostparalyticdiseaseiscausedbytype1 发病机制 PATHOGENESIS 病毒口或上呼吸道肠道粘膜上皮细胞局部淋巴组织咽分泌物及粪便排病毒免疫力强隐性感染covertinfection血液 第一次病毒血症潜伏期 病毒增殖 全身淋巴组织中血液 第二次病毒血症前驱期病毒毒力多强血脑屏障CNS瘫痪前期NC受损轻NC受损重无瘫痪型瘫痪型瘫痪期 nonparalytictype paralytictype 顿挫型abortivetype 病理 pathology 病变主要在中枢神经系统 以脊髓受累最多见 并以颈段与腰段脊髓前角运动细胞受损最严重 其次是脑干及中枢神经系统其他部位 Lesionsoccurchieflyincentralnervoussystem particularlyinspinalcord wheredestructionofanteriorhornmotorcellsofcervicalandwaistsegmentsismostserious inthenextplace inbrainstemandtherestpartofcentralnervoussystem 一般5 14天 可3 35天 Itusuallylasts5 14days range 3 35days 无临床表现 nosymptom 潜伏期 incubationstage 临床表现 前驱期 prodromalstage 多持续1 4天 usuallylasts1 4days 病毒血症的症状 fever asthenia malaiseandsoon 上呼吸道症状 cough rhinorrhea sorethroatandsoon 临床表现 前驱期 prodromalstage 消化道症状 anorexia nausea vomiting diarrhea constipationandsoon 若经1 4天后热退 症状消失 疾病终止称顿挫型 临床表现 双峰热 doublepeakedfever 中枢神经系统感染的表现 symptomsofcentralnervoussysteminfection severeheadache vomiting thepresenceofsignsofmeningealirritation 临床表现 瘫痪前期 preparalyticstage 瘫痪前期 preparalyticstage 感觉过敏 颈 背 四肢肌肉强直疼痛 hyperesthesia sorenessandstiffnessoftheposteriormusclesoftheneck trunk andlimbs 三角架征 tripodsign 吻膝试验阳性 kiss thekneetest 头下垂征 headdropsign 自主神经功能紊乱 dysfunctionofautonomicnerve 临床表现 根据病变部位 可分 型 脊髓型 spinalform 延髓型 bulbarform 脑型 encephaliticform 混合型 mixedform 临床表现 瘫痪期 paralyticstage 最常见弛缓性瘫痪 flaccidparalysis 不对称 肌张力减退 腱反射消失 asymmetric hypomyotonia disappearanceoftendonreflexes 脊髓型 spinalform 临床表现 脊髓型 spinalform 近端肌群瘫痪较远端出现得早且重 下肢受累最常见 大肌群较小肌群更易受累 常无感觉障碍 Proximalmuscleoftheextremitiestendtobemoreinvolvedthandistal thelegsaremorecommonlyinvolvedthanthearms andthelargemusclegroupsofthehandareatgreaterriskthanthesmallones Sensorylossinpolimyelitisisveryrare 临床表现 脊髓型 spinalform 颈胸部脊髓受累可致膈肌 肋间肌麻痹 Involvementofcervicalandthoracicspinalcordsegmentsresultsinparalysisofdiaphragmandintercostals 临床表现 颅神经运动神经核受损 involvementofmotorcranialnervenuclei 血管运动中枢受损 involvementofvasomotorcenter 呼吸中枢受损 involvementofrespirationcenter 延髓型 bulbarform 临床表现 高热 烦躁不安 惊厥 昏迷上运动神经元痉挛性瘫痪 highfever irritability convulsion coma spasticparalysisofuppermotorneurons 脑型 encephaliticform 临床表现 体温正常后 病情不再进展 恢复从肢端开始 逐渐向上 Progressionofparalysisalmostinvariablyhaltswhenthepatientbecomesafebrile Recoveryoccursfromdistaloflimpstoproximaloflimps 恢复期 convalescentperiod 临床表现 后遗症期 sequelaperiod 病程18个月后 恢复可能性已不大 可形成永久性瘫痪和肌肉萎缩 导致受累肢体畸形 临床表现 合并症 complications 呼吸麻痹者易继发支气管炎 肺炎 肺不张 尿潴留者易并发泌尿系感染 长期卧床者易发生褥疮 骨质脱钙 肌萎缩等 脑脊液检查瘫痪前期 细胞 蛋白分离 瘫痪期 前蛋白 细胞分离期呈细胞蛋白分离 病毒分离临床实用价值不大 实验室检查 实验室检查 血清学检查抗体检查特异性IgM抗体 感染后10 15天出现 持续1月后消失 具有早期诊断价值 中和抗体 起病时出现 2 3周达高峰 持续终身 补体结合抗体 出现较中和抗体迟 不能早期诊断 但仅持续2 3月 表示近期感染 诊断 前驱期的诊断 单靠临床症状无法诊断 瘫痪前期的诊断 此期临床表现 脑脊液 细胞蛋白分离 血清学检查阳性 瘫痪期的诊断 典型临床表现 脑脊液 蛋白细胞分离 血清学检查阳性 鉴别 治疗 无特殊治疗 nospecifictherapy 所有措施均是对症处理 Treatmentisentirelysupportiveandsymptomatic 处理原则 减轻恐惧 减少骨骼畸形 预防及处理合并症 康复治疗 toallayfear tominimizeensuingskeletaldeformities toanticipateandtreatcomplications rehabilitation 前驱期及瘫痪前期的治疗 1 卧床休息 重要治疗方法 持续至热退1周 避免体力活动至少2周 可减少瘫痪的病发数或减轻其程度 Tominimizeoccurrenceandseverityofparalysis bedrestuntilthechild stemperatureisnormalfor1weekandavoidanceofexertionatleastfor2weeksaredesirable 前驱期及瘫痪前期的治疗 2 对症治疗 退热镇痛剂 镇静剂缓解全身肌肉痉挛和疼痛 湿热敷 热水浴 symptomatictreatment antipyretics analgesicsandsedativesareindicatedtoreliefthespasmandsoreness hotmoistpacksandhotwaterbathsaresometimesuseful 瘫痪期的治疗 正确的姿势 睡平板床 卧床时身体成一直线 瘫痪肢体置功能位 膝部稍弯曲 髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直 踝关节成90 疼痛消失后立即作主动和被动锻炼 以防骨骼畸形 瘫痪期的治疗 2 适当的营养 营养丰富的饮食和大量水分 3 药物治疗 促进神经传导功能药物 地巴唑 加兰他敏促进神经细胞代谢药物 VitB12 瘫痪期的治疗 4 延髓型瘫痪 保持呼吸道通畅 采用低头位 双脚抬高成20 25 最初数日避免胃管喂养 每日测血压 防治高血压脑病 声带麻痹 呼吸肌瘫痪者 行气管切开 呼吸受损行人工辅助呼吸 恢复期及后遗症期的治疗 功能恢复治疗 按摩 针灸 主动和被动锻炼及其他理疗措施 rehabilitation massage acupuncture activeandpassivemotions andotherphysicaltherapy 传染源 各型患者及病毒携带者 管理传染源 病人和疑似病人及时隔离时间 自发病之日起至少40天 方式 第 周呼吸道 消化道 以后消化道 密切接触易感者医学观察20天 流行病学epidemiology 预防措施prevention 流行病学预防措施 传播途径 粪 口传播 主要途经呼吸道飞沫传播 早期 切断传播途径 搞好卫生 加强水 粪 食物管理 患者排泄物与用具消毒 流行病学预防措施 人群易感性普遍易感 感染后对同型病毒产生持久免疫力 四个月以下婴儿很少患病 保护易感者主动免疫 减毒活疫苗 OPV 被动免疫 丙种球蛋白 预