胆囊癌的外科治疗与患者的预后分析

胆囊癌的外科治疗与患者的预后分析 专业 普通外科导师 刘建生教授硕士研究生 郭靖 LOGO 立论依据 胆囊癌的发病在消化道中仅次于胃癌 食管癌 大肠癌 肝癌及胰腺癌居第6位 其发病率在我国占全部癌肿的0 76 1 2 且发病隐匿 早期并无特殊症状 病人就诊时 多数已属进展期 胆囊癌平均发病年龄为58岁 性别与胆囊癌发病有一定关系 男女发病之比约为1 3 1 4 但其根治性切除率低 术后生存期短 一 研究意义 LOGO 目前采取的治疗方法 许多临床医生对于胆囊癌的治疗方案的认识 仍相当混乱 目前国内学者及专家已发表过类似的研究 但仍旧没有讨论出临床指南 故而 探讨 评价不同治疗方式对患者生存时间的影响 实现胆囊癌的标准化手术治疗 以求达到最大的预期效果 仍是临床上需要关注的问题 LOGO 国内外现状分析 0 1期 2期 3期 4期 手术治疗方法 LOGO 研究目标 研究内容 拟解决的关键问题 研究方案 LOGO 研究目标分析研究不同手术方式对胆囊癌患者的预后及生存期的影响 研究内容总结胆囊癌的临床特点 分析影响预后的相关因素 探讨 评价不同手术方式对患者生存时间的影响 LOGO 拟解决的关键问题 制定合理的方案 收集相关病例 统计不同胆囊癌患者在Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期及所选的手术方式所占的比率 应用统计学方法分析不同分期手术方式对患者生存期的影响 LOGO Text3 拟采用的研究方法 Text2 Text1 采用SPSS19 0统计学软进行统计学分析 总结 分析胆囊癌临床特点 肿瘤分级 分期 肿瘤组织的转移及手术方式的选择 患者术后生存时间 收集我院肝胆外科近十年来收治的原发性胆囊癌患者及行腹腔镜胆囊切除术意外发现的胆囊癌患者的临床资料 LOGO T1 肿瘤侵犯胆囊壁 T1a 肿瘤侵犯粘膜 T1b 肿瘤侵犯肌肉组织 T2 肿瘤侵犯肌层及周围组织 T3 浆膜和 或 1个器官被累及 肝脏浸润 2cm T4 2个或多个器官累及 或肝脏肿块 2cm N1a 胆管 十二指肠韧带淋巴结转移 N1b 其他区域淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期 LOGO 统计学方法 P 0 05为差异有显著性 对影响预后的因素进行单因素分析及Cox多因素分析 组间生存率采用Log rank检验 对影响预法 组间生存率比较采用Log rank检验 不同手术组患者的生存分析采用Kaplan Meier方法 Youcanbrieflyaddoutlineofthisslidepageinthistextbox LOGO 预期研究成果 通过统计学数据分析得出不同胆囊癌分期所首选的手术治疗 达到最大限度的根治与预后 延长生存期 LOGO 研究基础 学术条件 病例资料 经费问题 经费预算 确定课题 收集病例 剔除无术后观察 确定研究对象 病例分组 分析数据 撰写论文 研究计划及预测进展 参考文献 FongY MalhotraS Gallbladdercancer recentadvancesandcurrentguidelinesforsurgicaltherapy J AdvSurg 2010 35 1 20 TsukadaK TakadaT MiyazakiM etal Diagnosisofbil iarytractandampullarycarcinomas J JHepatobiliaryPancreatSurg 2012 15 1 31 40 彭淑牖 牟一平 中晚期胆囊癌34例的外科治疗 J 中华普通外科杂志 2000 15 6 328 329 WakaiT ShiraiY YokoyamaN etal Earlygallbladdercarcinomadoesnotwarrantradicalresection J BrJSurg 2012 88 5 675 678 ShiraiY YoshidaK TsukadaK etal Earlycarcinomaofthegallbladder J EurJSurg 2012 158 10 545 548 YildirimE CelenO GulbenK etal Thesurgicalmanagementofincidentalgallbladdercarcinoma J EurJSurgOncol 2013 31 1 45 52 ReidKM Ramos DelaMedinaA DonohueJH etal Diagnosisandsurgicalmanagementofgallbladdercancer areview J JGastrointestSurg 2007 11 5 671 681 MishraG ConwayJD Endoscopicultrasoundintheevaluationofradiologicabnormalitiesoftheliverandbiliarytree J CurrGastroenterolRep 2009 11 2 150 154 李奇为 季福 胆囊癌Nevin分期与AJCC分期的临床应用价值比较 J 中华普通外科杂志 2009 25 7 521 524 彭淑牖 洪德飞 胆囊癌手术方式的合理选择 J 中华消化外科杂志 2011 10 2 87 90PandeyM SoodBP ShuklaRC etal Carcinomaofthegallbladder roleofsonographyindiagnosisandstaging J JClinUltrasound 2000 28 5 227 232 XieXH XuHX XieXY etal Differentialdiagnosisbetweenbenignandmalignantgallbladderdiseaseswithrea ltimecontrastenhancedultrasound J EurRadiol 2010 20 1 239 248 黄志强 胆道癌外科治疗 世纪回眸 J 中华普通外科杂志 2001 16 2 69 72 JemalA SiegelR WardE etal Cancerstatistics 2009 J CACancerJClin 2009 59 4 225 249 石景森 原发性胆囊癌的诊治进展 J 中国医师进修杂志 2006 29 4 8 11 MearaRS JhalaD EloubeidiMA etal Endoscopicultrasound guidedFNAbiopsyofbileductandgallbladder analysisof53cases J Cytopathology 2006 17 1 42 49 ChijiiwaK KaiM NaganoM etal OutcomeofradicalsurgeryforstageIVgallbladdercarcinoma J JHepatobiliaryPancreatSurg 2007 14 4 345 350 DixonE VollmerCMJr SahajpalA etal Anaggressivesurgicalapproachleadstoimprovedsurvivalinpatientswithgallbladdercancer a12 yearstudyataNorthAmericanCenter J AnnSurg 2005 241 3 385 394 FongY MalhotraS