视网膜病PPT课件.ppt

新乡医学院三附院眼科焦军杰 视网膜疾病 1 知之为知之 2 第一节概述 视网膜接受光刺激并转换成视觉神经冲动的重要结构 视网膜损伤后不可再生 3 HelmholtzDecember 1850 4 一视网膜病检查方法 间接眼底镜检查直接眼底镜检查 shuandai 5 眼底荧光血管造影FFA靛青绿血管造影ICG 6 7 8 低荧光1荧光遮蔽2无灌注区高荧光3微A瘤4新生血管渗漏5交通枝6血管壁着染 9 OCT检查 10 二眼底病理体征 视网膜浅层出血 视网膜深层出血 视网膜前出血 视网膜下出血 11 视网膜血管改变 12 视网膜细胞外水肿 视网膜细胞性水肿 13 视网膜渗出 软性渗出 硬性渗出 星茫状 14 RPE增生 机化 骨细胞样色素沉着 视网膜色素改变 色素脱失 15 第二节视网膜血管病一视网膜动脉阻塞retinalarteryocclusion 导致盲目的眼科急症之一 视网膜中央动脉的主干或分支发生阻塞 其供应的区域急性缺血 导致视功能严重障碍 多单眼发病 老幼皆可 1病因 栓塞 动脉管壁改变与血栓形成 血管痉挛及各因素综合其他 医源性 球后肌锥内窦型血管瘤术后 球后麻醉 球后出血 及外科手术时俯卧全身麻醉 颜面部注射 16 17 2临床表现症状 主干阻塞 视力丧失 突然 严重 永久 分枝阻塞 相应视野缺损 检查 视网膜水肿 苍白黄斑区樱桃红动脉细 节段性 血液断续流动 缺乏血柱 晚期 视神经萎缩 动脉呈白线 FFA 动脉充盈时间延长 阻塞的血管无荧光灌注 18 19 20 21 治疗 分秒必争 扩张血管 快 1 亚硝酸异戊酯0 2ml 2 三硝基甘油0 5mg 长 1 妥拉苏林球后 口服25mg 3 4h 肌肉或静脉25 50mg 2 盐酸罂粟碱 口服30 60mg 6 8h 30 100mg iv 3 4 亚硝酸钠300 500mg d 10d 吸氧 95 氧气和5 二氧化碳10min h 降眼压 前房穿刺 间歇性按摩眼球10 15秒 纤溶剂 尿激酶5千 1万单位 静滴 天 查纤维蛋白原 天 低于200mg 停用 其他 塑料袋 病因治疗 22 二视网膜静脉阻塞retinalveinocclusion 视网膜静脉阻塞可表现为视网膜中央静脉阻塞 半侧视网膜静脉阻塞 分支静脉阻塞 黄斑分支静脉阻塞 可根据FFA 分别分为缺血型与非缺血型 病因 大多为血栓形成 高血压 动脉硬化 糖尿病 炎症 静脉外因素 动脉压迫静脉 静脉血流受阻 静脉内因素 1 动脉供血不足静脉血流缓慢 瘀滞 2 静脉血管内壁的损害3 血粘度增高 23 临床表现症状 主干阻塞时视功能明显下降分枝阻塞时相应视野缺损程度及速度均较中央动脉阻塞为轻 检查 视盘水肿 以视盘为中心的大量浓密的放射状出血 棉绒斑 静脉怒张 时隐时现 黄斑囊样水肿 FFA 视网膜静脉充盈时间延长 视乳头边界糊 静脉迂曲扩张 渗漏及血管壁染 黄斑可有囊样水肿缺血型 毛细血管无灌注区 微血管瘤 动静脉短路 视网膜新生血管 视网膜电流图b波低于正常60 易发生新生血管性青光眼 24 视网膜中央静脉阻塞 25 26 27 28 29 30 31 32 视网膜新生血管增生 33 虹膜新生血管 严重并发症 新生血管性青光眼 34 视网膜静脉阻塞retinalveinocclusion 治疗保护或改善视功能 防止或减少并发症1 治疗原发病如高血压或糖尿病 2 尿激酶溶栓 激素 3 激光光凝 大面积无灌注区 新生血管者 黄斑囊样水肿 4 手术治疗 视神经鞘切开术视网膜动脉鞘切开 35 36 37 38 39 三视网膜静脉周围炎 Ealesdisease 发病年龄多20 30岁 男性多 双眼 先后临床表现 视力突然严重减退 一眼有症状 另眼亦可发现眼底病变眼底所见 1 玻璃体出血 混浊 2 视网膜血管改变 主要位于周边部 小静脉扩张 迂曲 伴有白鞘 周围出血 渗出 视网膜大静脉分支有时亦受累并发症 增殖性视网膜玻璃体病变 继发性视网膜脱离 新生血管性青光眼与并发性白内障 40 HenryEales 41 42 视网膜静脉周围炎 治疗 病因治疗 抗结核 链霉素及异烟肼如PDD阳性无活动性结核 可结核菌素脱敏治疗 对症治疗 休息 钙剂 维生素C 路丁 碘剂 激光治疗 玻切 增殖性视网膜玻璃体病变合并牵拉 43 44 45 四CoatsDisease外层渗出性视网膜病变 毛细血管扩张症 病因 不明 炎症 内分泌失调 视网膜小血管床先天性发育异常视网膜血管为主要病变所在 血管失代偿 血浆渗漏 46 CoatsDisease 好发于男性儿童或青年 多单眼 临床表现 早期因可无症状 波及黄斑视力减退 儿童猫眼征或斜视时就诊眼底所见 玻璃体清 眼底白色或黄白色不规则类脂样渗出 深层出血或胆固醇样结晶 异常血管 黄斑水肿和渗出 视网膜脱离并发症 白内障 新生血管性青光眼 虹睫炎及眼球萎缩 47 48 脉络膜转移性肿瘤 视网膜母细胞瘤 49 CoatsDisease 治疗激光治疗局部全视网膜光凝冷冻治疗并发症治疗眼球摘除 50 51 五糖尿病性视网膜病变Diabeticretinopathy DRP国际分类 疾病严重程度散瞳检眼镜眼底改变 1期无明显视网膜病变无异常2期轻度非增生性DRP仅有微动脉瘤3期中度非增生性DRP比仅有微动脉瘤重 比重度轻4期重度非增生性DRP有以下任一 但无增生性病变1 4个象限均有20个以上视网膜内出血激光治疗 2 2个象限有确定的静脉串珠状改变3 1个象限有明显的IRMA 视网膜内微循环异常 5期增生性DRP有新生血管 玻璃体积血 视网膜前出血 52 53 玻璃体切割术 54 第三节视网膜色素变性 原发性视网膜色素变性是一种具有明显遗传倾向的 视网膜神经上皮层特别是杆状细胞的原发性 慢性 退行性 变性性疾病 55 遗传类型 常染色体隐性遗传 多见 病情严重 常染色体显性遗传 少见 病情轻 性连锁遗传 最少 严重 发病早 临床表现 症状 始于儿童期 10岁即可发病 夜盲视野 环形暗点管状视野中心视野可多年不受影响 56 体征 a 眼底 血管细 动 静脉 视盘蜡黄色 骨细胞样黑色素沉积 57 58 b 暗适应 光敏感度下降c 视野 环形缺损 管状视野d ERG 下降 熄灭 尤b波 治疗 血管扩张剂能量合剂没有一种药物能阻止神经上皮细胞的退行性改变 59 第四节黄斑疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变centralserouschorioretinopathy 简称 中浆 限于黄斑区的视网膜浆液性低度脱离 好发于35岁左右的男性壮年 多单眼发病 左眼 易于复发 自限性 良性过程 病因色素上皮的 泵功能 不足和屏障功能受损 造成神经上皮层的浆液性脱离 60 临床表现A 症状 1 视力中度下降 0 4 0 6 2 视物变形 弯曲 3 黄视 小视 暗影 B 检查 黄斑区盘状隆起 水肿 黄白色点状渗出 61 62 中浆喷出样渗漏 63 64 65 治疗1自限性疾病2药物治疗无效3禁忌使用皮质激素 4激光治疗病程大于8周 复发者低剂量直接光凝间接光凝 应用激素导致大泡性视网膜脱离 66 年龄相关性黄斑变性age relatedmaculardegeneration AMD 老年黄斑变性AMD自然人群发病率2 随年龄增长发病机理假说 多因素遗传因素氧化损害光毒性RPE脂褐素积存脉络膜毛细血管drusen 67 萎缩型 drytype nonexudativetype 症状 早期视物模糊 变形 阅读困难 中心视力减退 眼底所见 黄斑部色素紊乱 散在玻璃膜疣 硬性 软性 混合性 地图状萎缩非地图状萎缩FFA windowdefectRPEdetachmentdrusen脉络膜大血管透见治疗 无有效药物 试用抗氧化剂 RPE移植 68 萎缩型AMD 69 渗出型 exudativeorwettype 特点 视网膜下或脉络膜新生血管膜形成 症状 视物糊 扭曲 变形 阅读困难 眼前黑影 当视网膜或 及色素上皮有浆液或 及出血时 中心视力可急剧下降眼底所见 黄斑部CNV典型表现灰色或黄白色不规则病灶 出血 位于RPE下的出血呈青灰色隆起 硬性渗出玻璃膜疣 色素上皮脱失及增生 70 71 72 干性 73 74 渗出型 exudativeorwettype FFA 典型性CNV 早期显影 颗粒状 车轮状 斑片状或粗大血管影 渗漏灶早 明显ICG 可显示隐匿性CNV鉴别诊断中渗等可导致CNV眼病脉络膜恶性黑色素瘤 75 渗出型 exudativeorwettype 治疗LaserphotocoagulationRadiationPhotodynamictherapy PDT Transpupillerythermotherapy TTT Surgery黄斑下膜剥除 黄斑移位 或RPE移植 76 77 PDT激光治疗 78 黄斑裂孔及其手术治疗 79 概念黄斑裂孔是指黄斑部视网膜内界膜至感光细胞层发生的组织缺损注意 无视网膜组织的缺失 病因特发性继发性机制黄斑区前后及切线方向牵拉 80 81 82 83 84 临床表现和Gass分期 特发性黄斑裂孔 症状视力下降暗影变形Gass分期 期黄斑中心反射消失 期不完全裂孔400 m 期完全性裂孔伴玻璃体后脱离 85 86 87 Multiplesmallholesareconnectedbytissuebridgestoacentralmembrane Butonelargeroundholewillprobablysoondevelop 88 89 90 手术治疗 原则解除黄斑区异常张力 玻璃体牵引 黄斑前膜 内界膜 促进裂孔愈合 生物制剂如血清 2转化生长因子浓缩血小板 91 手术方法 玻璃体切割后玻璃体切除内界膜剥除生物制剂应用气 液交换 92 93 94 95 手术录象 96 视网膜母细胞瘤 blastoma 原发于视网膜神经上皮层的胚胎性 恶性肿瘤 是婴幼儿最为常见的恶性肿瘤 占婴幼儿死亡总数的1 病因 遗传性 常染色体显性遗传 40 非遗传性 环境因素 60 癌基因定位于13号常染色体长臂1区4带 13q14 缺失或失活 97 病理改变 视神经增粗 假菊花状肿瘤细胞 菊花状肿瘤细胞 98 视网膜母细胞瘤 blastoma 临床表现 多3岁之前发病 多单眼 1 眼内生长期 猫眼 瞳孔区黄色反光 视力丧失 肿瘤向玻璃体内生长 2 青光眼期 占位 新生血管3 眼外期 经角膜 巩膜 视神经向外蔓延 扩展至眶内 4 全身转移期 经血 淋巴向颅内 骨骼 转移 最终死亡 99 视网膜母细胞瘤 blastoma 特殊病例1三侧性视网膜母细胞 trilateralRB 双眼RB同时伴发颅内松果体或蝶鞍区神经母细胞瘤2第二恶性肿瘤 secondmaliganantneoplasm 遗传性RB患者若干年后发生其他原发性恶性肿瘤 如骨肉瘤 或纤维肉瘤 良性视网膜母细胞瘤 retinoma RB自发消退或伴发良性视网膜母细胞瘤 100 三侧性视网膜母细胞 101 102 103 104 Theabovepicturesshowedlargecalcifiedtumormassinthevitreouscavity ThistumorcalcificationiswelldemonstratedinthecoronalandaxialCTscans TheCTscanshowednospreadoftumortotheorbit 105 106 107 视网膜母细胞瘤 blastoma 诊断 年龄 体征 B超 CT 高密度阴影 钙化灶 治疗 1 保留眼球治疗 激光 冷冻 放疗 化疗等 2 取出眼球治疗 眼球摘除 巨大肿瘤 化疗失败病例 眼眶内容物摘除 瘤组织穿破眼球向眶内生长的 108 孔源性视网膜脱离 发生在视网膜裂孔形成的基础上 视网膜色素上皮层与神经上皮层之间的脱离而引起视功能障碍的眼病 病因 多见于老年人及近视眼患者 1 视网膜变性 囊样变性 格子