静脉用药应用与注意事项

静脉药物应用与注意事项 药剂科张鹏 遂宁市中心医院药剂科 主要内容 遂宁市中心医院药剂科 注射剂类型溶液型乳化剂型混悬剂型灭菌用粉针 简介 遂宁市中心医院药剂科 简介 高渗溶液 晶体溶液 遂宁市中心医院药剂科 简介 胶体溶液 遂宁市中心医院药剂科 简介 复方氨基酸 脂肪乳 其它溶液 遂宁市中心医院药剂科 简介 输入溶液的种类及量应根据患者的水 电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定 一般原则 先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱 遂宁市中心医院药剂科 输液反应 80 的药物不良反应是由注射剂造成的 注射剂中的不溶性微粒带来的危害 8 m的粒子可沉积于肺部 8 m的粒子沉积于肝 脾 骨髓中 微粒进入体内 引起局部循环障碍 血栓 水肿 静脉炎 肉芽肿等 遂宁市中心医院药剂科 输液反应 常见输液反应1 发热反应2 循环负荷过重反应 急性肺水肿 3 静脉炎4 空气栓塞 遂宁市中心医院药剂科 输液反应 发热反应 原因 输入致热物质 致热原 死菌 游离菌体蛋白 临床表现 发冷 寒颤和发热 轻者体温38 左右 停止输液后数小时内恢复正常 重者初起寒颤 继之高热达40 41 并有恶心 呕吐 头痛 脉速 全身不适等症状 遂宁市中心医院药剂科 输液反应 护理要点 1 输液前要严格检查药液 输液用具 严格无菌操作 2 一旦出现发热反应 立即减慢滴速或停止输液 3 对症处理 4 保留剩余溶液和输液器 查找原因 遂宁市中心医院药剂科 输液反应 循环负荷过重 急性肺水肿 原因 输液速度过快 短时间内输入过多液体 使循环血容量急剧增加 致使心脏负荷过重而引起心衰 肺水肿 临床表现 突感胸闷 呼吸急促 心前区有压迫感或疼痛 咳嗽 面色苍白 出冷汗 咳粉红色泡沫样痰 重者可由口鼻涌出 肺部遍布湿罗音 脉数且弱 心率快且节律不整 遂宁市中心医院药剂科 输液反应 护理要点 1 输注过程中控制滴速 量不可过多 特殊病人尤应注意 2 立即停止输液 通知医生 3 端坐位 两腿下垂 4 遵医嘱给药 如利尿剂 扩血管药 平喘剂 强心药等 5 高流量吸氧 湿化瓶内加20 30 酒精 6 必要时四肢轮扎 遂宁市中心医院药剂科 输液反应 静脉炎 原因 1 输液中无菌操作不严 局部静脉感染 2 长期输入浓度高 刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应 临床表现 沿静脉走向出现条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴有畏寒 发热等全身症状 遂宁市中心医院药剂科 输液反应 护理要点 1 严格执行无菌技术操作 2 有计划地更换注射部位 点滴速度宜慢 防止药物外渗 充分稀释对血管有刺激的药物 3 停止在此静脉输液 抬高患肢 局部用95 酒精或50 硫酸镁热湿敷 也可中药外敷 4 如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗 遂宁市中心医院药剂科 输液反应 空气栓塞 原因 输液 输血时空气未排尽 导管连接不紧或漏气 加压输液 输血时无人守护或液体输完没有及时拔针 遂宁市中心医院药剂科 输液反应 临床表现 乏力 眩晕 濒死感 胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛 即出现呼吸困难和严重紫绀 心前区 水泡音 心电图示心肌缺血和急性肺心病 护理要点 输液时必须排尽空气 加压输液时护士应严密观察 不得离开患者 立即让患者取左侧卧位和头低足高位 氧气吸入 遂宁市中心医院药剂科 静脉用药的原则 1 新药使用前 应认真阅读使用说明书 2 在不了解其他药物对某药的影响时 应单独使用 3 两种药混合时 一次只加一种药到输液中 混匀后液体外观无异常再加另一种药物 有色药液最后加入输液中 4 执行注射器单用 5 根据药物性质合理选择溶媒 避免发生理化反应 遂宁市中心医院药剂科 静脉用药的原则 6 合理安排输液顺序 对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时 应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道 7 中成药注射液一般单独使用 严格按照说明书进行配伍 与其它药物使用要有一定时间间隔 冲洗管道 遂宁市中心医院药剂科 遂宁市中心医院药剂科 抗菌药物的静脉应用 我院现有抗菌药物50种 75个品规其中注射剂品规48种 口服品规27种注射剂中注射液11种 37种注射用粉针注射液中输液4种 乳酸环丙沙星氯化钠注射液100ml 0 2g 瓶 甲硝唑氯化钠注射液 0 5 100ml 0 5g 瓶 氟康唑注射液 大扶康 50ml 0 1g 瓶 奥硝唑氯化钠注射液100ml 0 5g 瓶 遂宁市中心医院药剂科 抗菌药物的静脉应用 遂宁市中心医院药剂科 抗菌药物的静脉应用 注射用粉针剂的溶媒选择一般提倡临用前配制以保证疗效和减少不良反应的发生 pH 8或pH 4溶液中的稳定性较差 在不同pH值时分解速度也不同 遂宁市中心医院药剂科 抗菌药物的静脉应用 遂宁市中心医院药剂科 抗菌药物的静脉应用 青霉素类在水溶液中稳定性差 易水解失活 酸性 碱性均可导致分解 稳定pH值6 5 青霉素在不同溶媒中的稳定性 遂宁市中心医院药剂科 抗菌药物的静脉应用 其它青霉素类抗菌药物注射用苯唑西林钠NS GS注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠NS 5 GS注射用哌拉西林钠舒巴坦钠注射用美洛西林钠GNS GS注射用阿莫西林钠克拉维酸钾NS青霉素类在碱性溶液中分解极快 因此 严禁将碱性药液 碳酸氢钠 氨茶碱等 与其配伍 遂宁市中心医院药剂科 抗菌药物的静脉应用 头孢菌素类抗生素最适合的PH为4 0 8 0 略偏酸 遂宁市中心医院药剂科 抗菌药物的静脉应用 遂宁市中心医院药剂科 抗菌药物的静脉应用 其它抗菌药物大环内酯类碱性环境中抗菌效果优于酸性溶液 注射用乳糖酸阿奇霉素0 5g 6 5 7 5 NS 5 GS滴注液浓度不得高于2 0mg ml 氨基糖苷类硫酸庆大霉素注射液NS 5 GS GNS硫酸阿米卡星注射液NS GS注射用硫酸链霉素NS葡萄糖酸钙 遂宁市中心医院药剂科 抗菌药物的静脉应用 喹诺酮类大分子化合物 遇离子溶液容易产生离子效应 出现沉淀 我院目前品种均可用GS NS做溶媒 如说明术中没有确切说明的 首选不含离子溶液 盐酸左氧氟沙星注射液GS NS含Ca2 Mg2 茶碱其它抗菌药物注射用盐酸去甲万古霉素0 4g 5 GS 不可肌注 静推 至少200ml液体 缓慢滴注 1h以上 注射用万古霉素 pH2 5 4 5 0 5gGS NS GNS单独输注 浓度不能过高 至少100ml 缓慢滴注 至少1h 改变注射部位可减轻静脉炎发生频率 遂宁市中心医院药剂科 抗菌药物的静脉应用 注射用亚胺培南西司他丁钠 pH6 5 8 5 NS与乳酸盐不相容注射用美罗培南 pH7 0 8 5 NS GS GNSNS稀释 不用注射用水稀释 溶液呈无色或微黄色透明状液体 颜色的浓淡不影响本药的效果 注射用两性霉素B5 GSNS 先用灭菌注射用水溶解 再用5 GS稀释 文献报道可直接用5 GS注射用伏立康唑 PH5 0 8 5 5 GS NS 先用灭菌注射用水溶解 再用5 GS或NS稀释 肠外营养乳剂 碳酸氢钠配伍禁忌 注射用盐酸克林霉素 pH3 0 5 5 NS 5 GS100ml 30min 遂宁市中心医院药剂科 遂宁市中心医院药剂科 抗肿瘤药物的静脉应用 遂宁市中心医院药剂科 抗肿瘤药物的静脉应用 遂宁市中心医院药剂科 抗肿瘤药物的静脉应用 遂宁市中心医院药剂科 抗肿瘤药物的静脉应用 遂宁市中心医院药剂科 抗肿瘤药物的静脉应用 遂宁市中心医院药剂科 抗肿瘤药物的静脉应用 肿瘤药物毒性较大 配制过程中应注意做好防护 防止药物溅入眼睛 皮肤 如有应用大量清水冲洗 肿瘤药物对血管损伤较大 如阿霉素类 容易渗漏导致局部皮肤坏死 应尽量选择中心静脉输注 肿瘤药物应严格单独使用 遂宁市中心医院药剂科 抗肿瘤药物的静脉应用 过敏反应比较常见 注意一些药物的前处理 如紫杉类 肾损害严重药物要注意水化 利尿 尽量现配现用 注意滴速 不同药物速度要求不同 注意抗肿瘤药物的输注顺序 遂宁市中心医院药剂科 遂宁市中心医院药剂科 中药注射剂的静脉应用 中药注射剂使用原则 1 用药前应仔细询问过敏史 对过敏体质者应慎用 2 严格按照药品说明书规定的功能主治使用 辨证施药 禁止超功能主治用药 3 中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量 调配要求 给药速度和疗程使用药品 不超剂量 过快滴注和长期连续用药 遂宁市中心医院药剂科 中药注射剂的静脉应用 4 中药注射剂应单独使用 严禁混合配伍 谨慎联合用药 对长期使用的 在每疗程间要有一定的时间间隔 5 加强用药监护 溶媒选择原则1 由于中草药提取制剂成分较为复杂 与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒 提高输液反应的发生率 2 酸碱度变化过大 有可能造成溶解度降低 遂宁市中心医院药剂科 中药注射剂的静脉应用 遂宁市中心医院药剂科 中药注射剂的静脉应用 遂宁市中心医院药剂科 中药注射剂的静脉应用 遂宁市中心医院药剂科 遂宁市中心医院药剂科 营养治疗药的静脉应用 遂宁市中心医院药剂科 营养治疗药的静脉应用 遂宁市中心医院药剂科 营养治疗药的静脉应用 遂宁市中心医院药剂科 遂宁市中心医院药剂科 遂宁市中心医院药剂科 遂宁市中心医院药剂科 输液途径的选择 首先考虑患者的身体基本情况 如上腔静脉综合症外周静脉疗法中心静脉疗法等渗溶液240 340mOsm Kg渗透压的极端500mOsm Kg正常PH值 5或 9PH值的极限 10 葡萄糖 10 葡萄糖非刺激性刺激性药物非发泡剂发泡剂 遂宁市中心医院药剂科 输液途径的选择 静脉输液工具的应用头皮钢针2 4Hours套管针72 96Hours中等长度导管2 4Weeks外周中心静脉导管2 4Weeks 1Year深静脉导管2 4Weeks 遂宁市中心医院药剂科 小结 静脉滴注时应减慢滴速的药物 遂宁市中心医院药剂科 小结 遂宁市中心医院药剂科 小结 遂宁市中心医院药剂科 小结 遂宁市中心医院药剂科 小结 配完后必须立即使用的药物阿莫西林 溶解后放置致敏物质增多 亚胺培南异烟肼青霉素G如在30 放置24h 其效价下降56 而青霉烯酸增加200倍 遂宁市中心医院药剂科 小结 需避光静脉滴注的药物 遂宁市中心医院药剂科 小结 溶媒选择患者身体状况 高血压 糖尿病 若有自备溶媒则使用自备溶媒 注射剂多以注射用水为制剂溶媒 少部分以非水溶媒为溶剂 粉针剂一般先用注射用水溶解 待其完全溶解后使用 遂宁市中心医院药剂科 小结 配置尽量单独配置 不要几种药同时混合在同一瓶内 以免发生肉眼观察不到的相互作用 出现物理 化学 药理的变化 如pH值改变 减效 毒性增加或其他的作用抗肿瘤药物化疗药物多为腐蚀性药物 正确评估并选择适合的静脉通路及穿刺部位 尽量选择中心静脉给药 不可使用头皮钢针 若患者拒绝使用中心静脉 应在病历中记录并由患者或家属签字 遂宁市中心医院药剂科 小结 乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫的患者尽量避免使用患侧肢体 在静脉给予化疗药物时 应检查静脉回血情况 保证静脉通畅 避免选择关节 靠近肌腱神经部位的血管 防止药物外渗后引起损伤 应选大血管套管针穿刺给药 严禁使用头皮钢针及末梢小静脉给药 用药后充分冲洗静脉即拔除针头 不予留置 以减少静脉炎的发生 遂宁市中心医院药剂科 小结 使用中药注射剂应做到 单独使用 溶媒选择要合适 药物浓度要适宜 速度要慢 疗程要短静脉营养药物配置顺序 1 将电解质 水溶性维生素 微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋 2 氨基酸放入营养袋 3 最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋 边放边轻轻混匀 4 脂肪乳中不要加入任