神经系统与运动控制.pdf

神经系统与运动控制神经系统与运动控制 丹东市人民医院康复医学科丹东市人民医院康复医学科丹东市人民医院康复医学科丹东市人民医院康复医学科 王健王健王健王健 人体姿势的维持和有意识的运动人体姿势的维持和有意识的运动, ,都是骨骼肌都是骨骼肌 的活动。在进行这些运动时，首先人体要保持平衡的活动。在进行这些运动时，首先人体要保持平衡 和维持一定姿势，在这个基础上有多个肌群协同活和维持一定姿势，在这个基础上有多个肌群协同活 动。动。 肌肉有节奏地收缩骨骼和关节活动，才能维持肌肉有节奏地收缩骨骼和关节活动，才能维持 躯姿势和发起各种运动。躯姿势和发起各种运动。 人体的肌肉都有一定的紧张性，它是躯体保持人体的肌肉都有一定的紧张性，它是躯体保持 平衡，维持姿势，产生随意运动的基础，它接受高平衡，维持姿势，产生随意运动的基础，它接受高 级中枢的控制和调节。级中枢的控制和调节。 运动控制运动控制 指肢体精确完成特定活动的能力。在狭义指上运指肢体精确完成特定活动的能力。在狭义指上运 动神经元体系对肢体运动的协调控制，涉及大脑动神经元体系对肢体运动的协调控制，涉及大脑 皮质、小脑、脑干网状结构、前庭等。广义还包皮质、小脑、脑干网状结构、前庭等。广义还包 括下运动神经元病变、骨关节病变和神经括下运动神经元病变、骨关节病变和神经- -肌肉肌肉 病变的参与。病变的参与。 运动控制的基本要素包括力量、速度、精确和稳运动控制的基本要素包括力量、速度、精确和稳 定。定。 神经支配的躯体运动形式神经支配的躯体运动形式 （1 1）反射性运动：运动形式固定，反应迅）反射性运动：运动形式固定，反应迅 速，不受意识控制。主要在脊髓水平控制完速，不受意识控制。主要在脊髓水平控制完 成，包括感受器，感觉传入纤维，脊髓前角成，包括感受器，感觉传入纤维，脊髓前角 运动神经元及其传出纤维。中间神经元在反运动神经元及其传出纤维。中间神经元在反 射性运动中可以有一定的调控作用。射性运动中可以有一定的调控作用。 临床常见的反射有保护反射和牵张反射。例临床常见的反射有保护反射和牵张反射。例 如疼痛的撤退反射等。此类运动的能量应用如疼痛的撤退反射等。此类运动的能量应用 效率最高。效率最高。 神经支配的躯体运动形式神经支配的躯体运动形式 （2 2）模式化运动：运动形式固定、有节）模式化运动：运动形式固定、有节 奏和连续性运动、主观意识控制运动开始奏和连续性运动、主观意识控制运动开始 与结束，运动由中枢模式调控器（与结束，运动由中枢模式调控器（CPGCPG） 调控。除了调控。除了CPGCPG机制外，模式化运动已知机制外，模式化运动已知 与锥体外系和小脑系统的机能相关，出现与锥体外系和小脑系统的机能相关，出现 下意识的横纹肌自动节律性收缩来下意识的横纹肌自动节律性收缩来“控控 制制”。例如步行就是典型的模式化运动。例如步行就是典型的模式化运动。 神经支配的躯体运动形式神经支配的躯体运动形式 （3 3）随意性运动：整个运动过程均受主）随意性运动：整个运动过程均受主 观意识控制，可以通过运动学习过程不断观意识控制，可以通过运动学习过程不断 提高，并获得运动技巧。随意运动主要是提高，并获得运动技巧。随意运动主要是 锥体束的机能，由横纹肌的收缩来完成。锥体束的机能，由横纹肌的收缩来完成。 皮层的随意运动冲动受两个神经元体系控皮层的随意运动冲动受两个神经元体系控 制：制：a.a.上运动神经元上运动神经元- -皮层脊髓束和皮层皮层脊髓束和皮层 脑干束；脑干束；b.b.下运动神经元。下运动神经元。 运动控制的神经调节运动控制的神经调节 脊髓与运动调节脊髓与运动调节脊髓与运动调节脊髓与运动调节 低位脑干对肌紧张的调节低位脑干对肌紧张的调节低位脑干对肌紧张的调节低位脑干对肌紧张的调节 小脑对运动的调节小脑对运动的调节小脑对运动的调节小脑对运动的调节 基底神经节基底神经节基底神经节基底神经节与运动调节与运动调节与运动调节与运动调节 大脑皮层与运动控制大脑皮层与运动控制大脑皮层与运动控制大脑皮层与运动控制 脊髓与运动调节脊髓与运动调节 脊髓的运动神经元脊髓的运动神经元: :在脊髓的前角中，存在脊髓的前角中，存 在大量运动神经元（在大量运动神经元（和和运动神经元），运动神经元）， 它们的轴突它们的轴突( (和和神经纤维神经纤维) )经前根离开经前根离开 脊髓后直达所支配的肌肉。脊髓后直达所支配的肌肉。 (1) (1) 运动神经元运动神经元: : 完成随意运动的运动神完成随意运动的运动神 经元。经元。 运动神经元胞体运动神经元胞体 直径从几十到直径从几十到150150m m。 大大运动神经元支运动神经元支 配其轴突支配配其轴突支配 梭外肌梭外肌 ( (位于肌梭外的骨骼肌位于肌梭外的骨骼肌 纤维纤维) )中的快肌纤维。中的快肌纤维。 小小运动神经元支运动神经元支 配轴突支配梭外肌中的配轴突支配梭外肌中的 慢肌纤维慢肌纤维。 运动神经元末梢释放运动神经元末梢释放运动神经元末梢释放运动神经元末梢释放 的递质是的递质是的递质是的递质是AChAChAChACh; ; ; ; 运动神经元接受来自运动神经元接受来自运动神经元接受来自运动神经元接受来自 皮肤、肌肉和关节等皮肤、肌肉和关节等皮肤、肌肉和关节等皮肤、肌肉和关节等 外周传入的信息，也外周传入的信息，也外周传入的信息，也外周传入的信息，也 接受从脑干到大脑皮接受从脑干到大脑皮接受从脑干到大脑皮接受从脑干到大脑皮 层等主位中枢传的信层等主位中枢传的信层等主位中枢传的信层等主位中枢传的信 息，产生一定的反射息，产生一定的反射息，产生一定的反射息，产生一定的反射 传出冲动。传出冲动。传出冲动。传出冲动。 因此因此因此因此, , , ,运动神经元是运动神经元是运动神经元是运动神经元是 躯干骨骼肌运动反射躯干骨骼肌运动反射躯干骨骼肌运动反射躯干骨骼肌运动反射 的最后公路。的最后公路。的最后公路。的最后公路。 运动单位运动单位运动单位运动单位: : : : 由一个由一个由一个由一个运动神经元及其支配的全部运动神经元及其支配的全部运动神经元及其支配的全部运动神经元及其支配的全部 肌纤维所组成的功能单位，称为运动单位。肌纤维所组成的功能单位，称为运动单位。肌纤维所组成的功能单位，称为运动单位。肌纤维所组成的功能单位，称为运动单位。 运动神经元的轴突末梢分成许多小支，支配许多运动神经元的轴突末梢分成许多小支，支配许多运动神经元的轴突末梢分成许多小支，支配许多运动神经元的轴突末梢分成许多小支，支配许多 肌纤维。当肌纤维。当肌纤维。当肌纤维。当运动神经元兴奋时，其轴突末梢释运动神经元兴奋时，其轴突末梢释运动神经元兴奋时，其轴突末梢释运动神经元兴奋时，其轴突末梢释 放乙酰胆碱，引起肌纤维收缩。放乙酰胆碱，引起肌纤维收缩。放乙酰胆碱，引起肌纤维收缩。放乙酰胆碱，引起肌纤维收缩。 运动单位的大小，决定于神经元轴突开梢分支数目的多少，运动单位的大小，决定于神经元轴突开梢分支数目的多少，运动单位的大小，决定于神经元轴突开梢分支数目的多少，运动单位的大小，决定于神经元轴突开梢分支数目的多少， 一般是肌肉愈大，运动单位也愈大。一般是肌肉愈大，运动单位也愈大。一般是肌肉愈大，运动单位也愈大。一般是肌肉愈大，运动单位也愈大。 例如例如例如例如: : : :一个眼外肌运动神经元只支配一个眼外肌运动神经元只支配一个眼外肌运动神经元只支配一个眼外肌运动神经元只支配6-126-126-126-12根肌纤维。根肌纤维。根肌纤维。根肌纤维。 一个四肢肌（如三角肌）的运动神经元所支配的肌纤一个四肢肌（如三角肌）的运动神经元所支配的肌纤一个四肢肌（如三角肌）的运动神经元所支配的肌纤一个四肢肌（如三角肌）的运动神经元所支配的肌纤 维数目可达维数目可达维数目可达维数目可达2000200020002000根。前者有利于肌肉进行精细的运动，根。前者有利于肌肉进行精细的运动，根。前者有利于肌肉进行精细的运动，根。前者有利于肌肉进行精细的运动， 后者有利于产生巨大的肌张力。后者有利于产生巨大的肌张力。后者有利于产生巨大的肌张力。后者有利于产生巨大的肌张力。 同一个运动单位的肌纤维，可以和其他运动单位的肌纤维同一个运动单位的肌纤维，可以和其他运动单位的肌纤维同一个运动单位的肌纤维，可以和其他运动单位的肌纤维同一个运动单位的肌纤维，可以和其他运动单位的肌纤维 交叉分布，使其所占有的空间范围比该单位肌纤维截而交叉分布，使其所占有的空间范围比该单位肌纤维截而交叉分布，使其所占有的空间范围比该单位肌纤维截而交叉分布，使其所占有的空间范围比该单位肌纤维截而 的总和大的总和大的总和大的总和大10-3010-3010-3010-30倍；因此，即使只有少数运动神经元活动，倍；因此，即使只有少数运动神经元活动，倍；因此，即使只有少数运动神经元活动，倍；因此，即使只有少数运动神经元活动， 在肌肉中产生的张力也是均匀的。在肌肉中产生的张力也是均匀的。在肌肉中产生的张力也是均匀的。在肌肉中产生的张力也是均匀的。 (2)(2)运动神经元运动神经元: :调节肌紧张调节肌紧张 运动神经元的胞体分散在运动神经元的胞体分散在运动运动 神经元之间，其胞体较神经元之间，其胞体较运动神运动神 经元为小。经元为小。 运动神经元的轴突经前根离开脊髓，运动神经元的轴突经前根离开脊髓， 支配骨骼肌骨的梭内肌纤维。前根支配骨骼肌骨的梭内肌纤维。前根 中神经纤维的三分之一为中神经纤维的三分之一为神经纤神经纤 维。维。 运动神经元的兴奋性较高，常以较运动神经元的兴奋性较高，常以较 高频率持续放电。在安静和麻醉的高频率持续放电。在安静和麻醉的 运动中都观察到。运动中都观察到。 运动神经元末梢也是释放乙酰胆碱，运动神经元末梢也是释放乙酰胆碱， 调节肌梭对牵拉刺激的敏感性。调节肌梭对牵拉刺激的敏感性。 （3 3 3 3）牵张反射）牵张反射）牵张反射）牵张反射 牵张反射牵张反射牵张反射牵张反射: : : : 神经支配的骨骼肌受到外力牵拉使其伸神经支配的骨骼肌受到外力牵拉使其伸神经支配的骨骼肌受到外力牵拉使其伸神经支配的骨骼肌受到外力牵拉使其伸 长时，能产生反射效应，引起受牵扯的同一肌肉长时，能产生反射效应，引起受牵扯的同一肌肉长时，能产生反射效应，引起受牵扯的同一肌肉长时，能产生反射效应，引起受牵扯的同一肌肉 收缩，此称为牵张反射。收缩，此称为牵张反射。收缩，此称为牵张反射。收缩，此称为牵张反射。 牵张反射有两种类型，一种为腱反射牵张反射有两种类型，一种为腱反射牵张反射有两种类型，一种为腱反射牵张反射有两种类型，一种为腱反射( ( ( (也称位相性也称位相性也称位相性也称位相性 牵张反射牵张反射牵张反射牵张反射),),),),另一种为肌紧张另一种为肌紧张另一种为肌紧张另一种为肌紧张( ( ( (也称紧张性牵张反也称紧张性牵张反也称紧张性牵张反也称紧张性牵张反 射射射射) ) ) )。 腱反射腱反射 是指快速牵拉肌腱时发是指快速牵拉肌腱时发 生生 的牵张反射的牵张反射, ,包括膝包括膝 反射反射, ,跟腱反射等。跟腱反射等。 这些腱反射的感受器为这些腱反射的感受器为 肌梭，传入为肌梭，传入为I I纤维，纤维， 效应器为同一肌肉的肌效应器为同一肌肉的肌 纤维；反射反应的潜伏纤维；反射反应的潜伏 期很短，兴奋通过中枢期很短，兴奋通过中枢 的传布时间公的传布时间公0.7ms0.7ms，只，只 够一次突触接替的中枢够一次突触接替的中枢 延搁时间。延搁时间。 腱反射为单突触反射，传入神经纤维经背腱反射为单突触反射，传入神经纤维经背腱反射为单突触反射，传入神经纤维经背腱反射为单突触反射，传入神经纤维经背 根进入脊髓灰质后，直达前角与运动神经元发根进入脊髓灰质后，直达前角与运动神经元发根进入脊髓灰质后，直达前角与运动神经元发根进入脊髓灰质后，直达前角与运动神经元发 生突触联系。当叩击肌腱时，肌肉内的肌梭同生突触联系。当叩击肌腱时，肌肉内的肌梭同生突触联系。当叩击肌腱时，肌肉内的肌梭同生突触联系。当叩击肌腱时，肌肉内的肌梭同 时受到牵张，同时发动牵张反射。因此肌肉的时受到牵张，同时发动牵张反射。因此肌肉的时受到牵张，同时发动牵张反射。因此肌肉的时受到牵张，同时发动牵张反射。因此肌肉的 收缩几乎是一次同步性收缩。腱反射主要发生收缩几乎是一次同步性收缩。腱反射主要发生收缩几乎是一次同步性收缩。腱反射主要发生收缩几乎是一次同步性收缩。腱反射主要发生 于肌肉内收缩较快的快肌纤维成分。于肌肉内收缩较快的快肌纤维成分。于肌肉内收缩较快的快肌纤维成分。于肌肉内收缩较快的快肌纤维成分。 腱反射的临床意义：了解神经系统的功能腱反射的临床意义：了解神经系统的功能腱反射的临床意义：了解神经系统的功能腱反射的临床意义：了解神经系统的功能 状态。腱反射减弱或消退，提示反射弧某一环状态。腱反射减弱或消退，提示反射弧某一环状态。腱反射减弱或消退，提示反射弧某一环状态。腱反射减弱或消退，提示反射弧某一环 节的损害或中断；腱反射亢进，提示高位中枢节的损害或中断；腱反射亢进，提示高位中枢节的损害或中断；腱反射亢进，提示高位中枢节的损害或中断；腱反射亢进，提示高位中枢 病变。病变。病变。病变。 肌紧张肌紧张肌紧张肌紧张 是指缓慢持续牵拉腱时发生的牵张反射，其表现是指缓慢持续牵拉腱时发生的牵张反射，其表现是指缓慢持续牵拉腱时发生的牵张反射，其表现是指缓慢持续牵拉腱时发生的牵张反射，其表现 为受牵拉拢肌肉能发生紧张性收缩，阻止被拉长。为受牵拉拢肌肉能发生紧张性收缩，阻止被拉长。为受牵拉拢肌肉能发生紧张性收缩，阻止被拉长。为受牵拉拢肌肉能发生紧张性收缩，阻止被拉长。 肌紧张是维持躯体姿势最基本的反射活动，是肌紧张是维持躯体姿势最基本的反射活动，是肌紧张是维持躯体姿势最基本的反射活动，是肌紧张是维持躯体姿势最基本的反射活动，是 姿势反射的基础。因而肌紧张对于维持站立姿势姿势反射的基础。因而肌紧张对于维持站立姿势姿势反射的基础。因而肌紧张对于维持站立姿势姿势反射的基础。因而肌紧张对于维持站立姿势 是必不可少的。是必不可少的。是必不可少的。是必不可少的。 例如例如例如例如: : : :由于重力影响，支持体重的关节趋向于被由于重力影响，支持体重的关节趋向于被由于重力影响，支持体重的关节趋向于被由于重力影响，支持体重的关节趋向于被 重力所弯曲，关节弯曲必使伸肌肌腱受到持续牵重力所弯曲，关节弯曲必使伸肌肌腱受到持续牵重力所弯曲，关节弯曲必使伸肌肌腱受到持续牵重力所弯曲，关节弯曲必使伸肌肌腱受到持续牵 拉，从而产生牵张反射引起该肌的收缩，对抗关拉，从而产生牵张反射引起该肌的收缩，对抗关拉，从而产生牵张反射引起该肌的收缩，对抗关拉，从而产生牵张反射引起该肌的收缩，对抗关 节的屈曲，维持站立姿势。由于重力经常作用于节的屈曲，维持站立姿势。由于重力经常作用于节的屈曲，维持站立姿势。由于重力经常作用于节的屈曲，维持站立姿势。由于重力经常作用于 关节，因此这种牵张反射也就持续着。保持躯体关节，因此这种牵张反射也就持续着。保持躯体关节，因此这种牵张反射也就持续着。保持躯体关节，因此这种牵张反射也就持续着。保持躯体 的平衡，维持一定的姿势，给随意运动创造必需的平衡，维持一定的姿势，给随意运动创造必需的平衡，维持一定的姿势，给随意运动创造必需的平衡，维持一定的姿势，给随意运动创造必需 的条件的条件的条件的条件 。 肌紧张与腱反射的反射弧基本相似，感受肌紧张与腱反射的反射弧基本相似，感受肌紧张与腱反射的反射弧基本相似，感受肌紧张与腱反射的反射弧基本相似，感受 器是肌梭，是多突触反射，其效应器主要器是肌梭，是多突触反射，其效应器主要器是肌梭，是多突触反射，其效应器主要器是肌梭，是多突触反射，其效应器主要 是肌肉内收缩较慢的慢肌纤维成分。是肌肉内收缩较慢的慢肌纤维成分。是肌肉内收缩较慢的慢肌纤维成分。是肌肉内收缩较慢的慢肌纤维成分。 肌紧张的反射收缩力量并不大，只是抵抗肌紧张的反射收缩力量并不大，只是抵抗肌紧张的反射收缩力量并不大，只是抵抗肌紧张的反射收缩力量并不大，只是抵抗 肌肉被牵拉，因此不表现明显的动作。这肌肉被牵拉，因此不表现明显的动作。这肌肉被牵拉，因此不表现明显的动作。这肌肉被牵拉，因此不表现明显的动作。这 可能是因为在同肌肉内的不同运动单位进可能是因为在同肌肉内的不同运动单位进可能是因为在同肌肉内的不同运动单位进可能是因为在同肌肉内的不同运动单位进 行交替性的收缩而不是同步性收缩，所以行交替性的收缩而不是同步性收缩，所以行交替性的收缩而不是同步性收缩，所以行交替性的收缩而不是同步性收缩，所以 肌紧张能持久维持而不易疲劳。肌紧张能持久维持而不易疲劳。肌紧张能持久维持而不易疲劳。肌紧张能持久维持而不易疲劳。 牵张反射（尤其是肌紧张）的主要生理意义在于维牵张反射（尤其是肌紧张）的主要生理意义在于维牵张反射（尤其是肌紧张）的主要生理意义在于维牵张反射（尤其是肌紧张）的主要生理意义在于维 持人体的站立姿势持人体的站立姿势持人体的站立姿势持人体的站立姿势. . . . 伸肌和屈肌都有牵张反射，但脊髓的牵张反射主要伸肌和屈肌都有牵张反射，但脊髓的牵张反射主要伸肌和屈肌都有牵张反射，但脊髓的牵张反射主要伸肌和屈肌都有牵张反射，但脊髓的牵张反射主要 表现在伸肌。屈肌的牵张反射不明显，而是表现表现在伸肌。屈肌的牵张反射不明显，而是表现表现在伸肌。屈肌的牵张反射不明显，而是表现表现在伸肌。屈肌的牵张反射不明显，而是表现 为屈肌的拮抗肌（伸肌）的抑制。因此伸肌比屈为屈肌的拮抗肌（伸肌）的抑制。因此伸肌比屈为屈肌的拮抗肌（伸肌）的抑制。因此伸肌比屈为屈肌的拮抗肌（伸肌）的抑制。因此伸肌比屈 肌的牵张反射明显符合生理情况。肌的牵张反射明显符合生理情况。肌的牵张反射明显符合生理情况。肌的牵张反射明显符合生理情况。 牵张反射的基本反射弧是简单的，但在整牵张反射的基本反射弧是简单的，但在整牵张反射的基本反射弧是简单的，但在整牵张反射的基本反射弧是简单的，但在整 体内牵张反射是受高位中枢调节的，而且体内牵张反射是受高位中枢调节的，而且体内牵张反射是受高位中枢调节的，而且体内牵张反射是受高位中枢调节的，而且 可以建立条件反射。腱反射的减弱或消失，可以建立条件反射。腱反射的减弱或消失，可以建立条件反射。腱反射的减弱或消失，可以建立条件反射。腱反射的减弱或消失， 常提示反射弧的传入、传出通路受脊髓反常提示反射弧的传入、传出通路受脊髓反常提示反射弧的传入、传出通路受脊髓反常提示反射弧的传入、传出通路受脊髓反 射中枢的损害或中断；而腱反射的亢进，射中枢的损害或中断；而腱反射的亢进，射中枢的损害或中断；而腱反射的亢进，射中枢的损害或中断；而腱反射的亢进， 则常提示高位中枢的病变（例如锥体束综则常提示高位中枢的病变（例如锥体束综则常提示高位中枢的病变（例如锥体束综则常提示高位中枢的病变（例如锥体束综 合症）。因此，临床上常用测定腱反射的合症）。因此，临床上常用测定腱反射的合症）。因此，临床上常用测定腱反射的合症）。因此，临床上常用测定腱反射的 方法来了解神经系统与运动有关的功能状方法来了解神经系统与运动有关的功能状方法来了解神经系统与运动有关的功能状方法来了解神经系统与运动有关的功能状 态。态。态。态。 屈肌反射与对侧伸肌反射屈肌反射与对侧伸肌反射屈肌反射与对侧伸肌反射屈肌反射与对侧伸肌反射 屈肌反射屈肌反射屈肌反射屈肌反射: : : : 在脊动在脊动在脊动在脊动 物的皮肤接受伤害物的皮肤接受伤害物的皮肤接受伤害物的皮肤接受伤害 性刺激时，受刺激性刺激时，受刺激性刺激时，受刺激性刺激时，受刺激 一侧的肢体出现屈一侧的肢体出现屈一侧的肢体出现屈一侧的肢体出现屈 曲的反应，关节的曲的反应，关节的曲的反应，关节的曲的反应，关节的 屈肌收缩而伸肌驰屈肌收缩而伸肌驰屈肌收缩而伸肌驰屈肌收缩而伸肌驰 缓，称为屈肌反射。缓，称为屈肌反射。缓，称为屈肌反射。缓，称为屈肌反射。 屈肌反射具有保持屈肌反射具有保持屈肌反射具有保持屈肌反射具有保持 性意义。性意义。性意义。性意义。 对侧伸肌反射对侧伸肌反射对侧伸肌反射对侧伸肌反射: : : : 屈肌反屈肌反屈肌反屈肌反 射的强度与刺激强度有射的强度与刺激强度有射的强度与刺激强度有射的强度与刺激强度有 关，例如足部的较弱刺关，例如足部的较弱刺关，例如足部的较弱刺关，例如足部的较弱刺 激只引致踝关节屈曲，激只引致踝关节屈曲，激只引致踝关节屈曲，激只引致踝关节屈曲， 刺激强度加大，则膝关刺激强度加大，则膝关刺激强度加大，则膝关刺激强度加大，则膝关 节及髋关节也可发生屈节及髋关节也可发生屈节及髋关节也可发生屈节及髋关节也可发生屈 曲。如刺激强度更大，曲。如刺激强度更大，曲。如刺激强度更大，曲。如刺激强度更大， 则可以同侧肢体发生屈则可以同侧肢体发生屈则可以同侧肢体发生屈则可以同侧肢体发生屈 肌反向的基础上出现对肌反向的基础上出现对肌反向的基础上出现对肌反向的基础上出现对 侧肢体伸直的反射活动，侧肢体伸直的反射活动，侧肢体伸直的反射活动，侧肢体伸直的反射活动， 称为对侧伸肌反射。称为对侧伸肌反射。称为对侧伸肌反射。称为对侧伸肌反射。 对侧伸肌反射是姿势反对侧伸肌反射是姿势反对侧伸肌反射是姿势反对侧伸肌反射是姿势反 射的之一，具有维持姿射的之一，具有维持姿射的之一，具有维持姿射的之一，具有维持姿 势的势的势的势的 生理意义，动物生理意义，动物生理意义，动物生理意义，动物 一侧肢体屈曲，对侧肢一侧肢体屈曲，对侧肢一侧肢体屈曲，对侧肢一侧肢体屈曲，对侧肢 体伸直以支持体重。体伸直以支持体重。体伸直以支持体重。体伸直以支持体重。 低位脑干对肌紧张的调节低位脑干对肌紧张的调节低位脑干对肌紧张的调节低位脑干对肌紧张的调节 脑干网状结构对脊髓的牵张反射有易化和脑干网状结构对脊髓的牵张反射有易化和脑干网状结构对脊髓的牵张反射有易化和脑干网状结构对脊髓的牵张反射有易化和 抑制两种作用，通过脑干网状结构易化区抑制两种作用，通过脑干网状结构易化区抑制两种作用，通过脑干网状结构易化区抑制两种作用，通过脑干网状结构易化区 和抑制区的活动实现和抑制区的活动实现和抑制区的活动实现和抑制区的活动实现 易化区易化区抑制区抑制区 （1 1 1 1）脑干网状结构易化区）脑干网状结构易化区）脑干网状结构易化区）脑干网状结构易化区 脑干网状结构易化区分布于脑干中央区域的脑干网状结构易化区分布于脑干中央区域的脑干网状结构易化区分布于脑干中央区域的脑干网状结构易化区分布于脑干中央区域的 背侧部分，包括延髓网状结构背外侧部、脑背侧部分，包括延髓网状结构背外侧部、脑背侧部分，包括延髓网状结构背外侧部、脑背侧部分，包括延髓网状结构背外侧部、脑 桥和中脑的背盖，向上一直延伸到间脑网状桥和中脑的背盖，向上一直延伸到间脑网状桥和中脑的背盖，向上一直延伸到间脑网状桥和中脑的背盖，向上一直延伸到间脑网状 结构。结构。结构。结构。 易化区经常处于一定程度的兴奋状态；通过易化区经常处于一定程度的兴奋状态；通过易化区经常处于一定程度的兴奋状态；通过易化区经常处于一定程度的兴奋状态；通过 网状脊髓束和前庭脊髓束兴奋网状脊髓束和前庭脊髓束兴奋网状脊髓束和前庭脊髓束兴奋网状脊髓束和前庭脊髓束兴奋 运动神经元运动神经元运动神经元运动神经元 而升高伸肌肌紧张。而升高伸肌肌紧张。而升高伸肌肌紧张。而升高伸肌肌紧张。 易化区易化区 （2 2）脑干网状结构抑制区）脑干网状结构抑制区 脑干网状结构抑制区较小，位于延髓网状结脑干网状结构抑制区较小，位于延髓网状结 构的腹内侧部分，通过网状脊髓束经常抑制构的腹内侧部分，通过网状脊髓束经常抑制 运运 动神经元，降低伸肌肌紧张，抑制牵张反射。实动神经元，降低伸肌肌紧张，抑制牵张反射。实 验证明，刺激抑制区时，肌梭传入冲动频率降低。验证明，刺激抑制区时，肌梭传入冲动频率降低。 抑制区主要抑制伸肌抑制区主要抑制伸肌 运动神经元。运动神经元。 抑制区抑制区 在正常情况下，易化活动比抑制区强一在正常情况下，易化活动比抑制区强一 些，易化区有自发放电，和脑干网状结构些，易化区有自发放电，和脑干网状结构 上行激动系统一样，它的兴奋来自各种上上行激动系统一样，它的兴奋来自各种上 传通路的侧支来的兴奋。而抑制区并无自传通路的侧支来的兴奋。而抑制区并无自 发的兴奋，它的兴奋来自大脑皮质某些区，发的兴奋，它的兴奋来自大脑皮质某些区， 尾状核和旧小脑下行抑制系统。如果切断尾状核和旧小脑下行抑制系统。如果切断 联系，抑制区的兴奋即消失。联系，抑制区的兴奋即消失。 去大脑僵直去大脑僵直 在中脑上、下叠体（上、下丘）之间切断脑干的动物，在中脑上、下叠体（上、下丘）之间切断脑干的动物， 称为去大脑动物。去大脑动物由于脊髓与低位脑干相连接，称为去大脑动物。去大脑动物由于脊髓与低位脑干相连接， 因此不出现脊休克现象，很多躯体和内脏的反射活动可以完因此不出现脊休克现象，很多躯体和内脏的反射活动可以完 成，血压不下降；而在肌紧张活动方面反而出现亢进现象，成，血压不下降；而在肌紧张活动方面反而出现亢进现象， 动物四肢伸直，头尾昂起，脊柱挺硬，称为去大脑僵直。去动物四肢伸直，头尾昂起，脊柱挺硬，称为去大脑僵直。去 大脑僵直主要是伸肌（抗重力肌）紧张性亢进，四肢坚硬如大脑僵直主要是伸肌（抗重力肌）紧张性亢进，四肢坚硬如 柱。柱。 去大脑僵直是在脊髓牵张反射的基础上发展起来的，是 去大脑僵直是在脊髓牵张反射的基础上发展起来的，是 一种增强的牵张反射。一种增强的牵张反射。 人类在某些疾病中，也可人类在某些疾病中，也可 出现与动物去大脑僵直相类似的出现与动物去大脑僵直相类似的 现象。可出现下肢明显的伸肌僵现象。可出现下肢明显的伸肌僵 直及上肢的半屈状态，称为去皮直及上肢的半屈状态，称为去皮 层僵直。层僵直。 临床上如见到患者出现去大临床上如见到患者出现去大 脑僵直现象，往往表明病变已严脑僵直现象，往往表明病变已严 重地侵犯了脑干，预后不良的信重地侵犯了脑干，预后不良的信 号号。 人类去皮层僵直及去大脑僵直人类去皮层僵直及去大脑僵直 A A，B B，C C去皮层僵直去皮层僵直 A A：仰卧，：仰卧， 头部姿势正常时，上肢半屈头部姿势正常时，上肢半屈 B B和和C C：转动头部时，上肢姿势：转动头部时，上肢姿势 D D ：去大脑僵直，上下肢均伸直：去大脑僵直，上下肢均伸直 小脑对运动的调节小脑对运动的调节 小脑对于维持姿势、调节小脑对于维持姿势、调节 肌紧张、协调随意运动均肌紧张、协调随意运动均 有重要的作用。有重要的作用。 根据小脑的传入、传出纤维的联系，可以根据小脑的传入、传出纤维的联系，可以 将小脑划分为三个主要的功能部分，即前将小脑划分为三个主要的功能部分，即前 庭小脑、脊髓小脑和皮层小脑。庭小脑、脊髓小脑和皮层小脑。 前庭小脑主要由绒球小结前庭小脑主要由绒球小结 叶构成，与身体平衡功能叶构成，与身体平衡功能 有密切关系。有密切关系。 切除绒球小结叶后则平衡切除绒球小结叶后则平衡 失调。失调。 脊髓小脑由小脑前叶脊髓小脑由小脑前叶脊髓小脑由小脑前叶脊髓小脑由小脑前叶( ( ( (包包包包 括单小叶括单小叶括单小叶括单小叶) ) ) )和后叶中间和后叶中间和后叶中间和后叶中间 带区（旁中央小叶）带区（旁中央小叶）带区（旁中央小叶）带区（旁中央小叶） 构成。构成。构成。构成。 前叶抑制肌紧张前叶抑制肌紧张前叶抑制肌紧张前叶抑制肌紧张, , , ,后叶中后叶中后叶中后叶中 间带加强肌紧张。间带加强肌紧张。间带加强肌紧张。间带加强肌紧张。 皮层小脑是指小脑半球皮层小脑是指小脑半球皮层小脑是指小脑半球皮层小脑是指小脑半球 的外侧部的外侧部的外侧部的外侧部 ，它仅接受由大，它仅接受由大，它仅接受由大，它仅接受由大 脑皮层感觉区、运动区、脑皮层感觉区、运动区、脑皮层感觉区、运动区、脑皮层感觉区、运动区、 联络区传来的信息。它的联络区传来的信息。它的联络区传来的信息。它的联络区传来的信息。它的 功能与精巧运动有关功能与精巧运动有关功能与精巧运动有关功能与精巧运动有关, , , ,主要主要主要主要 是运动计划的形成及运动是运动计划的形成及运动是运动计划的形成及运动是运动计划的形成及运动 程序的编制有关。程序的编制有关。程序的编制有关。程序的编制有关。 基底神经节与运动调节基底神经节与运动调节基底神经节与运动调节基底神经节与运动调节 基底神经节包括尾（状）核、壳核、苍白球、丘脑基底神经节包括尾（状）核、壳核、苍白球、丘脑基底神经节包括尾（状）核、壳核、苍白球、丘脑基底神经节包括尾（状）核、壳核、苍白球、丘脑 底核、黑质和红核。尾核、壳核和苍白球统称纹底核、黑质和红核。尾核、壳核和苍白球统称纹底核、黑质和红核。尾核、壳核和苍白球统称纹底核、黑质和红核。尾核、壳核和苍白球统称纹 状体。状体。状体。状体。 基底神经节有重要的运动调节功能基底神经节有重要的运动调节功能基底神经节有重要的运动调节功能基底神经节有重要的运动调节功能: : : :在随意运在随意运在随意运在随意运 动的稳定、肌紧张的控制、本体感觉传入冲动动的稳定、肌紧张的控制、本体感觉传入冲动动的稳定、肌紧张的控制、本体感觉传入冲动动的稳定、肌紧张的控制、本体感觉传入冲动 信息的处理都有重要的调节作用。信息的处理都有重要的调节作用。信息的处理都有重要的调节作用。信息的处理都有重要的调节作用。 临床上在底神经节损害的主要表现可分为两临床上在底神经节损害的主要表现可分为两临床上在底神经节损害的主要表现可分为两临床上在底神经节损害的主要表现可分为两 大类：一类是具有运动过多而肌紧张不全的综合大类：一类是具有运动过多而肌紧张不全的综合大类：一类是具有运动过多而肌紧张不全的综合大类：一类是具有运动过多而肌紧张不全的综合 症症症症, , , ,如舞蹈病与手足徐动症等如舞蹈病与手足徐动症等如舞蹈病与手足徐动症等如舞蹈病与手足徐动症等; ; ; ;另一类是具有运动另一类是具有运动另一类是具有运动另一类是具有运动 过少而肌紧张过强的综合症过少而肌紧张过强的综合症过少而肌紧张过强的综合症过少而肌紧张过强的综合症, , , ,实例是震颤麻痹实例是震颤麻痹实例是震颤麻痹实例是震颤麻痹 （帕金森病）。（帕金森病）。（帕金森病）。（帕金森病）。 临床病理的研究指出，舞蹈病与手足徐动症临床病理的研究指出，舞蹈病与手足徐动症临床病理的研究指出，舞蹈病与手足徐动症临床病理的研究指出，舞蹈病与手足徐动症 的病变主要位于纹状体，而震颤麻痹的病变主要的病变主要位于纹状体，而震颤麻痹的病变主要的病变主要位于纹状体，而震颤麻痹的病变主要的病变主要位于纹状体，而震颤麻痹的病变主要 位于黑质。位于黑质。位于黑质。位于黑质。 大脑皮层与运动控制大脑皮层与运动控制 1 1 1 1 大脑皮层的主要大脑皮层的主要大脑皮层的主要大脑皮层的主要 运动区运动区运动区运动区 大脑皮层的中央前区大脑皮层的中央前区大脑皮层的中央前区大脑皮层的中央前区 的的的的4 4 4 4区和区和区和区和6 6 6 6区是控制躯区是控制躯区是控制躯区是控制躯 体运动的运动区。体运动的运动区。体运动的运动区。体运动的运动区。 运动区的功能特征运动区的功能特征 交叉调节支配躯体的运动，即一侧皮层主要交叉调节支配躯体的运动，即一侧皮层主要交叉调节支配躯体的运动，即一侧皮层主要交叉调节支配躯体的运动，即一侧皮层主要 支配对侧躯体的肌肉。但头面部肌肉的支配支配对侧躯体的肌肉。但头面部肌肉的支配支配对侧躯体的肌肉。但头面部肌肉的支配支配对侧躯体的肌肉。但头面部肌肉的支配 多数是双侧性的。多数是双侧性的。多数是双侧性的。多数是双侧性的。 具有精细的功能定位，即一定部位皮层的具有精细的功能定位，即一定部位皮层的具有精细的功能定位，即一定部位皮层的具有精细的功能定位，即一定部位皮层的 刺激引起一定肌肉的收缩。功能代表区的刺激引起一定肌肉的收缩。功能代表区的刺激引起一定肌肉的收缩。功能代表区的刺激引起一定肌肉的收缩。功能代表区的 大小与运动的精细复杂程度有关；运动愈大小与运动的精细复杂程度有关；运动愈大小与运动的精细复杂程度有关；运动愈大小与运动的精细复杂程度有关；运动愈 精细而复杂的肌肉，其代表区也愈大。精细而复杂的肌肉，其代表区也愈大。精细而复杂的肌肉，其代表区也愈大。精细而复杂的肌肉，其代表区也愈大。 从运动区的定位安排呈身体的倒影；下肢代表从运动区的定位安排呈身体的倒影；下肢代表从运动区的定位安排呈身体的倒影；下肢代表从运动区的定位安排呈身体的倒影；下肢代表 区在顶部区在顶部区在顶部区在顶部, , , ,上肢代表区在中间部，头而部肌肉上肢代表区在中间部，头而部肌肉上肢代表区在中间部，头而部肌肉上肢代表区在中间部，头而部肌肉 代表区在底部（头面部代表区内部的安排仍为代表区在底部（头面部代表区内部的安排仍为代表区在底部（头面部代表区内部的安排仍为代表区在底部（头面部代表区内部的安排仍为 正立而不倒置）。正立而不倒置）。正立而不倒置）。正立而不倒置）。 运动辅助区：位于皮层内侧面运动辅助区：位于皮层内侧面( (两半球纵裂两半球纵裂 内侧壁内侧壁)4)4区之前。刺激该区可引起肢体运动和发区之前。刺激该区可引起肢体运动和发 声，反应一般为双侧性；声，反应一般为双侧性； 第一、二感觉区：也与躯体运动有关，如第一、二感觉区：也与躯体运动有关，如 第一感觉区破坏可使已学会的操作性运动第一感觉区破坏可使已学会的操作性运动( (如用如用 刀、叉吃饭刀、叉吃饭) )丧失；丧失； 8 8、1818、1919区与眼外肌运动有关。区与眼外肌运动有关。 其他运动区其他运动区 2 2 锥体系锥体系 皮层的躯体运动调 皮层的躯体运动调 节功能，是通过锥体系节功能，是通过锥体系 和锥体外系下传而完成和锥体外系下传而完成 的。的。 锥体系一般是指由皮层发锥体系一般是指由皮层发 出经延髓锥体而后下达出经延髓锥体而后下达 脊髓的传导系（即锥体脊髓的传导系（即锥体 束或称皮层脊髓束）；束或称皮层脊髓束）； 皮层运动区皮层运动区 延髓锥体延髓锥体 由皮层发出抵达脑神经神经运动核的纤维（皮由皮层发出抵达脑神经神经运动核的纤维（皮由皮层发出抵达脑神经神经运动核的纤维（皮由皮层发出抵达脑神经神经运动核的纤维（皮 层脑干束），虽不通过延髓锥体，也应包括在层脑干束），虽不通过延髓锥体，也应包括在层脑干束），虽不通过延髓锥体，也应包括在层脑干束），虽不通过延髓锥体，也应包括在 锥体系的概念之中。因为，后者与前者在功能锥体系的概念之中。因为，后者与前者在功能锥体系的概念之中。因为，后者与前者在功能锥体系的概念之中。因为，后者与前者在功能 上是相似的，两者都是由皮层运动神经元下传上是相似的，两者都是由皮层运动神经元下传上是相似的，两者都是由皮层运动神经元下传上是相似的，两者都是由皮层运动神经元下传 抵达支配肌肉的脊髓前角运动神经元和脑神经抵达支配肌肉的脊髓前角运动神经元和脑神经抵达支配肌肉的脊髓前角运动神经元和脑神经抵达支配肌肉的脊髓前角运动神经元和脑神经 核运动神经元的最直接通路。核运动神经元的最直接通路。核运动神经元的最直接通路。核运动神经元的最直接通路。 曾认为锥体束下传的纤维均直接与下运动神经曾认为锥体束下传的纤维均直接与下运动神经曾认为锥体束下传的纤维均直接与下运动神经曾认为锥体束下传的纤维均直接与下运动神经 元发生突触联系，但已知有元发生突触联系，但已知有元发生突触联系，但已知有元发生突触联系，但已知有80%-90%80%-90%80%-90%80%-90%的上下运的上下运的上下运的上下运 动神经元之间还间隔有一个以上中间神经元的动神经元之间还间隔有一个以上中间神经元的动神经元之间还间隔有一个以上中间神经元的动神经元之间还间隔有一个以上中间神经元的 接替。接替。接替。接替。 锥体外系锥体外系锥体外系锥体外系: : : : 协调随意运动的协调随意运动的协调随意运动的协调随意运动的 下行通路下行通路下行通路下行通路, , , ,锥体系以外所有锥体系以外所有锥体系以外所有锥体系以外所有 控制脊髓运动神经元活动控制脊髓运动神经元活动控制脊髓运动神经元活动控制脊髓运动神经元活动 的下行通路。的下行通路。的下行通路。的下行通路。 皮层下的某些核团（尾核、皮层下的某些核团（尾核、皮层下的某些核团（尾核、皮层下的某些核团（尾核、 壳核、苍白球、黑质、红壳核、苍白球、黑质、红壳核、苍白球、黑质、红壳核、苍白球、黑质、红 核等）有下行通路控制脊核等）有下行通路控制脊核等）有下行通路控制脊核等）有下行通路控制脊 髓的运动神经元活动，由髓的运动神经元活动，由髓的运动神经元活动，由髓的运动神经元