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门诊不合理处方分析 1 相关法规依据 我院门诊不合理处方现状 不合理处方案例分析 内容 2 处方管理相关法规 处方管理办法2007年5月1日医院处方点评管理规范 试行 2010年2月10日医疗机构药事管理规定2011年1月30日三级医院医疗质量管理控制指标 2011年 中药处方格式及书写规范 3 相关法规依据 医院处方点评管理规范 一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师 认定为医师定期考核不合格 离岗参加培训 4 处方点评结果 第十五条合理处方和不合理处方 第十六条不合理处方包括 不规范处方用药不适宜处方超常处方 医院处方点评管理规范 在我院常见 5 相关法规依据 处方管理办法 第四十五条 医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告 限制其处方权 限制处方权后 仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的 取消其处方权 6 1 2 3 无正当理由开具高价药 无正当理由超说明书用药 4 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物 无适应证用药 医院处方点评管理规范 试行 规定有下列情况之一的 应当判定为超常处方 7 相关要求 1 十大指标 宏观监管规定 三级综合医院处方合格率达到95 以上2 三级综合医院评审标准实施细则 规定 三级医院处方合格率应达到99 8 最近5个月的门诊处方合理率 从上图可以看出门诊处方合理率在7 8 9这3个月维持在93 左右 比较难提高 这是为什么呢 9 不合理处方主要表现在以下几种类型诊断与用药不相符 无适应证用药 给药频次不合理 青霉素类 头孢类 头孢曲松针除外 克林霉素针一日一次给药联合用药不适宜诊断书写不规范 我院门诊不合理处方现状 10 7月 8月 9月这三个月抽查的不合理处方数共136张 不合理处方有4种类型 从图中可看出诊断与用药不相符的处方占不合理处方的74 据统计这些处方大部分是医师没有补充第二诊断造成的 另外用法用量不适宜的处方占22 我院门诊不合理处方现状 11 假如处方医师都能把第二诊断补充上 则最近3个月的处方合格率会提高到98 以上 如下图 12 诊断与用药不符 13 不合理用药案例分析 13 诊断与用药不符 此处方为河南省纠风办2013年9月23日在我院行风检查中抽查处方发现的问题 14 诊断与用药不符 此处方为河南省纠风办2013年9月23日在我院行风检查中抽查处方发现的问题 15 诊断与用药不符建议加第二诊断 曲美他嗪片 用于心绞痛发作的预防性治疗 眩晕和耳鸣的辅助性对症治疗银杏叶分散片 用于瘀阻络引起的胸痹 心痛 中风 半身不遂 舌强语蹇 冠心病稳定型心绞痛 脑梗塞见上述证候者 16 诊断与用药不符建议加第二诊断 17 天智颗粒 用于肝阳上亢的中风引起的智能减退 记忆力差 思维迟缓 定向力差 计算力差 理解多误 伴头晕目弦 头痛 烦燥易怒 失眠 口苦咽干 腰膝酸软等 即肝阳上亢的轻中度血管性痴呆属上述证候者 诊断与用药不符建议加第二诊断 18 晕痛定胶囊 用于偏头痛 神经官能症 对高血压 脑血管病及头痛及头 眩 晕也有一定疗效曲克芦丁片 用于闭塞综合征 血栓性静脉炎 毛细血管出血等 诊断与用药不符建议补充诊断 19 建议写正确的临床诊断 20 经与医师沟通 知道患者患心肌炎同时伴有便秘 开处方时 忘记补写诊断了 诊断与用药不符建议补充诊断 21 氟哌噻吨美利曲辛片 用于轻 中度抑郁和焦虑 神经衰弱 心因性抑郁 抑郁性神经官能症 隐匿性抑郁 心身疾病伴焦虑和情感淡漠 更年期抑郁 嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁 诊断与用药不相符 应补充第二诊断 22 小结其实有很多不合格处方都是忘记补充诊断才造成的 只要医师开处方时稍加留意 处方合格率就会提高很多 23 用法用量不适宜 24 不合理用药案例分析 24 给药频次不合理 头孢唑林针 一天一次给药不合理 说明书推荐成人常用剂量 一次0 5 1g 一日2 4次 严重感染可增加至一日6g 分2 4次静脉给予 25 此处方存在4个问题 1 给药频次不合理 头孢唑肟针 一天一次给药不合理2 浓度过高 阿奇霉素针250mg溶于100ml溶液中 浓度为2 5mg ml 而阿奇霉素浓度要求为1 0 2 0mg ml3 遴选药物不合适 若上呼吸道感染继发细菌感染 主要应针对链球菌 葡萄球菌属等G 菌抗感染 经验用药宜选青霉素 第一代头孢菌素 大环内酯类 而此处方选用三代头孢4 联合用抗菌药物不适宜 上呼吸道感染无联合用抗菌药物指征 26 此处方存在2个问题 1 给药频次不合理 克林霉素针为时间依赖性抗菌药物 应一日给药2 3次2 单次给药量较大 成人常用剂量中度感染 每日0 6 1 2g 分2 3次给药 严重感染 每日1 2 2 7g 分2 3次给药 27 此处方存在2个问题 1 给药频次不合理 美洛西林钠针半衰期为60min 应一日给药2 3次2 单次给药量较大 患者为老年人 且为门诊病人 不能监测其肝肾功能 单次剂量给予6g较大 应分次给药 28 诊断书写不规范 29 不合理用药案例分析 29 经与医师沟通 是医师在患者体检结果出来后 直接用原来的诊断开具药物 建议另外再写诊断开具药物 30 诊断书写不规范 诊断为医师杜撰的简写 应写为上呼吸道感染 31 此处方存在2个问题 1 诊断书写不规范 头晕是一个症状不是诊断 如果不清楚是什么病 可以写成 头晕待查 2 诊断书写不全面 开具阿托伐他汀胶囊 无补充诊断 32 诊断不能用不规范的字母代替经与医师沟通 诊断是输入失误建议医师发现诊断输错后应及时更正