CT报告模版.doc

.颅脑左外侧裂池密度增高，侧脑室及三四脑室未见扩大变形，中线结构居中，脑颅骨未见异常，断端对位可。枕顶部皮下软组织肿胀。蛛网膜下腔出血；脑实质内未见明显异常密度灶，三四脑室及侧脑室无变形及移位征象，脑沟裂未见明显增宽变窄，中线结构居中。脑颅骨骨质结构未见明显异常。左额部头皮软组织弧形隆起，皮下脂肪间隙密度增高。头皮血肿右额颞顶部颅板下见新月形略高密度影，密度不均，最大截面约11*1.8cm，相应皮髓质交界内移，脑沟消失，侧脑室受压变窄，中线结构左移约0.9cm，脑颅骨未见异常。慢性硬膜下血肿左外囊区见一最大截面约3.9*1.8cm密度增高影，密度不均，侧脑室未见明显受压移位，中线结构居中。脑颅骨未见异常。外囊出血双侧额顶部颅板下见新月形脑脊液样密度影，相应脑沟受压变浅，脑室无变形移位，中线结构居中，脑颅骨未见异常。硬膜下积液脑实质内未见明显异常密度灶，三四脑室及侧脑室无变形及移位征象，脑沟裂未见明显增宽变窄，中线结构居中。骨窗脑颅骨骨质结构未见明显异常。颅脑CT平扫未见异常，请复查双侧额叶白质见多发小片状低密度影，边缘模糊，侧脑室略扩大，脑沟裂见增宽、加深，中线结构居中。脑颅骨骨质结构未见明显异常。脑内散在缺血、梗死灶脑实质内未见明显异常密度灶，侧脑室略扩大，脑沟裂加深，中线结构居中。脑颅骨骨质结构未见明显异常。老年性脑改变双侧半卵圆中心区见多发小片状低密度影，边缘模糊，侧脑室略扩大，脑沟裂加深，中线结构居中。脑颅骨未见异常。双侧半卵圆中心区缺血、梗塞灶双侧基底节区见多发点状低密度灶，边缘清楚，侧脑室略扩大，脑沟裂无加深，中线结构居中，脑颅骨未见异常。双侧基底节腔隙灶胸部双肺实质内见多发斑片状密度增高影，边缘不清，以右肺为著；段及段以上支气管开口通畅，两肺门未见明显增大，纵隔内未见明显肿大淋巴结。冠脉走行区见条状钙化斑块影，双侧胸膜腔见少量液性密度。心包未见积液。双肺炎症冠心病CT表现胸腔积液两侧胸廓对称，气管纵隔居中。双肺纹理增多，双肺实质内见多发片状低密度影，两肺门未见明显增大，段及段以上支气管开口通畅，纵隔内未见明显肿大淋巴结。心影不大，胸膜腔、心包未见积液。 胸膜增厚。肺气肿双肺纹理紊乱，双侧支气管呈多发柱状、囊状扩张，周围肺实质见多发片状密度增高影，段以上支气管均通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结,胸膜腔及心包内未见液性密度。支气管扩张合并感染双肺实质内见多发索条状、片状密度增高影，部分病变钙化，以双肺上叶为著，相应胸膜增厚粘连；段以上支气管均通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结，胸膜腔内未见液性密度，冠脉走行区见片状钙化影，心影大小形态可。双肺陈旧TB双肺纹理紊乱，双侧支气管呈多发柱状、囊状扩张，周围肺实质见多发片状密度增高影，段以上支气管均通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结,胸膜腔及心包内未见液性密度。支气管扩张合并感染右肺中叶见索条状密度增高影，相应胸膜增厚粘连；段以上支气管均通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结，胸膜腔内未见液性密度，心影大小形态可。右肺慢性炎症胸廓呈桶状，两侧胸廓对称，气管纵隔居中。双肺纹理增多，透亮度增强。肺内未见明显异常密度灶，段及段以上支气管开口通畅，两肺门未见明显增大，纵隔内未见明显肿大淋巴结。冠状动脉显示钙化影，心包及胸膜腔内未见积液。慢性支气管炎、肺气肿两侧胸廓对称，气管纵隔居中。双肺纹理走形自然，肺内未见明显异常密度灶。段及段以上支气管开口通畅，两肺门未见明显增大，纵隔内未见明显肿大淋巴结。心包及胸膜腔内未见积液。胸部CT平扫未见明显异常两侧胸廓对称，气管纵隔居中。双肺纹理走形自然，双肺各叶段内未见明显异常密度灶。段以上支气管通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结。心包内及胸膜腔未见明显积液征象，未见气胸征象。扫描野内胸椎、胸骨、肋骨未见明显骨质断裂征象。胸部CT平扫未见明显异常，请复查双肺纹理粗乱，沿双肺纹理分布小片状密度增高影，边界不清，段以上支气管均通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结，胸膜腔及心包腔未见液性密度。心影不大。支气管炎合并肺内感染双肺纹理紊乱，左肺下叶见多发大小不一囊状透亮影，壁厚，部分囊腔内见液平，段以上支气管均通畅，纵隔内未见肿大的淋巴结,胸膜腔及心包内未见液性密度。多囊肺合并感染脊柱腰椎生理曲度存在，序列稳定，椎间隙适度，部分椎体边缘骨质增生变尖，部分椎小关节关节间隙含气、变窄。L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘向周围不同程度膨出，硬膜囊受压，两侧椎间孔变窄。L4/5椎间盘向后方突出约0.1-0.2cm，硬膜囊前缘受压，双侧椎间孔变窄；椎管有效矢状径可，黄韧带无肥厚。腰椎退行性变 L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出颈椎生理曲度存在，序列稳定，椎间隙适度。C2-7椎间盘形态规整，未见明显突出、膨出征象。各椎管有效矢状径可，黄韧带无肥厚。颈椎间盘CT平扫未见明显异常颈椎曲度变直，序列可，椎间隙适度，部分椎体边缘骨质变尖，关节面硬化，C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘向后方突出约0.1-0.2cm，硬膜囊前缘受压；其余椎间盘未见明显突出征象。各椎管有效矢状径可，黄韧带无肥厚，椎旁软组织未见异常。颈椎退行性变：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出颈椎生理曲度、序列可，C1-C7椎体及附件骨质未见明显骨质断裂征象，部分椎体边缘骨质增生变尖，椎管内未见游离骨折片，各椎管有效矢状径无狭窄，寰枢关节间隙适度，椎旁软组织未见异常。颈椎椎体CT平扫未见异常，请复查腰椎生理曲度、序列可，腰椎诸椎体及附件骨质未见明显骨质断裂征象，椎管内未见游离骨折片，椎管有效矢状径无狭窄，椎旁软组织未见异常。腰椎椎体CT平扫未见异常，请复查腰椎生理曲度存在，序列稳定，椎间隙适度，诸椎间小关节结构未见明显异常。L2/3-L5/S1椎间盘形态规则，未见明显突出及膨出征象。各椎管有效矢状径无狭窄，黄韧带无肥厚。L2/3-L5/S1椎间盘CT平扫未见明显异常腹部肝左叶外侧段肝包膜下见一类圆形异常强化灶，直径约0.7cm，增强扫描动脉期及静脉期明显强化，延迟期呈等密度；肝内外胆管轻度扩张，左右肝管汇合处见一低密度影，边界不清，大小约1.8*1.3cm，增强扫描病变呈明显不均匀强化；胆囊大小形态密度未见异常，肝门区见肿大的淋巴结影，右肾实质内见两个类圆形低密度，大者直径约0.6cm，边缘清楚，增强扫描病变未见强化。左肾及胰脾形态密度未见异常。门静脉及肝静脉、下腔静脉充盈良好，未见充盈缺损。所扫腰椎椎体边缘见多发弧形压迹，边缘硬化，左侧髂骨内见片状高密度灶。胆管癌肝脏形态大小未见明显异常，实质内未见明显异常密度灶，肝内外胆管未见扩张。胆囊体积增大,壁增厚，囊腔内显示小片密度增高影；胆总管下段走行区见条片状高密度影。胰腺形态饱满，周围脂肪间隙密度增高呈片状密度增高影，边界不清，左肾前筋膜增厚。脾脏、双肾肾上腺未见明显异常。腹腔内未见腹水，腹膜后未见明显肿大淋巴结。急性胰腺炎肝脏形态大小未见明显异常，实质内未见明显异常密度灶，肝内外胆管未见扩张。胆囊体积可，壁略厚，胆囊及胆总管内见多发小片状高密度影，胰腺、脾脏、双肾肾上腺未见明显异常。腹腔内未见腹水，腹膜后未见明显肿大淋巴结。胆囊结石肝脏形态饱满，肝内见多发片状低密度影，大者位于肝左叶外侧段，最大截面约6.2*4.0cm，增强扫描动脉期病变边缘明显强化，静脉期及延迟期病变呈渐进性向心性充填。肝静脉、门静脉主干及分支充盈良好。肝内外胆管未见扩张。胆囊、胰腺、脾脏、双肾肾上腺未见明显异常。腹腔内未见腹水，腹膜后未见明显肿大淋巴结。肝血管瘤回盲瓣显示开大，部分回肠组织疝入结肠内，升结肠显示扩张、液平。肠套叠肝脏形态大小未见明显异常，实质内未见明显异常密度灶，肝内外胆管未见扩张。胆囊、胰腺、脾脏、双肾肾上腺未见明显异常。腹腔内未见腹水，腹膜后未见明显肿大淋巴结。上腹部CT平扫未见明显异常膀胱充盈良好，壁不厚，其内未见明显异常密度灶，膀胱精囊三角显示清晰，腹腔内未见腹水，盆腔内未见明显肿大淋巴结。所扫肠管未见积液扩张征象。下腹部CT平扫未见明显异常，请复查。骨盆膀胱充盈良好，壁不厚，其内未见明显异常密度灶，膀胱精囊三角显示清晰，前列腺形态密度未见异常，腹腔内未见腹水，盆腔内未见明显肿大淋巴结。所扫肠管未见积液扩张征象。骨盆诸组成骨未见骨折征象。骨盆CT平扫未见明显异常四肢双膝关节诸组成骨端边缘骨质增生，关节间隙狭窄，关节面硬化，双膝后交叉韧带增粗，密度不均，边缘不清。双膝关节腔见少量液性密度影。双膝关节退行性变右膝髌骨下缘骨质断裂，断端未见明显错位分离，股骨髁及胫骨平台骨质未见异常，关节间隙适度。关节腔内未见明显积液征象。髌骨骨折双侧股骨头骨质结构紊乱，密度增高，多发囊状骨质破坏，前上缘皮质断裂、塌陷，股骨头变小，髋关节周围软组织肿胀，关节腔内显示少量水样密度影，以左侧为著。双侧股骨头缺血性坏死、髋关节积液双侧股骨头骨质结构紊乱，密度增高，多发囊状骨质破坏，前上缘皮质断裂、塌陷，股骨头变小，髋关节周围软组织肿胀，关节腔内显示少量水样密度影，以左侧为著。双侧股骨头缺血性坏死、髋关节积液双侧膝关节组成骨端对位可，骨骨质结构完整，未见明显骨质破坏征象，关节间隙清晰，未见积液。双侧膝关节CT平扫未见明显异常双侧髋关节结构显示清晰，所见双侧髂骨及股骨骨质未见明显异常，关节间隙存在；周围软组织无明显肿胀，余未见明显异常。双髋关节CT平扫未见明显异常，请复查。双侧股骨头外形光整，内骨小梁显示清晰，未见明显骨质破坏征象，双侧髋关节腔内未见积液，其周软组织内未见明显异常密度灶。双侧股骨头CT平扫未见明显异常，请复查。左侧股骨头边缘见多发节裂，骨小梁紊乱，密度不均，可见多发片状密度增高影及低密度灶;右侧沿骨小梁见片状密度增高影,股骨头环光整，左侧髋关节内见少量液性密度影。股骨头缺血环死左侧跟骨骨质碎裂，关节面塌陷，左踝关节诸组成骨骨质未见骨折征象，关节间隙适度。左踝关节周围软组织皮下脂肪间隙密度增高呈片状密度增高影，边界不清。跟骨骨折头颈副鼻窦诸窦腔清晰，窦壁骨质未见异常，鼻中隔略向右侧弯曲，右侧下鼻甲肥厚增大。鼻甲肥大悬雍垂至声门上缘水平咽部右侧见一不规则软组织肿物，边界不清，最大截面约3.0*2.4cm，病变上下累及范围约6.0cm，密度较均匀。双侧颈部沿颈动脉鞘见多发大小不一淋巴结，大者约1.5cm。下咽癌双侧眼眶诸组成骨骨质未见异常征象，双侧眼球大小形态密度未见异常，晶状体形态密度可，视神经、眼外肌未见异常，眶内未见异常密度。眼眶CT平扫未见异常双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜增厚，窦壁骨质未见异常，鼻中隔向右侧弯曲，右侧下鼻甲