观察室常见几种部位骨折的护理PPT课件.ppt

猜谜语二百零六块 人人随身带 从来不敢放 总是架起来 猜一样人人都有的东西 这是什么 1 观察室常见骨折的护理要点 曹云 2 人体骨骼的组成 颅骨面骨 头颅 上颌下颌 锁骨肩胛骨 肋骨 髋骨 髂骨 坐骨和耻骨 股骨 髌骨 胫骨 腓骨 肱骨 胸骨 脊柱 桡骨 尺骨 骶骨 腕骨 掌骨和指骨 跗骨 掌骨和指骨 3 内容 Contents 4 1 颈椎骨折 定义 以头 颈痛 颈部筋肉紧张 活动受限 患者常用两手托住头部 局部压痛 肿胀 但后突畸形不甚明显为主要表现 发生在颈椎部的骨折 颈椎骨折是一种典型的完全性损伤 在临床上并不少见 多伴有脊髓损伤 好发于颈4 5及颈6 7三个椎间隙 5 颈椎骨折的护理要点 1 心理护理 交通伤和坠落伤是导致颈椎骨折伴高位截瘫最常见的两大原因 患者多为青壮年 意外的打击使患者情绪低落 易对生活产生绝望心理 因此心理护理特别重要 要用恰当的语言关心 安慰患者 做好健康教育和卫生宣教 使患者对医护人员产生信任感 帮助患者树立战胜疾病的信心 积极配合治疗和护理 6 2 搬运及急救时的护理 置平卧位 保证头部不扭转 颈托固定 头部两侧沙袋固定 颈部制动 颈椎骨前曲位不扭转 绝对卧床休息 Q1 如何正确佩戴颈托 Q2 佩戴颈托后的护理应注意什么 颈椎骨折的护理要点 7 正确佩戴颈托 固定患者 双肩锁1 分开双膝并跪于伤者头顶部位置 2 双手捉着伤者肩部 翻腕 3 用双前臂骨侧夹紧伤病者头部两鬓 手臂平衡 手肘离地 4 再用力捉紧伤者肩部 8 正确佩戴颈托 固定患者 头肩锁1 先跪于伤病者头顶部的位置 翻向的一方使用长手 并把该手手肘固定在大腿近膝处 抓着伤病者肩部 并用前臂内侧紧贴头部 2 短手的手肘固定在另一大腿上 拇指置于眉顶额角 其他手指捉紧伤者枕部 9 正确佩戴颈托 佩戴颈托1 护士甲固定伤者制动 把伤者头部置于正中位置 伤者的头部与身躯的轴心线须成一直线 如在转动伤者头部时 伤者感到痛楚 应立即停止转动 不要使用硬颈套 2 护士乙将颈托套入伤者颈部 轻轻把颈托拉紧 直至颈套下巴托的中轴线与伤病者的轴心线成一直线 把颈套收紧及固定 10 11 佩戴颈托后的护理 1 注意观察受压处皮肤 防止压疮 特别是后枕部 耳廓 后颈部 2 饮食应少量多餐 小勺喂食 3 颈托的固定松紧适度 颈托的松紧要适宜 佩戴后患者应无气紧 头晕等不适 已能放入1根手指为宜 12 颈椎骨折的护理要点 3 呼吸道护理 对于高位颈椎骨折病人 因脊髓水肿会影响呼吸 易发生呼吸困难 必要时床旁备气管切开包 对于已气管切开的病人应间断给病人吸痰 湿化气道 做好气道及口腔的护理 4 皮肤的护理 保持头颈中立位 采用轴性 滚桶式 翻身 防止脊柱前屈或扭曲 当翻身至对侧时 对侧及背部必须有良好的支撑 5 饮食的护理 便秘的预防和护理 13 锁骨骨折 锁骨位于胸骨的顶部前方 为一长管状骨 桥架于肩胛骨与躯干之间 是肩胛带与躯干唯一的骨性连接支撑结构 锁骨骨折占上肢骨折的17 02 在全身骨折中占5 98 各年龄组均有发生 但以儿童和青壮年为多见 14 非手术治疗 固定方法 横 8 字绷带固定法 腋下垫以棉垫 用绷带从伤侧背部经肩上 前方绕过腋下至肩后 横过背部 经对侧肩上 前方绕过腋下 横回背部至患侧肩上 前方 如此包绕8 12层 15 斜 8 字绷带固定法固定时两腋垫以棉垫 用绷带从患者伤侧肩上经肩前方绕过腋下至肩后 回至肩上方 横过胸前 绕过对侧腋下 横过背部 绕回至患侧肩上 前方 如此反复包绕8 12层 斜 8 字绷带固定法 16 双圈固定法 双圈固定法将事先准备好的2个固定圈分别套在两侧肩部 从背后拉紧固定圈 用短布带将两固定圈的后下部紧紧扎住 用另一短布带松松扎住两圈后上部 用一长布带在胸前扎住两圈前方 前面 后面 17 适用方面 1 三角巾悬吊患侧上肢 幼儿青枝骨折或不全骨折及成人无移位骨折可用2 轻度移位者 用 字绷带或双圈固定1 3周 即可痊愈 3 有移位骨折 可先手法复位再行固定 18 护理要点 1 平卧时应选择仰卧 免枕 肩胛间区垫枕以使两肩后伸 2 固定后 注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫 有麻木感 是否有桡动脉搏动减弱或消失 如果有以上症状 表示有腋部神经血管受压 应指导患者双手叉腰 使双肩尽量外展 后伸 如症状没有缓解 立即报告值班医生调整固定的松紧度 直至症状解除为止 19 护理要点 3 坐或行走时 用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成90度直角 有利于静脉回流 减轻疼痛 减轻肿胀 4 密切观察生命体征以及伤口渗血情况 20 肋骨骨折 定义 肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断 称为肋骨骨折 在胸部创伤病人中的发生率为35 40 为最常见的胸部外伤肋骨骨折可分为单根或多跟多段骨折 21 单根或多根肋骨单处骨折 上下仍有完整的肋骨支持胸壁 对呼吸功能的影响不大 但骨折断端刺破壁胸膜和肺组织可导致气胸 血胸 皮下气肿 血痰 咯血等 若刺破血管 可引起出血 特别是大动脉 多根 多处肋骨骨折 可引起反常呼吸运动 连枷胸 病理生理 22 多根肋骨两处以上骨折时 骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致 表现为吸气时胸廓向外扩大 而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下 反而向内塌陷 纵隔移向健侧 呼气时 胸廓缩小 胸腔内负压减小 而胸壁软化区则向外突出 呈现反常呼吸 即所谓连枷胸 这种反常呼吸使胸腔无法形成负压 潮气量显著减少 缺氧 二氧化碳潴留 病人表现呼吸困难 紫绀 咳痰无力 痰潴留 甚至出现呼吸窘迫 休克等严重症状 反常呼吸运动 23 治疗要点 此类病人除经上述相关处理外 还需及时处理伤口1 清创与固定 彻底清洁胸壁骨折处伤口 分层缝合后包扎固定 2 胸膜腔闭式引流 用于胸膜穿破者 3 预防感染 应用敏感的抗菌药物 1 固定胸廓 目的是限制肋骨断端活动 减轻疼痛 胸带固定2 止痛 遵医嘱使用止痛药 3 处理并发症 如反常呼吸 主要是牵引固定 或用厚棉垫加压包扎 4 建立人工气道 咳嗽无力不能排痰或呼吸衰竭 气管插管 气切 呼吸机辅助呼吸 5 应用抗菌药 预防感染 闭合性肋骨骨折 开放性肋骨骨折 24 护理要点 1 保持呼吸道通畅 必要时行气管插管或气管切开 应用呼吸机进行辅助呼吸 协助患者取半坐卧位 变换体位或更换床单时 禁忌向患侧翻身 以免加重病情 最好坐位或半卧 采取半卧位缓解呼吸困难 25 2 固定胸廓 观察胸肋带固定的位置及松紧度 皮肤有无受压 有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫 维持血氧饱和度在93 100 之间 以保证各重要脏器供氧 必要时遵医嘱给以止痛药 保持患者皮肤清洁干燥 及时更换被服 按摩背部 骶尾部避免压疮 26 3 开放性肋骨骨折者 用无菌敷料或干净的布单 衣物包裹伤口 4 做好胸腔闭式引流管的护理 27 骨盆骨折 骶尾部的椎骨与左 右髋骨连结成骨盆 骨盆保护盆腔内的重要器官 泌尿生殖系 和神经血管 骨盆骨折的并发症主要是血管 膀胱尿道损伤 引起休克或急腹症 骨盆 左右髋骨 骶骨 尾骨 耻骨联合 骶髂关节 28 护理要点 骨盆骨折分稳定性骨折 不稳定性骨折 1 体位 稳定性骨折者 卧硬板床 2h轴线翻身一次 严禁坐位及患侧卧位 伤后一周可取半卧位 两周后不影响骨盆环骨折的病人可平卧与健侧卧位交替 侧卧时健侧在下 翻身时保持骨盆的稳定 注 骨盆环仍稳定 故为稳定性骨折 骨盆环失去稳定性 为不稳定骨折 29 护理要点 2 翻身 稳定性骨盆骨折病人翻身方法 1 床上铺一张中单 从床头铺到床尾 2 二或四人翻身法 床的两边站一至二人 根据病人胖瘦 3 床的两边每人抓住中单的两端 站在床边靠近床头的一人喊口令 共同协作 把病人先移向床的一边 4 靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动 另一边的护士抓住中单固定合适位置 一般小于60度 靠病人身边的护士用三角枕支撑背部 协助病人两腿间放枕头 30 多发骨折或不稳定性骨折者皮肤护理 仰卧硬板床 可予骨盆固定带固定 尽量减少搬动及翻身次数 必须搬动时应多人平托 以免引起疼痛 增加出血 尽量使用气垫床 但气垫充气一定要足 最好在上外固定架后以后翻身 护理要点 31 总结 颈椎骨折 佩戴颈托锁骨骨折 固定方法肋骨骨折 抢救原则骨盆骨折 翻身方法 32 参考文献 1 徐霞 刘娜 李秀珍 个体化护理干预对颈椎骨折伴高位截瘫患者压疮预防管理的影响 J 护士进修杂志 2017 08 752 753 2 王大清 陈列平 何瑾云 曾慈英 颈椎手术后患者应用可调节式颈托的护理 J 现代护理 2006 05 468 469 3 金玮蔚 多发性肋骨骨折保守治疗与手术治疗患者的护理 J 护士进修杂志 2017 05 459 461 4 李健平 三种方法胸廓固定治疗多发性肋骨骨折的护理体会 J 中国城乡企业卫生 2017 01 146 148 5 刘秀兰 骨盆骨折合并多根肋骨骨折患者的护理体会 J 中国医学工程 2016 07 98 100 6 康改珍 李刚英 刘海平 手法复位毛巾后8字外固定治疗83例锁骨骨折的护理体会 J 临床医药实践 2003 11 860 861 7 王永红 谭宇 李家洁 喻娟 黄蝶燕 外展架配合8字绷带及小夹板外固定治疗锁骨骨折的护理配合 J 中国医药指南 2013 21 734 735 8 林羡枝 陈素燕 许丽军 不同卧位对骨盆骨折舒适度的影响 中国实用护理杂志 J 2009 23 26 27 9 张亚辉 丁俊琴 赵燕 张新彦 刘爽 不同体位对髂骨骨折病人舒适度的影响 J 护理研究 2014 36 4578 4579 10 秦小娟 廖涛 李静 吴文知 漂浮体位运用于不稳定骨盆骨折的手术效果观察 J 护士进修杂志 2016 04 365 366 11 金蕾 刘梅 重症骨盆骨折8例临床护理 J 齐鲁护理杂志 2015 14 67 69 12 曹光荣 非手术闭合性骨盆骨折患者的临床护理 J 吉林医学 2013 33 7033 13 袁方玉 内固定治疗不稳定性骨盆骨折患者的围手术期护理对策 J 山东医学高等专科学校学报 2012 03 211 213 33 老师们点评 34 谢谢 35 1 脊柱结核及发病特点 发病特点 1 是一种继发性病变 约90 继发于肺结核 2 发病缓慢 疼痛 寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征 4 好发于儿童和青少年 30岁以下者占80 以上 5 病变多见于胸椎 以T10 T12与腰椎最为多见 脊柱结核 脊柱结核是骨结核的一种 多是由肺结核继发而来 它是全身疾病在身体局部的体现 36 一 疾病知识的介绍 1 什么叫脊柱结核 2 有哪些分型 3 脊柱结核有哪些临床表现 4 相关的实验室检查有哪些 5 如何治疗 6 有何并发症 37 病理病因 由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变 因脊柱负荷大 在日常生活中发生劳损的机会多 且结核菌多侵犯松质骨 38 按部位分 2 脊椎结核分型 39 3 临床表现 起病慢病程长 由数月到数年甚至十余年 早期可无明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状 2 疼痛 疼痛的位置与疾病的位置一致 常见于胸椎 其次为腰椎 颈椎和骶椎少见 有些病人会有椎旁脓肿 3 胸椎结核有背痛症状 而下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛 40 3 临床表现 4 腰椎结核患者姿势异常如头前倾 颈短缩 斜颈 头转动受限 手托下颌 手扶腰部缓慢步行 拾物试验阳性 5 脊柱畸形 活动受限 6 冷脓肿形成 7 瘫痪 程度不一 41 4 检查 影像血检查X线平片 早期表现为骨质变薄 骨破坏 椎间隙变窄 但对疾病不能确诊 CT 对软组织病灶的界限以及骨质破坏的程度有帮助 MRI 首选检查 敏感 分辨力高 更好的区别肉芽肿及脓肿 了解脓液范围 与相邻结构的关系 见图1 2 实验室检查 1 血沉在结核活动期可增高是一项重要的指标 2 阳性的结核菌素试验 3 脓肿穿刺后结核菌培养 42 图1 脊柱结核伴椎旁脓肿 椎体坏死冷脓肿形成并脊髓受压 43 图2 CT及MRI可精确显示结核性脓液 肉芽 死骨及干酪坏死组织影 截瘫病人宜作MRI以了解脊髓受压或变性情况 44 5 治疗 全身治疗 重视卧床休息 加强营养和抗结核药物治疗 抗结核药应用原则 早期 规律 全程 适量 联合 局部治疗 外科治疗 手术治疗 切开排脓 病灶清除术 总的治疗原则 全身治疗 局部制动 外科治疗 1 局部制动 牵引疗法 夹板或石膏绷带制动 2 局部注射药物 45 6 截瘫的发生 备注 括约肌功能障碍 人体内的括约肌见于消化道和泌尿系统 在括约肌收缩时能关闭管腔 舒张时使管腔开放 平时经常处于收缩状态 一般受植物性神经支配或激素调节 1 脊柱结核是造成瘫痪的常见原因 约10 发生率 依次为胸椎 颈椎及腰椎 2 第一腰椎以下结核不合并截瘫但可出现括约肌功能障碍或神经根症状 46 Discuss 1 脊柱主要由哪几个部分构成 2 为什么结核又叫冷脓肿或寒性脓肿呢 3 为什么第一腰椎以下结核不常合并截瘫 47 答案 1 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨 尾骨共9块2 病灶部位积聚大量脓液 结核性肉芽组织 死骨和干酪样坏死组织 由于缺乏红 热等急性炎症反应 故结核性脓肿称为冷脓肿 3 成人脊髓终于L1椎体下缘或L2椎体上缘 此水平以下硬膜囊内为悬浮于脑脊液中的的马尾神经 加之腰椎椎管较大 因而L1以下椎体结核合并截瘫者少见 48 护理查房 一 一般资料 姓名 柳 年龄 80岁文化 高中职业 无民族 汉婚姻 丧偶入观日期 2016 02 0817 30 2019 12 20 50 二 病情介绍 主诉 双下肢乏力半月现病史 患者半个月下肢肌力逐渐下降 伴有嗜睡 逐渐出现双下肢完全无法行走 于02 08入观治疗 既往史 有高血压病史20余年 乳房坏死组织切除史 过敏史 磺胺类药物 2019 12 20 病程 入住观察室7天 于02 14出观 51 三 入院诊断 1 胸椎寒性脓肿2 结核性脑膜炎 3 高血压 52 四 护理评估 生命体征 T 36 6 CP 70次 分BP 132 61mmHg 皮肤 导管 皮肤 左下肢内踝处有一5 5cm水泡 已破溃尿管 2016 02 08带入 风险评估 预防跌倒 4分 有跌倒史 乏力 使用降压药 年龄 Braden评分 13分 53 图3 54 五 实验室检查 主要三方面 3 双下肢血管B超 2 头颅 胸部多排CT 1 血液方面 见表1 55 表1 56 头颅 胸部多排CT 印象及建议 1 双侧脑室旁多发腔梗 老年性脑改变 2 T8 T9椎体病理性骨折伴椎旁冷脓肿形成 左侧第8肋受累 考虑结核可能大 3 主动脉及冠脉壁钙化 57 双下肢B超 超声提示 双下肢深静脉血栓形成 58 六 治疗 静脉给药 脱水剂 02 13使用甘油果糖 保肝 化痰 利尿 营养补液 还原性谷胱甘肽 伊诺舒 速尿 田力等 抗感染 凯斯 拜复乐 59 六 治疗 辅助治疗 其他 吸氧 翻身 口服药 抗结核药 异烟肼 利福平 异胺丁醇 补达秀 思密达 培菲康 抗凝剂 克赛皮下注射 60 知识展拓 1 抗结核药的使用原则 早期 联合 全程 规律性 适宜剂量 2 抗结核药的使用注意要点 1 定期去医院检查肝功和肾的检查 2 异烟肼 利福平可致小便成橘红色 61 病情回顾 02 13 02 11 02 08 02 08患者入观 入观时带入尿管一根 左下肢内踝处有5 5cm水泡 已破溃 B超显示双下肢深静脉血栓 绝对卧床休息 患者出现体温上升 并与02 14转至住院部 患者于02 09 02 12主诉下肢疼痛 遵医嘱给予止痛药 又于02 12开始口服抗结核药 并于当天出现腹泻遵医嘱给予止泻 补钾 改善肠道菌群药 62 七 护理诊断 02 13 02 09 02 08 1 活动无耐力 与双下肢乏力 制动有关2 有皮肤完整性受损的危险3 有再次感染的危险与留置导管有关4 潜在并发症 肺栓塞 7 体温异常高于正常体温与局部有炎症有关 5 疼痛 与双下肢血栓有关6 腹泻与肠道菌群失调有关 63 八 护理措施 1 活动无耐力 与双下肢乏力有关 02 08 患者双下肢乏力 伴有深静脉血栓 1 加强巡视病房 指导家属将病人常用物品放在方便易取的地方 2 遵医嘱使用克赛 并向患者及家属解释用药的目的和注意事项 3 告知家属患者勿搓揉患者的双下肢 护理评价 患者仍需卧床 护理措施 64 八 护理措施 2 有皮肤完整性受损的危险 02 08 患者入观时压疮评分13分 左下肢内踝处有5 5cm水泡 已破溃 1 床头有预防压疮的标识 保持床单的干净 整洁 保持患者皮肤的清洁干燥 每日嘱患者家属温水擦洗一遍 2 每2小时督促患者正确翻身 并记录 3 告知家属预防压疮的重要性 家属表示理解并配合 4 班班床边交接患者的皮肤 班班查看患者破溃处情况 护理评价 患者出观时未有压疮 破溃处未恶化 护理措施 65 八 护理措施 3 有再次感染的危险与留置导管有关 02 08 患者入观时带入尿管 1 保持尿管引流通畅 并观察尿液的性状 及颜色 02 13患者尿液呈橘红色 2 妥善固定 采用经皮固双固定 3 每天给予会阴护理两次 并指导家属每晚用温开水清洗会阴部 4 指导患者家属如何进行膀胱功能锻炼 5 每周更换集尿袋 每天评估留置尿管的必要性及尿液的性状和量 患者无排尿反射 尿管至出观仍未拔出 护理评价 患者出观时 尿管未拔出 尿液无絮状物 护理措施 66 八