颌面部解剖PPT课件.ppt

颌面部解剖 1 2019 11 26 2 2019 12 20 腮腺咬肌区 1 境界前界 咬肌前缘 后界 胸锁乳突肌 乳突及二腹肌后腹的前缘 上界 颧弓和外耳道 下界 下颌骨下缘 内侧界 咽旁间隙 外侧 皮肤 3 2019 12 20 由浅入深依次为 1 皮肤 2 皮下组织 3 腮腺咬肌筋膜 4 腮腺 5 腮腺与神经血管的关系 6 咬肌 2 层次及内容 4 为腮腺浅叶所覆盖 尚未进入腮腺第二段 腮腺内段 分为颞面干颈面干 第三段 面神经5组分支 从腮腺边缘走出 呈扇形布于面部表情肌的一段 腮腺与面神经的关系 根据面神经在颅外的行程及其与腮腺的关系 可将面神经分为三段 第一段 面神经干从茎乳孔穿出到进入腮腺前的一段 5 6 腮腺与耳颞神经的关系 7 位于腮腺咬肌区前部的深面 也即颞下间隙和翼颌间隙的范围 1 境界 前 上颌骨后面 后 腮腺深叶 内 翼外板 外 下颌支 面侧深区 8 2019 12 20 有大量的血管和神经位于下颌支 翼内外肌与翼外板之间 并为蜂窝组织所包绕 血管 神经走向复杂 层次排列不很明显 由浅 深 分层 1 翼丛 2 层次及内容 9 2019 12 20 2 上颌动脉 伴随下方的上颌静脉 贴邻下颌骨髁突颈部的深面向前走行 越过翼外肌浅面 少数在深面 经翼外肌两头间进翼腭窝 10 2019 12 20 脑膜中动脉 棘孔 颅腔 硬脑膜 下牙槽动脉 下颌管 下颌骨 下颌牙 牙槽突 牙周膜及牙龈 上牙槽后动脉 上颌骨牙槽孔 颊侧牙龈 上颌磨牙 前磨牙 牙槽骨 颊侧粘膜和牙龈 上颌窦 眶下动脉 眶下裂 眶下沟 眶下管 眶下孔 面部 颊前部 上唇根部 唇侧牙龈 上颌前牙 牙周组织及上颌窦等 腭降动脉 翼腭管 硬腭 软腭和腭扁桃体等 蝶腭动脉 蝶腭孔 鼻腔 鼻腔外侧壁 鼻窦及鼻中隔等 11 2019 12 20 上颌骨切除时 可在翼外肌二头之间显露和结扎上颌动脉 以代替结扎颈外动脉 上颌动脉有关的几个临床问题 作颞颌关节成形术或髁突切除术时 应注意保护髁突颈部深面通行的上颌动脉 下颌骨髁突颈部骨折时 可能伤及上颌动脉 12 2019 12 20 下颌神经及其分支与翼外肌关系密切 下颌神经出卵圆孔后即位于翼外肌深面 几乎立即分支 颞深前 后神经 咬肌神经 3 下颌神经与翼外肌 颊神经 舌神经 下牙槽神经 下颌舌骨神经 耳颞神经 13 2019 12 20 14 2019 12 20 腮腺咬肌区中 腮腺浅面并无重要结构 重要的神经 血管主要位于 腮腺内 从腮腺边缘呈辐射状露出 腮腺深叶深面 总结 面侧深区的钥匙 翼外肌浅面 翼丛 上颌动脉深面 下颌神经分支上缘 颞深前后神经 咬肌神经两头之间有上颌动脉 颊神经下缘 舌神经 下牙槽神经 15 2019 12 20 案例联系 眼睑闭合不全的病因 最常见原因为面神经损伤 麻痹后 眼睑轮匝肌麻痹 使下睑松弛下垂 其次为瘢痕性睑外翻 眼眶空寂与眼球大小的比例失调 如甲状腺相关性眼病 先天性青光眼 角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出 全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性功能性眼睑闭合不全 少数正常人睡眠时 睑裂也有一缝隙 但角膜不会暴露 称为生理性兔眼 16 2019 12 20 张口困难或张口受限的原因分析 1 炎症感染2 外伤 常见于外伤下颌骨骨折 如颧弓颧骨骨折 下颌骨髁状突骨折均可造成张口困难 骨折后下颌运动受限 肌肉挫伤 肿胀疼痛 张口也会受到影响 骨折经过复位治疗后 张口受限的情况能够得以治愈3 颞下