关节病变、软组织病变

关节 软组织病变放射诊断学教研室唐曦 类风湿关节炎 为多发性 非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病 以对称性侵犯手足小关节为特征 男比女为1 3 高发年龄为45 54岁 类风湿关节炎 病因遗传因素可能与人白细胞表面相关抗原 DR4有关环境因素 病毒 细菌感染 类风湿关节炎 病理改变 初期 滑膜充血 水肿及渗出 随后增生变厚 表面形成血管翳 血管翳侵蚀关节软骨 导致关节间隙变窄和软骨下骨质破坏 最后造成纤维性或骨性强直 类风湿关节炎 临床表现 双侧 对称性侵犯手 足 小关节为主 尤以近侧指间关节 掌指关节和腕关节多见 几乎所有病人有三组中的一组受累 少数以其他关节为首发 受累关节梭形肿胀 疼痛8 15 病例为急性发病 有发热 不适 乏力和肝脾肿大等症状与体征 多见于幼年类风湿关节炎 晚期为关节畸形 实验室检查 类风湿因子阳性 类风湿性关节炎 临床表现 约1 4患者出现典型的皮下结节 在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结 影像表现早期 一般发病三个月以上可有X线改变滑膜炎症 充血 水肿 毛细血管异常增殖及渗透 关节积液 纤维素沉积 滑膜增厚 X线 早期 手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀 关节周围局限性骨质疏松 局部骨质疏松 中期 炎症性滑膜向软骨 骨扩展 关节边缘性侵蚀 X线 关节间隙变窄 骨侵蚀起始于关节软骨的边缘 即边缘性侵蚀 为RA重要早期征象 尺骨茎突内缘侵蚀 软骨下囊变 呈多发 边缘不清楚的小透亮区 假囊性RA 晚期 骨和骨不正常接触 引起压迫性侵蚀 常见于持重关节 纤维性 骨性强直 MRI 显示关节软骨侵蚀比平片敏感滑膜增厚及血管翳 长T1长T2 明显强化软骨 骨性关节面破坏 软骨 骨皮质信号消失 被增厚滑膜及血管翳信号取代 强直性关节炎 AS 是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病 几乎骶髂关节全部受累 常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨化强直 临床与病理 男 女 5 120岁左右发病率最高90 HLA B27阳性 浆细胞浸润以IgG IgA为主 类风湿因子阴性 强直性关节炎 病因不明 先侵犯骶髂关节 并重点累及脊柱 最终导致脊柱骨性强直 故目前国内外多称之为强直性脊柱炎 AmkglosingSpondytitis 本病是一种以增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开始 此时镜检可见滑膜增厚 绒毛形成 浆细胞和淋巴细胞浸润 这些炎细胞多聚集在小血管周围呈巢状 与类风湿性关节炎不同的是 在附近骨质中也可发生与滑膜病变无联系的慢性炎症病灶 强直性关节炎 病理改变特点 韧带 肌腱 关节囊与骨松质结合区肉芽组织既破坏骨松质 又向韧带 肌腱或关节囊内蔓延 在组织修复过程中 骨质生成过多 过盛 新生的骨组织不但填补松质骨缺损处 还向附近的韧带 肌腱或关节囊内延伸 形成韧带骨赘 在本病 关节破坏较轻 因而很少有骨质破坏或脱位 但关节囊和韧带骨化却十分突出 因而最后容易发生骨性强直 炎症肉芽发生在关节囊和骨的附着部 通过炎症肉芽侵蚀附着部并向骨髓内炎症迫及 关节周边骨俞合 关节软骨间的软骨愈合 a正常椎间盘 b椎体隅角被炎症性侵蚀 c炎症后的骨性愈合 强直性关节炎 X线表现 骶髂关节最早受累 症状出现半年以后 几乎100 受累 双侧对称性发病为其特征 骨质破坏以髂侧为主 开始髂侧关节面模糊 以后侵蚀破坏 呈鼠咬状 边缘增生硬化 关节间隙 假增宽 随后关节间隙变窄 最终表现为骨性强直 X线表现 骶髂关节炎发病后 逐渐上行性侵及脊柱 开始病变侵蚀椎体前缘上 下角 Romanus病灶 及骨突关节 Romanus病灶加重则椎体前缘的凹面变平直 甚至凸起 形成 方椎 炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化形成平行脊柱的韧带骨赘 使脊柱呈竹节外观 即 竹节状脊柱 晚期 骨突关节囊 黄韧带 棘间和棘上韧带均可骨化 附丽病 肌腱 韧带及关节囊与骨的附着部可有与骨表面垂直的骨化 呈胡须状 也可有骨侵蚀 强直性关节炎 强直性关节炎 骶髂关节 强直性关节炎 强直性脊柱炎早期MRI T2WI 骨髓水肿T1WI 骨质硬化 软骨模糊 骶髂关节炎分级0级 正常I级 可疑异常 似有侵蚀 硬化 II级 局限侵蚀 硬化 关节间隙无改变III级 侵蚀 硬化 关节间隙增宽或狭窄 部分强直IV级 关节完全骨性强直 强直性关节炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎与类风湿关节炎鉴别要点 退行性骨关节病 也称骨性关节炎 是以关节软骨退变 关节面和其边缘形成新骨为特点的一组非炎症性病变 临床与病理 关节软骨受损后软骨变薄 破坏而剥落 关节液通过关节软骨缺损长久压迫是关节软骨下囊变 囊变周围是致密纤维组织和反应性新生骨 软骨表面不规则 使其下骨质受力不均匀而破坏及发生反应性硬化 邻关节面区最显著 关节软骨边缘形成骨赘 晚期可见关节内游离体 软骨碎片 可钙化及骨化 关节边缘韧带附着处钙化 检查技术 X线检查首选CT检查MRI检查 退行性骨关节病 影像学表现 X线 关节间隙变窄是最常见的早期征象软骨下骨质囊变 硬化 关节边缘骨赘 硬化为关节软骨下广泛密度增高 在邻关节面区最显著 向骨干侧逐渐减轻 游离体 骨赘脱落保留原有形态 软骨钙化 骨化形成类圆形高密度环 中央相对透亮区为骨髓组织 关节失稳 畸形 正常 退行性骨关节病 MRI 1 关节软骨改变 软骨表面不光整或软骨变薄 软骨碎裂缺损 软骨下骨质裸露 2 软骨下骨改变 骨性关节面低信号带下陷及中断 软骨下骨假囊肿 表现为类圆形长T1长