新生儿呼吸系统疾病

1 新生儿呼吸系统疾病 2 出生时新生儿呼吸功能的转变 开始自主呼吸 保证通气吸收胎儿期肺内液体建立有功能残气量有顺应性的肺肺泡内有肺表面活性物质以降低肺表面张力肺血管扩张肺血流增加以保证适宜的V Q 3 A 肺顺应性D 呼吸频率B 肺阻力E PaO2C 功能残气量F PaCO2出生102030405060分出生102030405060分 4 新生儿常见的呼吸系统疾病包括 新生儿窒息肺透明膜病吸入综合征感染性肺炎气漏肺出血慢性肺疾患 5 新生儿窒息 6 我国平均发生率5 6 是新生儿死亡和致残的重要原因 7 病因 母亲因素 全身疾病 产科问题 年龄分娩因素 异常分娩 用药不当胎儿因素 早产 巨大儿 畸形 吸入 感染 8 病理生理 呼吸改变原发性呼吸增强原发性呼吸暂停喘息状呼吸继发性呼吸暂停 9 器官血流量改变 最初 血流重新分布 保证生命器官 心 脑 肾上腺等 血液供应继之 血流失代偿 重要脏器血供减少 导致缺氧缺血性损害 10 呼吸心率血压窒息时呼吸 心率及血压的变化 11 临床表现 Apgar评分窒息后并发症 12 Apgar评分 评分标准体征012皮肤颜色青紫或苍白肢端青紫全身红心率无100 min呼吸无慢 不规则哭声响肌张力松弛四肢略屈曲活动好反射无有动作 皱眉反应好 13 分度0 3分重度4 7分轻度评分时间出生后1 5分钟 如窒息继续10 15 20分钟评分 5分钟以后的评分对估计预后尤其重要 14 窒息后并发症 缺氧缺血性多脏器损伤肾 少尿 血尿 蛋白尿脑 缺氧缺血性脑病心 心律失常 休克 持续肺动脉高压肺 吸入性肺炎 气胸 肺出血消化 应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎代谢 呼吸及代谢性酸中毒 高血糖 低血糖 低血钙 低血钠 15 治疗 复苏防治并发症 16 复苏方案 A airway 保持气道通畅B breathing 建立呼吸C circulation 维持循环D drugs 药物治疗 17 复苏原则评估操作决策复苏程序初步复苏处理具体复苏步骤 18 初步复苏处理 保暖擦干全身摆好体位吸净粘液触觉刺激 19 复苏程序 评价呼吸规律观察暂停正压呼吸评价心率 100 min观察60 100 min 增加正压呼吸60 100 min 不增加正压呼吸及 60 min心脏按压评价肤色粉红 肢端紫观察青紫吸氧 20 复苏后监护 1 监测生命体征 皮色 末梢循环 氧饱和度 2 观察意识状态 哭声眼神 瞳孔 肌张力 神经反射 前囟 有无抽搐 3 记录首次排尿时间及尿量 有无水电解质及酸碱平衡紊乱 监测血糖 血钙 21 防治并发症 1 注意保暖2 限制液体入量 延迟开奶3 呼吸管理4 保护重要脏器功能5 预防感染 22 重度窒息影响小儿智能及神经行为发育 是围产期致死致残的主要原因 故预防是关键 23 肺透明膜病 24 肺透明膜病又称为新生儿呼吸窘迫综合征 NRDS 主要发生在早产儿 临床上以进行性呼吸困难为主要表现 病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征 25 病因 缺乏肺表面活性物质 PS 肺 型细胞于胎龄22 24周开始合成24 30周各种激素促肺成熟的作用最大 35周合成迅速增加并进入肺泡表面 26 发病率 产前未预防产前预防34周5 足月儿罕见 27 诱发因素减少因素 早产胎儿宫内发育迟缓母亲糖尿病母亲高血压产程未开始的剖宫产母亲感染围产期缺氧母亲吸毒双胎第二产产前应用皮质激素 28 发病机制 早产肺表面活性物质肺结构不成熟肺顺应性肺不张肺内分流 RL 缺氧 代谢性酸中毒肺血管收缩毛细血管通透性肺动脉高压液体及纤维蛋白原渗出肺外分流 RL 透明膜形成 29 病理 肺泡壁及终末支气管壁上附有嗜伊红透明膜绝大多数肺泡萎陷 30 临床表现 生后立即或6小时内出现进行性呼吸困难呼气性呻吟吸气性三凹征 31 X线检查 两肺野均匀一致透过度减低支气管充气征心膈缘模糊白肺 32 33 34 35 诊断 病史临床表现X线检查 36 鉴别诊断 湿肺 溶血性链球菌 GBS 感染吸入综合征气胸 37 38 39 40 41 并发症 气漏动脉导管开放慢性肺疾病晶体后纤维增生 42 43 44 45 治疗 呼吸管理表面活性物质替代疗法维持水电酸碱平衡防治感染防治并发症 46 呼吸管理 目标 pH 7 25PaO245 70mmHgPaCO240 55mmHg方法 持续气道正压呼吸 CPAP 机械通气IPPV PEEPPTVHFOV 47 表面活性物质替代疗法 种类 天然提取PS 人工合成PS方法 尽早 可用1 3剂 间隔8 12小时 气管内注入 变换体位 48 预防 产前孕妇应用ACH种类 倍他米松 地塞米松时间 产前24小时 7天产后预防性应用PS 49 新生儿肺炎 50 分类 吸入性肺炎羊水吸入 吸入综合征 胎粪吸入乳汁吸入感染性肺炎病毒 细菌 衣原体 解脲脲原体等 51 临床表现 呼吸急促吃奶呛咳鼻翼扇动皮肤发绀肺部罗音全身症状 52 胎粪吸入综合征 由于胎儿在宫内或出生时吸入胎粪污染的羊水所致多见于过期产儿重症病死率高 53 发病机制 胆盐刺激产生炎症反应胎粪颗粒造成气道机械性阻塞缺氧 酸中毒导致肺动脉高压 54 临床表现 宫内窘迫或窒息皮肤粪染呈黄绿色咽部或气管内吸出粪染的羊水呼吸窘迫伴发绀胸廓隆起 肺部湿罗音 55 X线检查 粗颗粒或斑片状云絮影节段性肺不张过度透亮的泡型气肿 5