呼吸机相关性肺炎朱建辛

呼吸机相关性肺炎 上海第二医科大学附属新华医院 上海儿童医学中心朱建幸 呼吸机相关性肺炎 诊断 机械通气 48小时X线显示肺内新的炎性病灶伴有发热血像WBC 分泌物细菌培养 新生儿院内感染 VermoutOxfortNetwork资料 JefferyDHorbar VermoutOxfortNetwork US2003HotTopicsinNeonatology Washington 2000 2002年501 1500克n 77478感染儿297 NICU 细菌感染11 凝固酶 14 院内感染21 14 26 新生儿院内感染高危因素 低体重儿 1500克的极低体重儿 P 0 001 长时间住NICU 88天vs32天P 0 001 应用中心静脉插管及机械通气 RR 3 8 CI 2 32 6 25 应用全身静脉营养 RR 5 72 CI 3 49 9 49 P 0 001 SiegelJD etal JPeditr 2001Dec 139 6 新生儿院内感染 感染密度 InfectionDensity 0 89 1000 天 血源性52 院内感染发生率 发达国家 其它13 URT9 UT9 LRT13 NICU11 4 普通病房2 1 SiegelJD etal JPeditr 2001Dec 139 6 美国多中心资料 成人 1年 发生率 842 9080 9 3 国内 成人 32 68 发生时间 住入ICU后4 5天气管插管后3 3天结果 LOS 14 3 15 5vs4 7 7 0 呼吸机相关性肺炎 Chest2002 122 呼吸机相关性肺炎 PICU 11 6 1000机械通气日NICU St Louis 2000 2001 VLBWI 28周 4 1000机械通气日 28周 6 5 1000机械通气日发生率 12 3 死亡率 90 JPediatrics 2002MayJPediatrics 2003Dec 呼吸机相关性肺炎 VAP 新生儿高危因素原发性BSI p 0 001 气管内插管天数 p 0 05 结果 LOS m 138dvs82d OR 3 9 95 CI 1 1 14 6 JPediatrics 2003Dec 呼吸机相关性肺炎 VAP NICU病原菌 多种 58 E coli 38 铜绿假单 17 肠球菌 16 金葡菌 16 克类伯 17 JPediatrics 2003Dec 呼吸机相关性肺炎 病原菌 流感杆菌 大肠杆菌 克雷白杆菌绿脓杆菌 金葡菌 表葡菌 假单胞菌 特征 耐药 呼吸机相关性肺炎 发生率 41 8 平均通气时间 144 83 p 0 01 临床儿科杂志02 8 新华医院儿内科资料 细菌学培养阳性率7天 85 呼吸机相关性肺炎 细菌学培养阳性率总阳性率 76 7天 100 中国实用儿科杂志03 8 广州儿童医院资料 呼吸机相关性肺炎的病原学n 50 G 37 80 G 6 13 其它 7 16 铜绿假单胞菌 12 28 金葡菌 2 4 7 克雷伯杆菌 8 19 表葡菌 1 2 3 E Coli 5 11 溶血葡 1 2 3 鲍曼不动 4 9 溶血链 1 2 3 阴沟杆菌 3 7 粪链 1 2 3 混合感染 3 7 临床儿科杂志02 8 新华医院儿内科资料 呼吸机相关性肺炎的病原学n 38 G 21 72 G 8 28 铜绿假单胞菌 7 24 金葡菌 6 21 克雷伯杆菌 2 7 表葡菌 1 2 3 E Coli 2 7 草绿链 1 3 5 肠杆菌 3 10 假单胞菌 1 3 5 其它 6 20 霉菌 3 7 混合感染 3 7 中国实用儿科杂志03 8 广州儿童医院资料 新生儿呼吸道感染 生后72小时内发病GBS 李斯特假单胞菌 SP 梅毒螺旋体 疱疹病毒和少量E coli 72小时以后发病E coli 嗜血流感杆菌 凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌 CNS SP 表皮或白色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌 肺炎 KaplanSLetal PediatrInfectDisJ 2002Feb 21 2 KaushikSLetal JCommunDis 1998Sep 30 3 新生儿呼吸道感染 中华儿科杂志01 6 重庆儿科医院资料 肺炎病原菌分布 国内资料n 897 新生儿呼吸道感染 临床儿科杂志02 7 温州育英儿童医院资料 样本 气管插管痰标本 n 370 病原菌分布情况 国内资料 呼吸机相关性肺炎 预防 气道内冲洗2 庆大霉素2 多粘菌素2 万古霉素 AARCEvidence BasedClinicalPracticeGuidelineRespiratoryCare September2003Vol48No9 呼吸机相关性肺炎 预防 呼吸机相关性肺炎 治疗 按败血症 感染性肺炎三线抗生素重点考虑院内菌株 耐药菌 呼吸机相关性肺炎 值得探讨的问题诊