霍乱监测与防控

全国霍乱监测方案 2012年版 全球2000 2011年霍乱疫情形势 自2000年起 全球霍乱病例数呈上升趋势 年报告病例数约在10万 25万2000 2009年 93 98 的病例来自非洲大陆 其次来自亚洲 2010和2011年病例数明显上升 2010年317 534例 CFR2 38 2011589 854例 CFR1 3 非洲病例所占比例 50 美洲病例所占比例大幅度提高 2010年57 2011年61 2 亚洲国家2011年霍乱疫情 亚洲15个国家共报告38298例病例 占全球报告病例数的6 也门 31789例 阿富汗 3733例 伊朗 1187例 报告病例居前三位 我国霍乱发病和暴发危险因素 监测结果 腹泻病例0 004 江河水体0 27 海水0 19 水产品0 26 食品0 2012方案修订的主要思路 全国霍乱监测现状2005 2012年 2012年霍乱监测方案 常规监测病例法定报告暴发调查哨点监测边境地区哨点监测沿海地区致泻性弧菌哨点监测危险因素监测 2012年霍乱监测方案 常规监测病例法定报告暴发调查哨点监测边境地区哨点监测沿海地区致泻性弧菌哨点监测危险因素监测 病例法定报告 病例发现 各地各级各类医疗机构做好腹泻病人的登记 采集 检测霍乱疑似病人的标本标本 粪便 肛拭子或呕吐物检测方法 分离培养 胶体金试纸条 制动试验 PCR无检测能力的单位送至辖区CDC 病例法定报告 病例发现 在霍乱多发地区的霍乱流行季节 5月 10月 各级各类医疗机构设立感染科 肠道门诊 逢泻必登 逢疑必检以县为单位每年对腹泻病人的病原菌分离检索率不低于腹泻病人总数的10 病例法定报告 病例报告 医疗机构和CDC 未实行网络直报责任报告单位 填写 传染病报告卡 并通过 疾病监测信息报告管理系统 进行网络直报 发现霍乱病例 当地CDC 2小时内 核实网络直报 最快方式 2小时内 2小时内 病例法定报告 个案调查 区县CDC参照 霍乱防治手册 收集病例信息 诊断核实 接到病例报告 区县CDC调查密切接触者 根据调查结果采取防控措施 调查结束后2天内应填写 霍乱病例个案调查信息一览表 附表1 通过霍乱指定的专用邮箱进行上报 暴发监测 暴发发现 医务人员 短时间内发现有与霍乱病例症状相似的多例病例时 要及时报告当地CDCCDC人员 及时分析疫情 发现有聚集性时 要调查核实实验室人员 发现分子分型型别一致的多个菌株 要及时告知流行病学专业人员 监测体系 常规监测病例法定报告暴发调查哨点监测边境地区哨点监测沿海地区致泻性弧菌哨点监测危险因素监测 暴发监测 报告 发现霍乱暴发 流行时报告人 各级各类医疗机构 疾病预防控制机构 卫生检验机构执行职务的医务人员参考规程 国家突发公共卫生事件应急预案 上报系统 突发公共卫生事件报告管理信息系统 暴发监测 调查处理 霍乱暴发监测定义一周内 局部地区发生3例及3例以上有流行病学关联的霍乱病例及 或带菌者 暴发监测 后续处理 疫情处理结束 写出详细报告内容 疫情概况 首发病例或指示病例的描述 流行基本特征 暴发原因 实验室检测结果 病原体分离鉴定 毒力检测 药敏试验和分型等 控制措施和效果评估 上传 7天内上传到突发公共卫生事件信息系统 汇总 将霍乱暴发调查关键信息汇总表 附表2 通过霍乱专报系统或专用邮箱进行报告 监测体系 常规监测病例法定报告暴发调查哨点监测边境地区哨点监测沿海地区致泻性弧菌哨点监测危险因素监测 边境地区监测哨点选择 4省各选取2个边境市 县 作为监测点 每个监测点选择2所医院开展霍乱监测 边境地区哨点监测内容 收集腹泻病人基本信息 对于出入境腹泻病例 确保登记信息完整性 并采集标本 附表3 每个监测点每月采集40份及以上以稀便 水样便为主要症状的腹泻病例的粪便标本 发现霍乱病例 辖区县CDC及时进行流行病调查处置 边境地区哨点监测实验室检测 及时检测 市 县监测点CDC对当天采集的粪便标本 进行霍乱弧菌的分离培养 有关检测流程见附件1 及时反馈 实验室检测结果填写附表4 检测结果要及时反馈给医疗机构 监测体系 常规监测病例法定报告暴发调查哨点监测边境地区哨点监测沿海地区致泻性弧菌哨点监测危险因素监测 致泻性弧菌监测哨点分布 9省各选择1个县 区 作为监测点 每个监测点选择2所医院作为监测哨点 致泻性弧菌哨点监测方法 每年5月 10月 每个监测点每月采集 60份腹泻病例粪便标本 监测点市 县 区 CDC对采集的粪便样本 分离培养6种致泻性弧菌 霍乱弧菌 副溶血弧菌 拟态弧菌 河弧菌 气单胞菌和类志贺邻单胞菌 实验室检测结果填写附表4 监测体系 常规监测病例法定报告暴发调查哨点监测边境地区哨点监测沿海地区致泻性弧菌哨点监测危险因素监测 14省各选择2个县 区 作为监测点 上海1个县 区 每个监测点选择1 2家水产品批发市场 餐馆1 2家监测 水产品监测 水产品监测方法 监测时间 每年5月 10月 每月采集水产品1次 标本采集量 每个监测点每月采集40份标本 采集种类 甲鱼 牛蛙 贝类 鱼类等 需记录详细的采集地点和销售地点 尽可能登记上一级批发和 或养殖地点 采样方法 整体取样 部分取样和涂抹取样 其中1个涂抹样品应至少包括水产品的腮部 肛门和体表3处的涂抹拭子 水产品监测结果上报 检测结果需填写水产品霍乱监测登记表 附表5 每月底前将结果报告至霍乱专报系统或专用邮箱 水系监测 3省各选择1个边境口岸所在县 区 为监测点 水系监测标本采集 采集时间 5月 10月采样方法 监测点的跨境水体 境外人员聚集地周围水体设立10个取水点 每个取水点分成相隔数米的2个取水位置 每个取水位置采集1份水样 每个监测点采集数量为每月20份标本 检测结果填写水系监测结果登记表 附表6 数据报告与反馈 各监测点每月15日报告上一月份哨点监测结果 监测汇总数据及监测工作总结报告于下一年度1月底前上报至中国疾病预防控制中心 中国疾病预防控制中心每月向各地反馈监测结果 并负责完成年度全国监测总结报告 监测信息利用 霍乱的预防控制 经常性预防措施流行时的控制措施 经常性预防措施 标本兼治 治本为主 防治队伍建设防治能力建设制订霍乱预防和控制的方案制订霍乱应急处置工作预案完善基础卫生设施建设开展卫生知识的宣传教育 经常性预防措施 建立健全腹泻病门诊 感染性疾病科 疫情监测与报告流动人口的管理农村群体性聚餐卫生管理防治能力建设 队伍 技术 设备等 饮用水卫生 环境卫生 食品安全霍乱疫苗预防专项监测 预防接种是有效防控霍乱疫情的特异性措施 口服霍乱疫苗 一类是灭活菌体加霍乱毒素B亚单位 另一类仅含灭活菌体 WHO立场 霍乱出现地方性流行时 控制措施包括适当的治疗 改善饮用水卫生和卫生设施以及动员社区参与等 同时可考虑把接种霍乱疫苗作为辅助性措施之一 但不应干扰前述主要控制措施的开展 rBS WC类疫苗对ETEC引起的腹泻也有较好的交叉保护作用 42 霍乱流行时的控制措施 疫情报告1 各级各类医疗卫生机构和疾病预防控制机构均为责任报告单位2 执行职务的医护人员 疾控人员 乡村医生 个体开业医生等均为责任疫情报告人3 按照传染病疫情报告的规定逐级上报 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范 报告程序与方式 具备网络直报条件的机构 在规定时间内进行传染病和 或突发公共卫生事件相关信息的网络直报 不具备网络直报条件的 按相关要求通过电话 传真等方式进行报告 同时向辖区县级疾病预防控制机构报送 传染病报告卡 和 或 突发公共卫生事件相关信息报告卡 发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽 传染性非典型肺炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感病人或疑似病人 或发现其他传染病 不明原因疾病暴发和突发公共卫生事件相关信息时 应按有关要求于2小时内报告 发现其他乙 丙类传染病病人 疑似病人和规定报告的传染病病原携带者 应于24小时内报告 国家基本公共卫生服务规范 2011年版 接到霍乱疫情或疑似疫情报告后应进行的处理工作 核实疫情 流行病学调查 个案调查或暴发调查 采取防治措施 发现和控制传染源切断传播途径保护易感人群注意 要遵循边调查 边处理的原则到达现场后 根据当时掌握的信息就要采取措施 霍乱的流行病学调查 疫区基本资料的收集1 自然地理 水系分布 卫生设施 交通情况及各种主要气象资料等2 居住户数 居民总数 各年龄组男女人口数 各职业人数 与本病有关的风俗习惯及人口流动状况等3 环境卫生 饮水卫生 食品卫生及粪便管理等 4 医疗机构 医务力量 医疗条件等5 腹泻病的发病情况 预防服药及人群免疫状况等6 有关工作记录 如病人 带菌者 接触者及疫源检索 消毒状况等记录 疫区基本资料的收集 个案调查 发生霍乱单个病例 或带菌者 时 对传染源及疫点所进行的调查 个案调查的任务和要求 进一步明确诊断 作出肯定或否定的结论 疫点和疫区的划定 外环境污染的范围 特别要注意水体是否受污染和污染的程度 被污染食物的种类与流向 确定和登记接触者 尤其是密切接触者的数量及去向 追溯传染源 查明传播途径 判定传染来源的性质 个案调查的主要内容 对每一个病例或带菌者填写流行病学个案调查表 详见 霍乱防治手册 P117 对疫点 疫区应有计划有目的地及时开展病原检索工作画出病例 或带菌者 分布的简要地图 标出病人和带菌者的地址 发病地点 发病日期 附近水源和交通等 暴发调查 调查对象是发生病例的整个地区 单位 及与之有关的地区1 了解暴发起始情况2 发病人数 症状 体征3 核实诊断4 对比分析和相关检验5 描述流行病学分析6 确定传染来源 传播途径7 提出紧急应急对策8 及时考核对策效果9 进一步调查 分析暴发原因 总结经验教训 霍乱病人疑似病人带菌者的管理 凡确诊的霍乱病人 疑似病人和带菌者必须送就近医院和医疗点隔离治疗确诊 疑似病人 带菌者应分开隔离治疗危重病人应现场抢救 待病情稳定后 在医护人员陪同下送往指定的隔离病房原则 就近 就地隔离治疗 控制措施 管理传染源 隔离治疗点的防护要求 隔离病床应与其他病区和病房分开 有单独出入的门户 远离地面水源 有专用厕所和便器 有专人看守 严禁无关人员出入 入口处应放置有消毒液浸泡过的脚垫和消毒洗手设施 控制措施 病人吐泻物 垃圾 废物必须严格消毒 病人使用过的衣物 被褥等要进行消毒或曝晒 食品及餐具应消毒或煮沸 严禁喝生水 生活用水加氯消毒 病区所有污水必须消毒后方能排放所有病人出院后 隔离治疗点应及时开展终末消毒 隔离治疗点消毒工作 控制措施 霍乱病人出院标准 1 患者入院后 大便细菌培养每日一次 经治疗症状消失停药后 连续两次检测阴性 方可出院 2 患者经治疗症状消失后 如无大便培养条件 自发病日起 住院隔离已超过7天 可以出院 3 慢性带菌者 大便培养连续7天阴性 胆汁培养每周一次 连续两次阴性者可解除隔离 但尚需进行流行病学观察 带菌者治愈标准 带菌者入院后 每日大便细菌培养一次 抗菌治疗用至粪便培养阴性后停药 其后连续两次检测阴性 方可出院 解除隔离治疗 疫点和疫区处理 疫点处理根据流行病学调查确定疫点 疫区疫点是指发生霍乱病人或带菌者的地方 以出入同一门户或与传染源在生活上有密切接触的若干户定为疫点 由于传染源在隔离前的外出活动 一个传染源可有一个以上的疫点 控制措施 1 坚持 早 小 严 实 的原则处理疫点 即时间要早 范围要小 措施要严 落在实处 2 隔离治疗传染源 3 疫点消毒随时消毒终末消毒 疫点处理 4 开展卫生活动开展饮用水消毒 劝导群众不食用生冷变质食品 不喝生水开展食品 饮用水卫生以及个人卫生防病知识宣传严禁使用新粪施肥杀蛆灭蝇 改善环境卫生 疫点处理 5 密切接触者的管理 易感人群保护 疫点内人群均为密切接触者 对疫点内人群逐一登记 询问5天内的腹泻史 并采便送检 每日1次 连续2天 预防服药 并限制活动范围预防药物应选用对病人或当时流行菌株敏感的药物 剂量同病人 连服2 3天 目前首选氟哌酸 做到 送药到手 看服到口 吞服下肚 外出者要追访或通知当地疾控机构进行观察处理 疫点处理 当疫点内上述措施均以落实 所有人员验便连续2次阴性 无续发病例和带菌者出现时 可解除疫点管理如无粪检条件 自疫点处理后5日内再无病例出现亦可解除若有新病人或带菌者出现 则继续做好疫点处理工作 达到上述要求时再行解除 疫点的解除 疫区处理 是指持续出现多个霍乱病例的地区 如果不划定疫区 为了明确采取公共卫生控制措施的范围 病原体有可能自疫点向外污染和疫情向外播散 但划定疫区要及其慎重 最好有专家组提出 要求做到及时发现新的病人和已经存在的病人及带菌者 迅速就地管理 并防止传染源或受染食品向疫区外扩散 并做好以下工作 控制措施 一 大力开展卫生防病宣传 使疫区群众 掌握防病知识 配合并参与控制工作告知疫区内群众不去病家串门 不喝生水 不吃生冷变质食品 过夜和隔餐食品应重新加热 不随地大小便 饭前便后洗手 改善环境卫生等告知群众流行期间举办酒宴和群体性聚餐的风险 疫区处理 二 加强饮用水卫生管理集中式供水应加氯消毒 余氯要符合要求 分散式供水应实施桶水和缸水消毒 疾控 防保人员应做好饮用水消毒指导工作 疫区处理 三 加强食品卫生和集市贸易管理按照 食品安全法 和实施条例等法律法规 由食品安全执法监督等机构加强对食品生产 经营销售等各环节食品卫生的管理 必要时对食品从业人员进行霍乱带菌检查 四 改善环境卫生 开展灭蝇工作 迅速降低苍蝇密度 疫区处理 五 疫情检索 主动的疫情监测 基层医疗单位组织医护人员进行巡诊 向群众宣传 一旦发生腹泻时要立即去医院诊治基层医疗机构要做好报病工作 疫区处理 六