颈椎病的影像诊断和检查方法的选择PPT课件.ppt

颈椎病的影像诊断和检查方法的选择 惠州市惠城区中医医院放射科黄恩辉 2019 12 20 1 定义 颈椎病又称颈椎综合征 是颈椎骨关节炎 增生性颈椎炎 颈神经根综合征 颈椎间盘脱出症的总称 是一种以退行性病理改变为基础的疾患 主要由于颈椎长期劳损 骨质增生 或椎间盘脱出 韧带增厚 致使颈椎脊髓 神经根或椎动脉受压 出现一系列功能障碍的临床综合征 表现为椎节失稳 松动 髓核突出或脱出 骨刺形成 韧带肥厚和继发的椎管狭窄等 刺激或压迫了邻近的神经根 脊髓 椎动脉及颈部交感神经等组织 引起一系列症状和体征 2 病因 1 颈椎的退行性变颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因 其中椎间盘的退变尤为重要 是颈椎诸结构退变的首发因素 并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变 椎间盘变性 韧带 椎间盘间隙的出现与血肿形成 椎体边缘骨刺形成 颈椎其他部位的退变 椎管矢状径及容积减小 2 发育性颈椎椎管狭窄近年来已明确颈椎管内径 尤其是矢状径 不仅对颈椎病的发生与发展 而且与颈椎病的诊断 治疗 手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系 有些人颈椎退变严重 骨赘增生明显 但并不发病 其主要原因是颈椎管矢状径较宽 椎管内有较大的代偿间隙 而有些患者颈椎退变并不十分严重 但症状出现早而且比较严重 3 慢性劳损慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动 因其有别于明显的外伤或生活 工作中的意外 因此易被忽视 但其对颈椎病的发生 发展 治疗及预后等都有着直接关系 此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况 1 不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整 则必然造成椎旁肌肉 韧带及关节的平衡失调 2 不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大 强度不高 但处于坐位 尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高 包括家务劳动者 刺绣女工 办公室人员 打字抄写者 仪表流水线上的装配工等等 3 不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康 但超过颈部耐量的活动或运动 如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等 均可加重颈椎的负荷 尤其在缺乏正确指导的情况下 4 颈椎的先天性畸形在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时 常发现颈椎段可有各种异常所见 其中骨骼明显畸形约占5 3 分类 1 神经根型颈椎病2 脊髓型颈椎病3 椎动脉型颈椎病4 交感神经型颈椎病5 食管压迫型颈椎病6 颈型颈椎病 局部型颈椎病 7 混合型颈椎病 4 检查方法 目前检查方法很多 包括颈椎普通X线平片检查 普通X线造影检查 超声 CT MRI以及SPECT检查等 5 一 颈椎普通X线平片检查 常用方位 1 颈椎正 侧位片2 颈椎左 右斜位片 分前斜位和后斜位 3 颈椎动力性侧位片4 环枢椎张口位片5 上颈椎侧位片 6 正位片 主要观察有无先天畸形 椎间隙有无变窄 双侧钩突有无增生 棘突是否居中 有无侧弯或左右错位等 7 8 颈7棘突向左偏移 9 自然侧位片 1 观察生理曲度 椎体后缘序列有无不齐 2 椎前软组织厚度 颈4 5椎以上不超过4mm 以下不超过13mm 3 椎间隙改变 椎间隙愈窄 提示椎间盘愈薄 椎管愈窄 4 椎体边缘骨质增生 骨赘形成5 颈椎椎管矢径 mm 椎体矢径 mm 椎管比值 正常值大于0 75 10 11 颈6 7间前纵韧带钙化颈4 5水平棘突后项韧带钙化 12 斜位片 分别摄取左右双侧斜位片观察钩椎关节有无增生及椎间孔变窄观察椎弓根状态及小关节增生 退变注意 因椎间孔走行与人体矢状面呈尖端向前的45 夹角 所以阅片一定要分清楚前斜或后斜位 后斜位观察相应侧椎间孔 前斜位则观察对侧椎间孔 我院一般拍前斜位片 右前斜位观察左侧椎间孔 左前斜位观察右侧椎间孔 13 双侧颈4 5 5 6椎间孔狭窄 14 颈椎动力性 过伸过屈 侧位片 1 颈椎活动度的确定 2 椎节不稳定的确定 椎体前缘及后缘序列是否整齐 有无 梯形变 15 序列不齐 16 常规横断CT扫描 对椎间盘突出症的诊断及对骨刺 后纵韧带骨化 钙化观察为优准确测量椎管矢状径以及椎管前后致压物观察椎体扫描可见准确观察椎体骨质结构缺点 难以显示脊髓的继发损坏 17 椎间盘向后突出 18 多层螺旋CT扫描 图像更清晰 信息更丰富 三维重建及血管成像技术 CTA 弥补了常规CT的不足 提高了神经根型颈椎病及椎动脉型颈椎病的诊断 但难以显示脊髓型颈椎病所致脊髓变性 坏死等病理改变 19 20 21 MRI MRI软组织分辨率高 能三维成像 能直观的显示双侧椎动脉 脊髓 神经根 及其与周围组织的关系 为无创检查 容易接受 在显示椎间盘早期病变 脊髓及