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鼻腔炎性疾病 1 概述 鼻腔炎性疾病即鼻炎 rhinitis 是病毒 细菌 变应原 各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症主要病理改变是鼻腔粘膜充血 肿胀 渗出 萎缩或坏死等 2 分类 鼻腔炎症性疾病根据不同的病因 发病机制及病理改变等分为 急性鼻炎慢性鼻炎 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 变应性鼻炎萎缩性鼻炎药物性鼻炎干燥性鼻炎 3 急性鼻炎 4 概念 急性鼻炎 acuterhinitis 是由病毒感染引起的鼻腔粘膜的急性炎症性疾病 常可延及鼻窦或咽喉部 传染性较强 全年均可发病 但多发于冬春季气候骤变 寒暖交替之时 中医称为 伤风鼻塞 俗称 伤风 或 感冒 如无并发症 病程一般7 10d 5 病因病理1 病因本病为病毒感染引起 以鼻病毒 腺病毒 流感或副流感病毒 冠状病毒等为多见 鼻腔分泌物pH值多呈碱性 溶菌酶活力降低 可引起继发性细菌感染 常见的致病菌有溶血性链球菌 肺炎双球菌 葡萄球菌 流感杆菌等 6 常见诱因 全身因素 受凉 过劳 烟酒过度 维生素缺乏 内分泌失调 全身慢性疾病等 局部因素 鼻腔疾病及邻近的病灶性疾病 如 鼻中隔偏曲 慢性鼻炎 鼻窦炎 腺样体肥大 和慢性扁桃体炎等 7 2 病理为一种单纯炎性变化 发病初期粘膜血管痉挛 局部缺血 腺体分泌减少 继之充血水肿 腺体及杯状细胞分泌增强 粘膜表皮脱落 粘膜下层水肿 并有单核及多形核细胞浸润 至晚期 多形核细胞浸润增加 渗出粘膜表面 脱落于分泌物中 故分泌物渐成乳液脓性 至恢复期 粘膜上皮逐渐恢复正常 整个病程约为7 10天 8 临床表现1 症状 鼻塞 多涕 鼻涕由清涕渐转为粘涕 鼻内及鼻咽部干燥灼热感 喷嚏 伴有微恶寒 发热 周身不适等症 2 体征 初期可见鼻粘膜略干红 继之鼻粘膜充血肿胀 鼻腔见清稀分泌物 或粘涕 或粘脓性鼻涕 9 3 并发症 急性鼻炎可因感染直接蔓延 或经不恰当的擤鼻 使感染向邻近器官扩散 产生多种并发症 A 经鼻窦开口向鼻窦蔓延 可引起急性鼻窦炎 B 经咽鼓管蔓延 可并发急性中耳炎 C 感染向下扩散 可并发急性咽炎 喉炎 气管炎 肺炎 D 急性鼻炎反复发作可迁延成慢性鼻炎 10 诊断与鉴别诊断1 诊断要点 起病急 病程短 多有受凉 劳累等病史 主要表现为鼻塞 流涕 鼻黏膜红肿及微恶寒 发热 周身不适等全身症状 2 鉴别诊断 1 变应性鼻炎 2 急性鼻窦炎 11 治疗改善鼻通气 促进鼻分泌物排出 预防并发症 辨证论治疗效较佳 1 对症治疗 口服解热镇痛剂 如复方阿司匹林 康泰克之类 2 抗病毒药及抗生素的应用 可选用盐酸吗琳呱 抗病毒口服液等抗病毒药 如合并细菌感染者 宜加用抗生素 3 局部治疗 改善鼻通气 以利引流 如 血管收缩剂滴鼻 1 麻黄素液 4 多飮热水 饮食清淡 注意休息 12 慢性鼻炎 13 概念 慢性鼻炎是由多种原因引起的鼻粘膜及粘膜下组织的慢性炎症性疾病 包括慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎 以鼻塞 鼻甲肿胀为主要临床表现 男女老幼均可发病 无季节及地域差别 属于中医 鼻窒 范畴 14 病因病理1 病因A 本病主要由急性鼻炎反复发作或治疗不彻底所致 B 邻近器官的感染病灶 如鼻窦炎等 C 鼻腔用药不当或过多过久 D 职业或环境因素 如有害气体或粉尘刺激等 全身因素如慢性疾病 营养不良 内分泌失调 嗜好烟酒及免疫功能下降和变态反应等 15 2 病理 1 慢性单纯性鼻炎鼻粘膜深层动脉呈慢性扩张状态 失去收缩能力 下鼻甲海绵状组织中的血窦也呈慢性扩张 血管和腺体周围有淋巴细胞及浆细胞浸润 杯状细胞增多 腺体分泌增强 但无粘膜组织增生性病变 病理改变尚属可逆性 16 2 慢性肥厚性鼻炎一般由慢性单纯性鼻炎发展而来 粘膜固有层中动静脉扩张 静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润 静脉及淋巴回流受阻 以致血管显著扩张 通透性增强 粘膜固有层水肿 继而发生纤维组织增生 使粘膜肥厚 骨膜增殖 甚则鼻甲骨增生肥厚 17 临床表现1 慢性单纯性鼻炎 1 症状间歇性 交替性鼻塞 静息 卧床或受凉后加重 活动后减轻 时有鼻涕 常为粘液性或粘脓性 鼻塞时嗅觉减退明显 通畅时嗅觉好转 鼻塞重时 讲话呈闭塞性鼻音 或有头部昏沉胀痛 2 体征鼻粘膜肿胀 以下鼻甲为明显 表面光滑 湿润 色泽多呈暗红 探针触之柔软有弹性 对 麻黄碱收缩反应良好 18 2 慢性肥厚性鼻炎 1 症状鼻塞呈持续性 并渐进性加重 可引起头昏 头痛等症 鼻分泌物较粘稠 嗅觉减退较明显 有较重的闭塞性鼻音 或伴有耳鸣 听力下降 19 2 体征鼻粘膜肥厚 鼻甲表面不平 下鼻甲前 后端及下缘 或中鼻甲前端呈结节状 桑堪状肥厚或息肉样变 通常以下鼻甲前端为明显而多见 其色或苍白 或暗红 触之多硬实 用探针轻压不出现凹陷 或凹陷后难以立即平复 对 麻黄碱收缩反应不敏感 20 诊断及鉴别诊断1 诊断要点 1 慢性单纯性鼻炎 间歇性或交替性鼻塞 下鼻甲肿胀 光滑 对血管收缩剂反应良好 2 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞呈持续性并渐进性加重 下鼻甲肥大 表面呈桑堪状 或息肉样变 粘膜对血管收缩剂反应较差 2 鉴别诊断 1 变应性鼻炎 2 慢性鼻窦炎 21 治疗消除致病因素 以辨证论治为主 恢复鼻腔通气功能 1 局部治疗 1 滴鼻 主要应用血管收缩剂 如1 麻黄素生理盐水 呋喃西林麻黄素滴鼻液滴鼻 但不宜久用 以免发生药物性鼻炎 2 下鼻甲激光或微波治疗 3 手术治疗 对于药物和其他治疗无效者 应行手术治疗 22 2 辨证施治1 肺脾气虚 邪滞鼻窍主证 慢性单纯性鼻炎的临床表现治则 补益肺脾 通散鼻窍方药 苍耳子散合玉屏风散加减2 邪毒久留 气滞血瘀主证 慢性肥厚性鼻炎的临床表现治则 调和气血 行滞化瘀方药 通窍活血汤加减 23 变应性鼻炎 因病因 发病机制及临床表现的特殊性 下次详说 谢谢 24 萎缩性鼻炎 25 概念 萎缩性鼻炎是一种发展缓慢 以鼻腔黏膜萎缩性或退行性病变为病理特征的慢性炎症 主要临床特点是鼻黏膜 鼻甲萎缩 鼻腔宽大 鼻腔内积结黄绿色分泌物和痂皮 恶臭 嗅觉障碍 无臭味者为单纯性萎缩性鼻炎 有臭味者为臭鼻症 本病多发生于山区和气候干燥地区 女性多于男性 体格瘦弱者多于健壮者 本病属于中医 鼻槁 范畴 26 病因病理1 病因 1 原发性原因不明 多认为是全身疾病的局部表现 可能与缺乏某些营养成分如脂溶性维生素而造成鼻粘膜与骨质的营养障碍 或与遗传因素 自主神经失调 内分泌紊乱 细菌 臭鼻杆菌 感染有关 或谓之为自身免疫性疾病 27 2 继发性A 感染 主要继发于慢性鼻炎 慢性鼻窦炎的分泌物长期刺激 B 鼻粘膜长期受高浓度有害粉尘 有害气体的刺激 C 医源性 鼻甲手术时 鼻甲特别是下鼻甲切除过多 所致鼻粘膜广泛损害 D 特殊传染病 如结核 梅毒 麻风等特殊传染病对鼻黏膜的损害等 也可继发本病 28 2 病理病变早期 鼻黏膜仅呈慢性炎症改变 继而发展为进行性萎缩 黏膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎 血管壁结缔组织增殖 管腔缩小或闭塞 血液循环不良 导致黏膜 腺体 骨膜及骨质萎缩 纤维化 甚至蝶腭神经节亦可发生纤维性变 假复层纤毛柱状上皮化生为无纤毛的鳞状上皮 29 3 病机 1 阴虚鼻燥久病阴虚 肺经燥热 或气阴两亏 清阳不升 津不上乘 阴血虚少 鼻窍失养 虚火上炎 致鼻窍肌膜枯萎 发为本病 2 湿热熏鼻阴虚日久 阴津暗耗 鼻窍失养 肌膜枯萎 复感湿浊之邪 湿郁化热 灼腐酿脓 积结痴皮 30 临床表现1 症状A 鼻腔或咽喉干燥不适 女性患者每于月经期症状加重 B 嗅觉减退或消失 鼻内虽有恶臭 但不能自知 C 鼻腔堵塞感 可因于干痂堵塞而致鼻塞 或因鼻腔感觉功能减退而感觉鼻塞 D 常并发鼻出血 伴头昏 头痛 吸人冷空气时尤甚 31 2 体征鼻腔宽大 粘膜萎缩 鼻甲变小 尤以下鼻甲为甚 甚则从鼻腔可直接看到鼻咽部 鼻腔干枯少津 或有稠厚脓痂 黄褐色或灰绿色 呈块状或呈管筒状 清除痂皮后见黏膜糜烂或出血 在鼻咽部甚则咽部 喉部粘膜亦可有类似改变 或伴有慢性鼻窦炎体征 自幼发病者 可见鼻梁平塌凹陷 3 并发症鼻腔病变可向下蔓延至咽 喉 甚至气管 出现相应部位的粘膜干燥萎缩 或有脓痴覆盖其上 萎缩性鼻炎常并发鼻窦炎 32 诊断与鉴别诊断1 诊断要点 鼻腔干燥 嗅觉减退或丧失 鼻甲萎缩 鼻腔宽大 充塞大量痂皮及分泌物 2 鉴别诊断 1 干燥性鼻炎 2 鼻梅毒 3 鼻麻风 33 治疗1 对症及支持疗法 1 维生素疗法常服VitA B2 C E 或鱼肝油丸等 2 免疫调节剂可选用转移因子 胸腺肽等 3 血管扩张剂可经常口服烟酸 地巴唑等扩血管类药 以改善鼻粘膜血液循环 水蛭 地龙 土鳖虫之类以助活血通络 化瘀生新 34 2 局部治疗 1 鼻腔冲洗 用温生理盐水 冲洗鼻腔 以清除鼻腔痂皮 消除臭味 2 滴药 表现臭鼻症者 5 链霉素液滴鼻 或复方鱼干油滴鼻 3 涂鼻 用1 碘甘油涂鼻粘膜 每周2次 以促进鼻粘膜分泌功能 35 4 鼻甲药物注射法 ATP或VitA下鼻甲注射 每周2次 或用毛冬青 复方丹参注射液 每侧0 5 1ml 隔日或隔2日1次下鼻甲注射 10天为1疗程 以活血祛瘀通络 促进局部肌膜修复 5 手术治疗 主要是缩窄鼻腔 减小鼻腔空气流量 减少水分丢失 保持鼻腔湿润 常用手术有鼻腔侧壁内移术 粘骨膜下填塞术 鼻前庭缩窄术等 36 3 辨证施治1 肺脏亏虚主证 鼻内干燥较甚 鼻内肌膜萎缩 涕液秽浊 带黄绿色 治疗 养阴润燥 宣肺散邪 方药 清燥救肺汤加减 2 脾气虚弱主证 鼻涕如浆如酪 其色微黄浅绿 痂皮淡薄 鼻内肌膜淡红 萎缩较严重者 鼻气腥臭 治疗 宜补中益气 养血润燥 方药 补中益气汤合四物汤加减 37 预防与调护1 保持鼻腔清洁 清除鼻内痂皮及分泌物 鼻腔禁用血管收缩剂滴鼻2 戒烟酒 忌香燥炙煿之品 多食蔬菜 水果 豆类食品 3 改善工作与生活环境 减少粉尘吸入 保持室内空气湿润 38 药物性鼻炎 39 概述 药源性鼻炎症是不恰当的鼻腔用药长期持续作用的结果 也可理解为是一种慢性鼻炎 其致病原因就是不恰当的鼻腔用药 包括使用作用强烈的鼻粘膜血管收缩滴鼻剂 药液浓度过高 非等渗药液 用药过量或长期用药等 这些均会损害鼻粘膜纤毛的结构 从而影响鼻粘膜的生理功能 产生临床病症 40 引起的原因1 滴鼻药长期滴鼻 因鼻病长期使用麻黄素 滴鼻净类药物 病人可诉使用滴鼻剂的效果越来越差 所需药量越来越大 滴鼻次数越来越多 鼻塞更加严重 2 雾化吸入药物 因咽喉炎 哮喘长期应用缓解症状的气雾剂 造成鼻肺反射综合症 出现鼻咽堵塞 憋气不舒的表现 3 抗高血压中的药物 长期服用利血平 肼苯哒嗪 胍乙定 甲基多巴 哌唑嗪类药物 以及治疗高血脂 动脉硬化的药物 患者经治疗后多维持在临界高血压的水平上 反而头晕 目眩加重 鼻塞不适 血压反弹 41 4 心血管类药物 长期使用心得安类药物及心血管扩张剂 造成鼻心反射综合症 患者近期出现反跳现象 病人先是鼻塞胸闷 继而心慌气短 心律不整 5 性激素药物 因性功能减退或某些病变长期应用 出现鼻塞 髋关节疼痛等症 6 减肥药物 特别是含有激素的减肥茶 国家已明令禁用 7 抗抑郁中的药物 如神经衰弱长期服用安眠药 安定药 奋乃静等 病人反而显现鼻塞不适 急躁易怒 8 长期应用阿斯匹林等止痛药也可引发本病 42 临床表现自觉症状主要为双侧持续性鼻塞 可有鼻内干燥不适 病人鼻腔粘膜充血到苍白不等 变化很大 典型者粘膜呈紫红色 鼻腔狭窄 有大量粘液性分泌物 鼻毛脱落 严重者粘膜呈橡皮样状态 晚期可出现萎缩性鼻炎 鼻息肉 鼻窦炎及中耳炎等并发症 鼻腔使用血管收缩剂还可产生全身副作用 引起高血压 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑血管痉挛 肾动脉狭窄 下肢动脉栓塞 精神病及中毒反应等 也可出现鼻 咽 喉的过敏反应 43 诊断与鉴别诊断1 诊断要点有明确的长期药物使用病史 2 鉴别诊断主要应与萎缩性鼻炎及干燥性鼻炎相鉴别 44 治疗去除病因 增强营养 改善工作环境 辨证论治 促进康复 首先应停用血管收缩剂类滴鼻药 至少要坚持两个星期以上 然后治疗原发病 并用其他药物替换原药 可用生理盐水加地塞米松配成浓度为0 25毫克 毫升的滴鼻液 第一周滴20毫升 一般可改善鼻腔通气 第二周用仅滴生理盐水 若第一周症状未改善 再滴地塞米松滴鼻液一周 可获良效 亦可用曲安缩松滴鼻 可在一周内显效 在滴鼻的同时 内服抗组胺药物如氯雷他定等 有助于改善症状 45 预防与调护1 注意鼻腔局部用药的用药原则以及用药时间2 加强劳动防护 避免或减少接触有害气体 粉尘 3 患急性鼻炎时 应注意休息 积极治疗 平时注意加强体质锻炼4 慢性单纯性鼻炎可使用1 麻黄素滴鼻 注意掌握滴鼻方法5 勿长期使用滴鼻净6 下鼻甲的手术应慎重 因过度切除可诱发萎缩性鼻炎7 饮食宜易消化吸收食物 忌食生冷 烟 酒 辛燥刺激之品8 积极彻底地治疗急性鼻炎 46 干燥性鼻炎 47 概念 干燥性鼻炎是以鼻分泌物减少 鼻粘膜干燥 但无鼻粘膜和鼻甲萎缩为特征的慢性鼻病 秋冬干燥季节多发或加重 本病中医称为 鼻燥 48 病因病理1 病因干燥性鼻炎的病因尚不甚明确 多认为与工作环境及外界气候有关 在气候干燥 寒热温差大和粉尘