急性胰腺炎亚特兰大分类标准修订

急性胰腺炎的亚特兰大分类标准修订 南昌大学第一附属医院消化科 何文华 TheRevisedAtlantaClassificationofAcutePancreatitis 间质水肿性胰腺炎 interstitialedematouspancreatitis IEP 坏死性胰腺炎 necrotizingpancreatitis a 单纯性胰腺实质坏死b 单纯性胰周坏死c 混合型坏死 胰周和实质坏死 以上均分为无菌性和感染性 急性胰腺炎的形态学分级 急性胰腺炎 不管存不存在慢性胰腺炎 的定义是临床上至少有3个特征中的2个 a 提示胰腺炎的腹痛 常上腹疼痛放射到背部 b 血清淀粉酶和脂肪酶水平正常3倍或以上 c CT 磁共振 MR 成像或腹部超声发现特征性的表现 修订后的定义 国内重症急性胰腺炎诊治指南急性反应期 发病2周内全身感染期 发病2周 2个月残余感染期 发病2 3个月以后新亚特兰大分类标准 第一阶段或称早期 指发病的第1周第二阶段或称后期 指发病1周以后 病程分期 急性胰腺炎严重度分类 JClinGastroenterol45 7 614 625 Radiology2012 262 3 751 764 形态学分级 JClinGastroenterol45 7 614 625 间质水肿性胰腺炎 IEP ThoeniRFRadiology2012 262 751 764 IEP患者增强CT表现为局限性或弥漫性肿大的胰腺 正常均匀强化或水肿区胰腺实质增强异常 ThoeniRFRadiology2012 262 751 764 单纯腺实质坏死 单纯的胰腺实质坏死在胰腺炎患者中不到5 增强CT图像上显示为强化缺失区 ThoeniRFRadiology2012 262 751 764 单纯胰周坏死 约20 为单纯胰周坏死 当发现不均匀的无强化区包含非液化的成分时可诊断单纯胰周坏死 ThoeniRFRadiology2012 262 751 764 单纯胰周坏死 ThoeniRFRadiology2012 262 751 764 混合型坏死 胰腺实质坏死和胰周坏死 最常见的类型 占急性坏死性胰腺炎的75 80 修订后的液体积聚分类 胰腺脓肿 和 胰腺内假性囊肿 已被弃用 各种液体积聚的定义 胰腺实质内液体积聚只能是ANCWON 而不是假性囊肿 ThoeniRFRadiology2012 262 751 764 急性胰周液体积聚 APFC ThoeniRFRadiology2012 262 751 764 假性囊肿 ThoeniRFRadiology2012 262 751 764 急性坏死性液体积聚 ANC ThoeniRFRadiology2012 262 751 764 包裹性坏死 WON ThoeniRFRadiology2012 262 751 764 包裹性坏死 WON WON并感染 ThoeniRFRadiology2012 262 751 764 WON并感染 ThoeniRFRadiology2012 262 751 764 2012byRadiologicalSocietyofNorthAmerica IEP通常是自限性性 仅支持治疗即可 大多数APFC自行吸收或成熟变成假性囊肿 大多数假性囊肿随着时间推移也自然消失 不需要任何治疗 约25 的假性囊肿有症状或继发感染需进行必要的引流 IEP的治疗 假性囊肿 PPC 无菌性坏死 密切观察 每7 10天行CT评估感染的证据 气泡 和并发症感染性坏死 一般清创手术和抗生素治疗手术是最好推迟至发病1月后进行经皮穿刺引流可用于病情严重的患者过渡治疗 以在手术前稳定病情内镜下清创术 NOTES 创伤更小 复发率 死亡率低 WON 欧洲6家医学中心93例感染性胰腺坏死患者 近期效果 80 的患者初次获得了成功 30天内的并发症发生率为26 死亡率为7 5 远期效果 平均随访43个月 远期成功率68 16 有胰腺炎复发 10 坏死复发 4 行外科治疗 内镜清创治疗 多中心研究结果 Gut 2009Sep 58 9 美国6家医疗中心104例包裹性胰腺坏死 63例为感染性坏死 95例 91 成功 坏死灶完全消失 死亡5例