颈椎病的诊断及治疗

颈椎病的诊断及治疗 一般项目 年龄 46岁职业 个体户 主诉 颈肩部疼痛伴左上肢放射痛2年 加重1个月 病史特点 2年前无明显诱因下发病 无四肢麻木感和活动受限 无大关节游走性疼痛 无畏寒发热 无头痛头晕 反复发作 当时前往嘉兴市王江泾卫生院就诊 予以口服双氯芬酸胶囊75mgqd 1周后缓解 1年前到浙江省荣军医院诊治 予以颈椎牵引和理疗 1天1次 连续1周 疼痛缓解 半年前再发 浙江省荣军医院诊治 颈椎牵引 理疗和口服止痛药物 如双氯芬酸胶囊等 均效果不佳 予以小针刀治疗 疼痛有所缓解 1个月来颈肩部伴左上肢疼痛加重 伴左手无力 左拇指和食指麻木 药物和局部封闭治疗无效 既往史 个人史 家族史无异常 一般体格检查 BP 132 75mmHgHR 76次 分R 19次 分T 36 7 VAS 8分体重 80公斤身高 174cm 专科检查 1 颈椎无明显畸形 伸屈旋转活动可 2 颈项部肌肉紧张 颈椎棘突无压痛 左侧斜方肌有明显压痛点 3 左上肢肌张力正常 肱二头肌肌力 级 三角肌 伸腕肌 肱三头肌 手内在肌肌力 级 肱二头肌 肱三头肌腱反射正常 左拇指和示指感觉麻木 4 左侧臂丛神经牵拉试验和头颈挤压试验阳性 左侧Hoffmann征可疑阳性 5 右上肢和双下肢肌张力 肌力 腱反射 深浅感觉均正常 双侧Babinsky征阴性 辅助检查 X线表现 颈椎前凸生理曲度变小 颈4 5 5 6椎间隙狭窄 前后缘骨质增生 骨刺形成 过伸过屈侧位片 颈椎退行性改变 斜位片 颈5 6平面左侧椎间孔 颈5 6 6 7平面右侧椎间孔较小 CT 颈5 6椎间盘突出 局部硬膜囊受压 CT 颈椎管部分狭窄 颈椎MR 矢状面 C3 4 C6 7椎间盘膨出 C4 5 5 6椎间盘突出 颈椎MR 横断面 C4 5 5 6椎间盘突出 初步诊断 鉴别诊断 鉴别诊断 治疗思路 颈椎间盘前路摘除及椎间融合术 适应症 1 脊髓型颈椎病 经非手术治疗 症状和体征并无缓解而又逐渐加重 2 脊髓和神经根受压的混合性颈椎病 症状严重 影响生活和工作 3 颈椎椎间盘突出合并明显脊髓压迫者 颈前路椎体次全切除减压及椎间融合术 适应症 1 多节段或严重型脊髓型颈椎病 脊髓受压节段多 范围广泛者 需要扩大减压 2 某些后纵韧带骨化症 3 颈椎椎管狭窄症 合并多节段颈椎间盘突出或骨赘形成 颈椎前路构椎关节切除减压及椎间融合术 适应症 1 神经根型颈椎病或椎动脉型颈椎病 经非手术治疗 症状和体征并无缓解而又逐渐加重 2 混合型颈椎病 即脊髓型和神经根型颈椎病并存 颈椎后路椎板开门式成形扩大椎管术 适应症 1 椎体增生脊髓压迫症节段太多 前路手术有困难 2 后纵韧带骨化引起椎管狭窄 3 已做过前路手术效果不理想者 人工颈椎间盘置换术 适应症 1 脊髓型颈椎病 神经根型颈椎病 主要以软性压迫为主的 2 颈椎间盘突出者需行前路减压手术者 3 不存在明显椎间隙狭窄及颈椎节段性不稳者 4 年龄小于55岁以下 且后方小关节无明显退变活动良好者 禁忌症 1 严重骨质疏松者 2 严重颈椎不稳定者 3 创伤 感染 肿瘤患者 4 强直性脊柱炎 类风湿性关节炎者 5 弥漫性特发性骨质增生 后纵韧带骨化症 OPLL 者 手术方案选择依据 1 患者男性 46岁 因 颈肩部疼痛伴左上肢放射痛2年 加重1个月 入院2 表现颈肩痛伴左上肢放射痛和麻木感3 MRI提示C4 5 5 6椎间盘向左后突出 神经根受压 4 患者曾行长期非手术治疗 效果不佳 5 患者手术意愿强烈 手术方案确定 颈前路颈5椎体次全切除减压及椎间融合术 术前准备 常规检查头孢呋辛钠针1 5g术前半小时预防感染术前谈话备皮 手术过程 插管全麻 仰卧位 双肩垫以软枕 头自然后仰常规颈前左侧横行切口术中见颈4 5 5 6间盘向后突出 椎体后缘骨赘增生 减压后植入钛网 颈前路钢板内固定常规颈椎间盘摘除送病检切口放置引流管1枚 术后处理 头孢呋辛钠针1 5gbid 术后24小时预防感染甲强龙针40mgvdqd 2天 预防性减轻脊髓水肿 以减少神经细胞的损害甘露醇 速尿针脱水消肿48小时拔除引流管弥可保针500ug肌注 2周 弥可保片500ugpotid 2个月 妙