水痘患者的护理

水痘患者护理查房 病史介绍 52床钟超羽患儿男11岁因 发热皮疹2天 门诊于2015年10月16日入我院传染科 入院查体 T37 7 P97次 分 R20次 分 BP128 84mmHg 急性面容 神志清楚 全身皮肤粘膜可见较多的丘疹 水疱疹 疹周见红晕 疹间皮肤正常 部分破溃无化脓 口唇可见少许小疱疹 部分破溃 咽无充血 双侧扁桃体I 肿大 入院诊断 水痘实验室检查 三大常规 生化 电解质 心肌酶谱 TORCH等检查 治疗措施 给予 喜炎平 阿昔洛韦针 抗病毒 水溶维生素 补液对症治疗 病史介绍 10月16日 病儿神志清楚 精神差 食欲差 全天体温37 7 39 5 嘱家属照看患儿休息 多饮水 给予布洛芬悬液10ml口服 行水溶性维生素补液治疗 嘱病儿及家属勿紧张 10月17 18日 神志清楚 精神一般 食欲较前好转 体温仍有发热 最高38 5 给予布洛芬混悬液口服后体温可降至正常 病史介绍 10月19 21日 病儿神志清楚 全身皮肤疱疹部分结痂 病儿食欲好 嘱病儿勿用手搔抓皮肤 10月22日 患儿治愈出院 病因 水痘是由带状疱疹病毒 Varicella herpesZostervirus VZV 引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病 水痘90 或以上为显性感染 什么是带状疱疹 患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内 在机体免疫力降低时病毒被激活 皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹 带状疱疹痛感明显 1 病毒结构 圆形颗粒状直径150 200nm双链DNA162个壳微粒组成的对称20面体一层或多层的含脂蛋白的包膜DNA124 884bpG C含量为46 02 基因组有71个基因编码约67种蛋白VZV包膜上的糖蛋白至少有10种 gB gC gD gE gI gH gL gK gM和gN 病原学 水痘 带状疱疹病毒 varicella zostervirus 科属 双链DNA 属于疱疹病毒科血清型 一个存在部位 疱浆 口咽分泌物 血液抵抗力 该病毒在外界环境中生活力弱 不耐高温 不耐酸 不能在痂皮中存活 发病机制及病理 VZV 上呼吸道黏膜 局部淋巴组织 第一次病毒血症 单核巨噬细胞系统 大量入血 第二次病毒血症 靶器官 皮肤黏膜 其他脏器 心 脑 肺等 发病机制 皮疹的发展过程 斑丘疹真皮层毛细血管扩张充血水疱疹 露滴状 棘状细胞层细胞气球样变疱疹液混浊 云雾状 白细胞侵入疱疹液结痂疱疹液吸收痂皮脱落无色素沉着 6 8小时 24小时内 1 3天 病理改变 病理 流行病学 一 传染源水痘患者为主要传染源 自水痘出疹前1 2天至结痂后7天时 均有传染性 易感儿童接触带状疱疹患者 也可发生水痘 但少见 二 传播途径主要通过飞沫和直接接触传播 在近距离 短时间内也可通过健康人间接传播 流行病学 三 易感人群普遍易感 但学龄前儿童发病最多 6个月以内的婴儿由于获得母体抗体 发病较少 妊娠期间患水痘可感染胎儿 病后获得持久免疫 但可发生带状疱疹 四 流行特征全年均可发生 冬春季多见 本病传染性很强 易感者接触患者后约90 发病 故幼儿园 小学等幼儿集体机构易引起流行 临床表现 典型水痘潜伏期 2周前驱期 1天 表现发热 全身不适 食欲不振等 出疹期 形态 红色斑丘疹 椭圆型水滴样小水泡 周围红晕 水疱内容物变浑浊 水疱易破溃 结痂 皮疹陆续分批出现 病后3 5天内 瘙痒感较重 皮疹脱痂后 一般不留瘢痕 黏膜皮疹 口腔 结膜 生殖器等处 浅溃疡 水痘皮疹的特征 部位 躯干部 面部 四肢 呈向心性分布 皮疹演变过程 快慢不一 故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在 3 分批出现 三种皮疹同时存在 向心性分布 黏膜同时受累 临床表现 重症水痘发生条件 白血病 淋巴瘤等恶性病 免疫功能受损病儿 表现 高热 出疹1周后体温40 410c 全身中毒症状 皮疹融合 形成大疱型疱疹 或出血性皮疹 呈离心性分布 常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜 临床表现 3 先天性水痘 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿 与母亲妊娠时间有1 若在妊娠的头4个月 则可能发生先天性水痘综合征 表现 出生体重低 瘢痕性皮肤病变 肢体萎缩 视神经萎缩 白内障 智力低下等 在产前4天以内 新生儿常于出生后4 5天发病 易形成播散性水痘 病死率25 30 新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹 并发症 皮肤继发细菌感染继发性血小板减少水痘肺炎神经系统 水痘后脑炎 格林 巴利综合征 横贯性脊髓炎 面神经瘫痪 Reye综合征等其它 心肌炎 肝炎 肾炎 关节炎 睾丸炎 实验室检查 血常规疱疹刮片病毒分离血清学检查PCR 敏感快捷的早期诊断方法 诊断 典型的水痘皮疹病毒分离 阳性率不高外周血检查抗原 抗体 目前临床广泛应用 方法敏感 可靠 鉴别诊断 水痘为自限性疾病 一般10日左右自愈 少数不典型病例表现为播散型水痘 新生儿水痘 病死率高 先天性水痘能引起胎儿畸形 水痘患儿可继发皮肤细菌感染 继发性肺炎 水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生 水痘应注意与天花 丘疹样荨麻疹手足口病等鉴别 图片1 手足口病 脓疱病 丘疹样寻麻疹等 鉴别诊断 麻疹鉴别 皮疹特点 红色斑丘疹 自头面部 颈部 躯干 四肢 疹退后有色素沉着及细小脱屑 典型的有 麻疹粘膜斑 鉴别诊断 与猩红热鉴别皮疹特点 皮肤弥漫充血 上有密集针尖大小丘疹 持续2 3天退疹 可见 草莓舌 杨梅舌 巴氏线 治疗和处理 本病无特效治疗 主要是对症处理至预防皮肤继发感染 保持清洁避免瘙痒 患者不能上学 大量喝水 休息 局部或全身使用止痒镇静剂 疱疹破溃或继发感染时局部可涂1 甲紫溶液 未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹 不要压挤水痘 否則结痂后会留下小点 持续2 3年 水痘可完全痊癒 不会留下疤痕 五 治疗原则 一 一般支持治疗及对症治疗 皮肤瘙痒 炉甘石洗剂疱疹破裂 溃面涂龙胆紫或抗生素软膏 二 抗病毒治疗 阿昔洛韦 无环鸟苷 阿糖腺苷泛昔洛韦 干扰素 三 水痘病人一般禁用激素 如果病人患水痘之前已长期使用激素 应尽快减量或停用 治疗和处理 按規定剂量服用止痛药物 禁用阿斯匹林的退热药 因有增加并发症瑞氏综合征的危险 避免接触孕妇和身体太弱的人 合并细菌感染时使用抗生素 可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂 禁用激素 如水痘前已长期使用激素的患儿 应尽快减为生理剂量或停止使用 待水痘愈合后再恢复原剂量 病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗 治疗和处理 患儿发热时应卧床休息 多喝水 吃容易消化的食物 勤换内衣 保持皮肤清洁 但不宜洗浴 由于皮肤瘙痒 为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕 应剪短指甲 可以戴手套或用纱布包住手指 预后 水痘一般呈自限性 10天左右自愈 成人 免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重 常形成播散性和持续性水痘 回顾病史介绍 52床钟超羽患儿男11岁因 发热皮疹2天 门诊于2015年10月16日入我院传染科 入院查体 T37 7 P97次 分 R20次 分 BP128 84mmHg 急性面容 神志清楚 全身皮肤粘膜可见较多的丘疹 水疱疹 疹周见红晕 疹间皮肤正常 部分破溃无化脓 口唇可见少许小疱疹 部分破溃 咽无充血 双侧扁桃体I 肿大10月16日 病儿神志清楚 精神差 食欲差 全天体温37 7 39 5 嘱家属照看患儿休息 多饮水 给予布洛芬悬液10ml口服 行水溶性维生素补液治疗 嘱病儿及家属勿紧张 10月16日 病儿神志清楚 精神差 食欲差 全天体温37 7 39 5 嘱家属照看患儿休息 多饮水 给予布洛芬悬液10ml口服 行水溶性维生素补液治疗 嘱病儿及家属勿紧张 10月17 18日 神志清楚 精神一般 食欲较前好转 体温仍有发热 最高38 5 给予布洛芬混悬液口服后体温可降至正常 10月19 21日 病儿神志清楚 全身皮肤疱疹部分结痂 病儿食欲好 嘱病儿勿用手搔抓皮肤 请同学们根据上述情况提出相应护理诊断 护理诊断 有交叉感染风险 与水痘的传染性有关 体温过高 与病毒感染有关 皮肤完整性受损 与水泡 皮肤瘙抓有关 舒适度的改变 与皮疹导致的皮肤瘙痒有关 知识缺乏 缺乏相关水痘预防保健及用药知识 焦虑 与缺乏相关疾病知识 担心疾病发展预后有关 潜在并发症 水痘性肺炎 水痘脑炎 继发感染有关 六 护理措施 1 消毒与隔离采取呼吸道隔离 隔离至脱痂为止 但不得少于发病后2周 水痘 带状疱疹病毒在体外生活能力较弱 不能在痂皮中生存 不耐热 不耐酸 对乙醚敏感 2 发热的护理发热时要嘱病人卧床休息 病室保持适宜的温度 湿度 注意通风 给予易消化的饮食和补充水分 避免进食辛辣刺激的食物 注意保持口腔清洁 伴有口腔黏膜疹时应做好口腔护理 遵医嘱给予冰敷或药物降温 不要使用阿司匹林等退烧药 以免并发其他症候群 禁用乙醇擦浴 以免对皮肤刺激 3 皮疹的护理 1 动态观察皮疹发展情况和有无激发细菌感染 2 注意保持皮肤清洁 每日温水轻拭皮肤 禁用肥皂水 乙醇擦拭皮肤 3 有皮肤瘙痒者应避免搔抓皮肤 防止抓伤皮肤造成感染 应注意修剪指甲 幼儿自制能力差 可将手包起来 皮肤瘙痒 患儿吵闹时 设法分散其注意力 皮肤剧痒者可涂5 碳酸氢钠或炉甘石洗剂等 4 皮肤结痂后让其自行脱落 不要强行撕脱 翘起的痂皮可用剪刀剪去 疹退后若皮肤干燥可涂液体石蜡油润滑皮肤 5 衣着宽松 纯棉质地内衣裤 应勤换洗 床褥应保持清洁 松软 平整 干燥 4促进患者舒适 保持皮肤清洁 避免搔抓皮肤 预防感染 穿宽松柔软衣服 保持床单位整洁 出疹期以卧床休息为宜 必要时可应用止痒剂如炉甘石洗剂等 减少皮肤摩擦 及时散热 保持适宜的室温 及时开窗通风 5 健康教育 1 在水痘流行季节向群众进行预防水痘的知识教育