视觉检查

视觉通路及体检广东三九脑科医院微侵袭神经外科谭家亮 神经眼科学 眼睛是重要的感觉器官眼睛与大脑中枢有密切的关系12对颅神经 与眼部相关中枢38 神经与眼睛有关65 颅内疾病有眼征轻者视力减退 重者失明或危及生命病因诊断定位诊断 视觉的形成 Howdoweseetheworld 视觉通路 外侧膝状体在视觉信息平行处理中的作用 Lateralgeniculatenucleus LGN 视皮层功能构筑与视觉信息平行处理 视皮层分区枕叶 顶叶 颞叶和部分额叶 具有视觉功能的皮层区域的总和约占大脑新皮层总面积55 17区 V1 18区 V2 V3 19区 V4 V5 V1被称为纹状皮层 striatecortex 也称为初级视皮层 V2也称次级视皮层 V5也称作中颞区 middletemporal 简称MT区 Theprimaryvisualcortex 视野 眼睛向前固视某一点时所看见的空间范围 周边视力 30 周边视野 动态视野 周边 静态视野 中心 瞳孔 光反射lightreflex 瞳孔对光反射 正常 异常 视神经肿瘤 视神经胶质瘤gliomaofopticnerve视神经脑膜瘤meningiomaofopticnerve Gliomaofopticnerve 概况良性 低度恶性 10岁无性别差异成人恶性程度高有家族发病史 Gliomaofopticnerve 临床表现眶尖视力障碍 视神经圆孔增大眶内突眼 视力障碍 眼球运动障碍视神经管 哑铃状 视交叉视力减退 视野缺损内分泌障碍颅内高压视神经萎缩 Gliomaofopticnerve 视神经脑膜瘤Meningiomaofopticnerve 概况良性蛛网膜纤维母细胞瘤 硬脑膜内皮细胞瘤 40岁女性年龄越小 恶性程度越高 Meningiomaofopticnerve 临床表现先突眼后视力下降坚硬肿块 不光滑 不能移动眼球运动障碍眼球突出 视力丧失 慢性视乳头水肿 视睫状短路血管 四联征 Meningiomaofopticnerve 诊断 Meningiomaofopticnerve 治疗及早手术晚期眶内容剜出术放疗不敏感复发率15 其它肿瘤 视乳头血管瘤激光治疗视力预后不良黑色素细胞瘤发展缓慢不影响视力无特殊处理 视交叉病变 解剖 视交叉病变 特点 双眼视力下降典型视野缺损眼征 体征 视交叉病变 视野特征单 双眼颞侧偏盲以垂直分界线为界周边视野中心视野30 视交叉病变 垂体腺瘤pituitaryadenoma最常见原因单眼 双眼典型视野损害顺序视力障碍原发性视神经萎缩内分泌障碍 视交叉病变 垂体瘤 视交叉病变 颅咽管瘤craniopharyngioma多见于儿童鞍上型肿瘤压迫视交叉后上方视野颞下方先受累视力 视野有波动 特征之一影像学鞍上钙化影 视交叉病变 鞍结节脑膜瘤tuberculumsellaemeningioma成人多见进行性视力减退单 双眼颞侧偏盲眼底正常 原发性视神经萎缩X片 CT MRI 视交叉病变 血管性病变老年人女性多见不明原因逐渐出现视野缺损动脉硬化史 视交叉以上的病变 视束病变同侧偏盲原发性视神经萎缩Wernicke偏盲型瞳孔强直 视交叉以上的病变 外侧膝状病较罕见血管性病变出血多见对侧同侧偏盲无瞳孔强直MRI 视交叉以上的病变 视放射疾病病变越近视反射后部 一致性越强视野有特征伴大脑病变体征 视交叉以上的病变 内囊病变三偏征颞叶病变双眼上象限同侧偏盲顶叶病变双眼下象限同侧偏盲枕叶病变同侧偏盲伴黄斑回避 视交叉以上的病变 皮质盲corticalblindness双眼全盲眼睑闭合反射消失眼底无异常血管障碍引起外侧膝状体以上病变 视交叉以上