双相障碍伴糖尿病患者的护理

双相障碍伴糖尿病患者的护理 七病科主讲人吴兰2016年5月6日护理查房 查房目的 1 提高对双相情感障碍疾病的认识 2 促进双相障碍合并糖尿病患者病情观察 3 提高对双相障碍合并糖尿病患者的护理水平 促进康复 定义 双相情感障碍 是一组以情感显著而持久的过度高涨或低落为基本特征的精神障碍 有反复发作的倾向 在临床是女性非常多见 它是以情感高 思维快 言行多为特征的协调性精神运动性兴奋 或以情感低 思维慢 言行少为特征的协调性精神运动性抑郁为临床症状表现 型糖尿病 是由于胰岛功能减退或机体对胰岛素不敏感 胰岛素抵抗 而引起的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降现象 病史简介 患者 吴万金 女性 52岁 因 复发兴奋话多 行为异常6天 总病程14年 于2016年04月20日09是53分由其丈夫伴送步行入院 入院前表现 兴奋话多 外出到处借钱 不归宿 住朋友家里 和丈夫吵架打架 打骂丈夫 脾气暴躁 一般情况 T36 5 P68次 分 R20次 分 BP124 78mmHg 患者进食一般 睡眠差 二便正常 病程中无高热 昏迷 抽搐现象 无自伤 毁物行为 既往患有 型糖尿病 服用 二甲双胍肠溶片 格列喹酮片 降糖 未系统监测血糖 个人史 家族史无特殊 专科检查 意识清 仪表整 衣着适时 接触可 问话对答切题 情感高涨 话多 滔滔不绝 说自己想法多 脑子转得快 思维奔逸 检出被害妄想 嫉妒妄想 夸大妄想 行为冲动 草率 无自知力 初步诊断 1 双相情感障碍 目前为伴有精神病性症状的躁狂发作2 型糖尿病 病史简介 主要治疗 碳酸锂片0 25g 1片bid 04 20 04 28 喹硫平片100mg 1片bid 04 20 04 26 氯硝西泮片2mg 1片bid 04 24 04 27 格列喹酮片30mg 1片tid 04 20至今 二甲双胍肠溶片250mg 1片bid 04 20至今 氟哌啶醇2 5mg 海俄辛0 3mg 04 20 04 24 氟哌啶醇5mg 海俄辛0 3mg 04 24 04 26 喹硫平片100mg 2片bid 04 26 04 28 氯硝西泮片2mg 1片qd 04 28至今 丙戊酸钠缓释片0 2g 1片bid 04 30至今 奥氮平片5mg 1片bid 05 02至今 病史简介 病情变化04月22日毛希祥主任查房 患者情绪不稳定 称家人 丈夫及孩子 均想害她 想打她 忽视她 故意折磨她 报警也没有警察帮她 称如果不替她做主 就撞死在医院 04月23日中午患者表现违拗 拒绝服药 跑厕所躲起来 护士劝说不听 突然打护士 咬伤前来阻止的病友 予冲动行为干预04月26日20时患者精神不佳 面色苍白 诉软困 意识尚清 测BP90 70mmHg P66次 分 报告毛希祥主任 遵医嘱暂停氟哌啶醇针 测手指末梢干化血糖6 4mmol L 21时20分患者呼之不应 能自行翻身 测T36 5 P76次 分 BP80 66次 分 R20次 分 嗜睡状态 遵医嘱急抽血化验 静脉输液 21是48分静脉注射纳洛酮0 4mg 22时40分患者呈嗜睡状态 呼之不应 压眶有反应 能自行翻身 测BP82 64mmHg 04月27日00是BP80 60mmHg 继续予输液治疗 查血常规 心肌酶 电解质无异常回报 予请心内科会诊 会诊意见 目前患者处嗜睡状态 血压偏低 予参麦注射液滴注 注意监测血压 04月28日上午毛希祥主任查房 患者情绪不稳定 哭泣 要求丈夫来探视 称家人对其不好 儿女不孝 连妹妹都陷害自己 不如撞死算了 但无实际行动 面色苍白 诉头昏 眼花 胸闷 无力 予停氟哌啶醇针 减量氯硝西泮片 继续监测血压 血糖情况 04月28日下午主治医生周春医生查房 患者面色苍白 诉头昏 四肢无力 软困 BP90 50mmHg 目前血压下降原因不明 暂停喹硫平联合碳酸锂片的治疗 继续予参麦针输液治疗 急查血锂浓度 测血糖 随机 6 2mmol L 注意观察饮食 监测血糖及血压 05月01日黄小明副主任医师查房 患者情绪低落 悲观失望 哭泣 进食差 睡眠差 目前为抑郁状态 缓慢加量丙戊酸钠缓释片治疗 05月02日09是10分患者突然软困倒地 呼之不应 测BP106 80mmHg P68次 分 干化血糖10 4mmol L 将其抬回床铺休息后 呼之能点头回应 诉头晕 胸级后背疼痛 生活苦闷等予心理疏导 密切观察病情变化 护理诊断 1 有受伤的危险与身体耐受力差 或用药后不良反应有关2 有对他人施行暴力的危险与失去正常行为控制能力 或所处状态为精神运动性兴奋有关3 营养失调低于机体需要量与体力过度消耗及能量摄入不足 糖 脂肪 蛋白质等代谢紊乱有关4 不合作与自知力缺乏 知识缺乏等有关5 睡眠形态紊乱与精神运动性兴奋有关6 有自杀的危险与消极的自我信念有关 护理措施 1 安全护理 做好自杀 自伤风险评估及暴力风险评估等 注意物品安全监测 班班床头交接 及时了解患者的动态 及时与医生及患者家属沟通 共同协作 防止意外的发生 严密监测病情 观察患者心理动态 注意患者疾病的转归2 生活护理 做好饮食护理 安排患者于专座 督促其进食糖尿病饮食 做好健康宣教 并向医生及时汇报患者进食情况 对饮食差者进行输液或监测血糖等治疗 保证睡眠和休息 提供良好的睡眠环境及习惯 确保患者服药后能尽快休息 加强个人卫生护理 预防感染 引导患者参加适宜集体活动 护理措施 3 用药护理 督促患者服药到胃 对拒绝服药或藏药吐药者 及时向医生报告并进一步处理 严密观察服药后的反应 及时准确的了解患者有无不良反应的发生 有效的提高用药安全4 心理护理及健康教育 鼓励患者多与其他病友交谈 适当安排患者参加工娱疗活动 分散注意力 排解内心苦闷 加强疾病知识宣教 提高患者的自我认识 积极配合治疗等 护理评价 1 患者病情稳定或病情得到有效监控 无意外发生