中医推拿治疗脊柱小关节紊乱.ppt

中医推拿治疗小关节紊乱 南阳南石医院疼痛科肜祎 脊柱小关节紊乱 一 定义 是指脊柱小关节的解剖位置发生微小改变 导致脊柱机能失常所引起的一系列临床症候群 多因小关节滑膜嵌顿和部分韧带 关节囊紧张引起反射性肌肉痉挛 使关节面交锁在不正常或扭转的位置上所致 二 解剖生理 脊柱小关节即关节突关节 由上椎体的下关节突和下椎体的上关节突及关节囊所组成 具有稳定脊柱 引导脊柱运动方向功能 脊柱小关节紊乱 二 解剖生理颈椎小关节面呈水平位 稳定性差 较易发生半脱位 胸椎间关节面呈额状位 只能做侧屈运动而不能前后屈伸 腰椎间关节面呈矢状位 活动范围大 可侧屈和前后屈伸 腰骶关节的小关节面呈斜位 即介于冠状和矢状位之间 关节囊较为松弛 可做屈伸和旋转各种运动 也是先天性生理变异的好发部位 脊柱小关节紊乱 三 病因病机 急性外伤扭挫或撞击直接导致脊柱小关节错位 因姿势不良或突然改变体位引起滑膜嵌顿 及颈 腰背肌肉急性捩伤或慢性劳损等各种损伤刺激可刺激感觉 末梢而引起疼痛并反射性地引起肌肉痉挛 肌痉挛进而可引起关节解剖位置的改变 发生交锁或扭转 长期的交锁及各种炎性反应的刺激可导致小关节粘连而影响其功能 四 临床表现 一 颈椎小关节紊乱 多由外伤所致 起病急 伤后颈部疼痛 活动不利 动则痛 颈部酸痛无力 肌力减弱 上肢持物落地 二 胸椎小关节紊乱 有在突然外力作用下过度前屈或后伸肩背运动的外伤史 伤后即胸背疼痛 痛连胸前 有背负重物之感 坐卧不安 走路震动 咳嗽 喷嚏 深呼吸等痛 并可出现胆囊 阑尾 胃区的疼痛 三 腰椎小关节紊乱 多有腰扭挫闪伤史 伤后即剧痛 表情痛苦 不敢活动 怕移动体位 咳嗽 大便等痛 腰肌处于紧张僵硬状 活动功能几乎完全丧失 待嵌顿解除后 剧痛缓解或转为一般扭伤性腰痛 脊柱小关节紊乱 五 检查 一 颈椎 局部肌痉挛 强硬 头歪向健侧或略有前倾 病变棘突可有压痛或偏移 线检查 正位 向患侧凸 棘突偏离中线 侧位 生理曲度变直 二 胸椎 患椎及其相领数个胸椎有深压痛 在棘突上或棘间韧带处 患椎处可摸到筋结或条索状物 患椎棘突略高或偏歪及棘突间距离改变 滑膜嵌顿者可见胸椎后凸或侧倾的强迫体位 线下见部分患者有患椎棘突偏歪 三 腰椎 腰部呈僵硬屈曲位 后伸困难 损伤的关节突关节及棘突偏歪 并有压痛 严重疼痛者可出现保护性腰脊柱的侧凸体征 线下见腰椎后关节排列方向不对称 腰椎侧弯和后突 椎间隙左右宽窄不等 脊柱小关节紊乱 六 诊断与鉴别诊断 本病多有明显的外伤史 根据症状和体征及 线检查等即可确诊 与颈椎病 落枕 肋间 痛 肋间关节与胸肋关节半脱位及急性腰肌筋膜扭伤等相鉴别 1 颈椎病 有慢性劳损或外伤史 颈 肩背疼痛 头疼 头晕 颈部板硬 上肢麻木 颈部活动功能受限 可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩 臂丛神经牵拉试验阳性 X线检查示颈椎退行性病变 2 落枕 一般无外伤史 多因睡眠姿势不良或感受风寒而致 颈部疼痛 酸胀 活动不利 在肌肉紧张处可触及肿块和条索状物 3 肋间 痛 疼痛沿肋间 痛分布区出现 疼痛性质为针刺样 刀割样 疼痛表现为走窜 时发时止 伴有胸部挫伤者多见 4 肋间关节与胸肋关节半脱位 主要表现为局部明显肿胀 呼吸受限 痛连胸肋 呈放射性 5 急性腰肌筋膜扭伤 腰部各方向的活动均受限 并引起疼痛加剧 在棘突旁骶棘肌处 腰椎横突或髂嵴后部有压痛 压痛点表浅 脊柱小关节紊乱 七 治疗 一 治则 舒筋活络 行气止痛 整复错位 二 取穴 颈椎 风池 风府 肩井 肩中俞 肩外俞 天宗等 胸椎 华佗夹脊穴及背部膀胱经腧穴 腰椎 华佗夹脊穴和腰骶部膀胱经腧穴及命门 委中等 三 手法 一指禅推法 滚法 揉法 弹拨法 按压法 推擦法 斜扳法等 脊柱小关节紊乱 手法治疗的关键 脊柱触诊 通过脊柱触诊 确定推拿手法重点施术部位 明确需要采用整复手法治疗的小关节位置 我们在触诊中 通常用以下几个方面来定位和确定重点施术部位 1 棘突偏歪 棘突间隙变化 2 两侧不对称 椎板向前或后 3 椎间关节压痛 4 横突不对称 5 肌肉痉挛 6 活动受限 有别筋感 7 肌源性头疼 C2 3 脊柱小关节紊乱 颈椎小关节紊乱的复位手法 一 卧位成角定点复位法令患者自动侧向转头至最大限度 术者一手手掌托住枕部 拇指轻轻定位于患椎横突部 另一手扶持下颌 双手协调调整屈颈度数 上段略低头 中段轻度屈颈 下段中度屈颈 使成角落于患椎 再将下颌继续向一侧轻巧用力 顿挫旋转 并向后上方轻轻提拉一下 即可闻及 咔嚓 拇指下同时有关节滑动到位之感 二 俯卧位成角定点复位法 脊柱小关节紊乱 三 拇指推压旋转复位法四 肘抱下颌旋转复位法五 推头拉颈侧扳法 体质壮实者 六 拔伸法 肘抱下颌旋转复位法 推头拉颈侧扳法 脊柱小关节紊乱 胸椎小关节紊乱的复位手法 一 俯卧推按法 适用中下段或下段胸椎的调整 二 旋转复位法三 端坐膝顶法 适用中上段胸椎的调整 四 扩胸牵引法 适用上段胸椎的调整 脊柱小关节紊乱 腰椎小关节紊乱的复位手法 一 扳肩推腰法 患者俯卧位 术者站于患者一侧 一手推压腰部痛处 一手扳起患者对侧肩前部至最大限度 双手同时用力扳推 二 扳腿推腰法 患者俯卧位 术者站于患者一侧 一手推压腰部痛处 一手从患者对侧腰关节前上方将其下肢搬起到最大限度时 双手同时扳推 三 腰部斜扳法 患者侧卧位 双下肢在上者髋膝关节屈曲 在下者伸直 术者一手推按住患者肩前部或肩后部 另一手抵住患者臀部或髂前上棘 将患者腰部旋转至最大限度后 两手同时用力 做相反方向扳动 四 腰椎旋转扳法 坐位弯腰旋转定位扳法 取患者前屈 按需要角度 坐位 一助手按住其下肢及骨盆 术者坐于患者后侧方 用一手拇指按住需要扳动的棘突 另一手从患者健侧腋下伸出 钩扶住其颈项部 将患者腰部从前屈位向健侧旋转 当旋转至最大限度时 一手用力扳动腰部 一手拇指同时用力推按其棘突 五 腰部后伸扳法 患者仰卧位 术者一手按压其腰部痛