乙型肝炎诊治案例.ppt

乙型肝炎诊治对策 病例一 某一家三口来诊 女儿 20岁 体检化验发现肝炎指标异常 无任何不适 女儿化验结果 女儿初步诊断 慢性HBV携带者诊断标准 血清HBsAg和HBV DNA阳性 HBeAg阳性 但1年内连续随访3次以上 血清ALT和AST均在正常范围 肝组织学检查一般无明显异常处理 做彩超检查 3 6个月随访一次 可以做肝脏活检穿刺检查 暂时不需要治疗 母亲化验结果 母亲初步诊断 慢性HBV携带者诊断标准 血清HBsAg和HBV DNA阳性 HBeAb阳性 但1年内连续随访3次以上 血清ALT和AST均在正常范围 肝组织学检查一般无明显异常处理 做彩超检查 3 6个月随访一次 可以做肝脏活检穿刺检查 暂时不需要治疗 父亲化验结果 病例二 某女性 45岁 自外地来京做保姆 无不适主诉 体检发现肝炎指标异常 来诊 结果如下 诊断 非活动性HBsAg携带者诊断标准 血清HBsAg阳性 HBeAg阴性 抗 HBe阳性或阴性 HBV DNA低于最低检测限 1年内连续随访3次以上 ALT均在正常范围 肝组织学检查显示病变轻微 处理 做彩超检查 3 6个月随访一次 暂时不需要治疗 病例三 某男性 35岁 8年前体检发现乙肝 肝功异常 长期服用保肝药物 肝功有时正常 有时异常 轻度异常时较多 ALT最高200U L 一周前化验ALT85U L DBil正常 诊断 病毒性肝炎 慢性乙型 轻度治疗 保肝治疗 抗病毒治疗 干扰素 拉米夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦 替比夫定特点不同 价格不同 根据患者意愿选其一 思考题 1 如果患者HBeAg为阴性 如何诊断及处理 2 如果患者为25岁 近期其妻子想怀孕怎么办 病例一 二 三理论依据 HBV感染的自然史一般可分为3个期 即免疫耐受期 免疫清除期和非活动或低复制期免疫耐受期的特点是HBV复制活跃 血清HBsAg和HBeAg阳性 HBV DNA滴度较高 105拷贝 ml ALT水平正常 肝组织学无明显异常 病例一中女儿 母亲即属于免疫耐受期 免疫清除期表现为血清HBV DNA滴度 105拷贝 ml 但一般低于免疫耐受期 ALT AST持续或间歇升高 肝组织学有坏死炎症等表现 病例三即为免疫清除期 非活动或低复制期表现为HBeAg阴性 抗 HBe阳性 HBV DNA检测不到 PCR法 或低于检测下限 ALT AST水平正常 肝组织学无明显炎症 病例二属于非活动复制期 病例四 某男性 40岁 业务职员 1周来自觉明显乏力 食欲下降 恶心 呕吐两次 呕吐物为胃内容物 尿黄如浓茶色 大便少 无异常 自觉轻度畏寒 未测体温查体 皮肤巩膜中度黄染 肝掌 蜘蛛痣 肝脏肋下可及2cm 肝区叩痛 脾肋下未及 移动性浊音 亲属中无肝炎患者 少量饮酒 初步诊断 急性乙型肝炎处理 完善各项检查 卧床休息 清淡饮食 补液 可予胸腺肽 还原型谷胱甘肽 甘草酸单铵盐或二铵盐等药物治疗 不需要抗病毒治疗 预后 一般在一个半月左右肝功恢复正常 HBsAg阴转 病毒清除 如果六个月内HBsAg仍未能阴转 表示成为慢性HBV感染 病例四理论依据 HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素在围生 产 期和婴幼儿时期感染HBV者中 分别有90 和25 30 将发展成慢性感染 在青少年和成人期感染HBV者中 仅5 10 发展成慢性 一般无免疫耐受期 早期即出现免疫清除 病例五 某男性 50岁 体检发现肝功轻度异常 乙肝指标阳性 无不适主诉 来诊彩超检查 肝脏右叶缩小 左叶增大 肝包膜不光滑 肝内回声不均 脾厚5 0cm 肋下2 0cm 胃镜检查 食道静脉轻度曲张 诊断 乙型肝炎肝硬化 代偿期处理 保肝 抗病毒 抗纤维化治疗理论依据 代偿期肝硬化可有轻度乏力 食欲减退或腹胀症状 ALT和AST可异常 但尚无明显肝功能失代偿表现 可有门静脉高压征 如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张 但无食管胃底静脉曲张破裂出血 无腹水和肝性脑病等 病例六 某男性 45岁 2周来自觉腹胀 体力下降 食欲下降 双下肢水肿体检面色晦暗 轻度黄疸 肝掌 蜘蛛痣 肝脏肋下未及 剑下可及2cm 质地硬 无触痛 脾肋下可及4cm 移动性浊音 彩超检查 肝脏缩小 肝包膜不光滑 肝内回声不均 脾厚5 0cm 肋下5 0cm 胃镜检查 食道胃底静脉重度曲张 门脉高压性胃病 诊断 乙型肝炎肝硬化失代偿期活动性腹水处理 保肝 抗病毒 补充白蛋白 利尿治疗理论依据 失代偿期肝硬化患者常