子宫肿瘤课件.PPT

子宫肿瘤门诊妇产科闫玮琦 了解 发病率 病因 理解 治疗方法 掌握 分类 临床表现 变性 鉴别诊断 教学目标 概念 由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤发病率 育龄女性 1 4 1 3 概述 发生于育龄妇女 绝经后停止生长或萎缩 肌瘤中雌激素受体高于子宫体 妊娠可加快其生长 孕激素受体拮抗剂对肌瘤有抑制作用 病因 1 大体 形态实质性球形结节 表面光滑 质地中等偏硬切面灰白或淡红色 呈旋涡状结构假包膜pseudocapsule瘤蒂pedicle 病理 2 镜检 平滑肌细胞与纤维结缔组织平行呈旋涡状排列 平滑肌细胞为主 病理 玻璃样变hyalinedegeneration 旋涡消失 均匀的透明样物质 镜检肌瘤细胞消失 囊性变Cysticdegeneration 玻璃样变 组织坏死 液化 囊腔 囊壁仍有玻璃样变性的组织 肌瘤变性 红色变Reddegeneration 一般为妊娠期 肌瘤体积增大 血管破裂 组织内弥散性出血 切片为红色 质软 镜检 静脉血栓 溶血 肌细胞减少 肉瘤变Sarcomatousdegeneration 瘤体迅速增大 界限不清 镜检为恶性 钙化 肌瘤变性 肌壁间肌瘤Intramuraluterinemyoma浆膜下肌瘤Subserousuterinemyoma粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma 分类 阴道流血VaginalBleeding 进行性月经增多 经期延长 腹部包块abdominalmass 白带增多Leucorrheaincreasing 肌瘤宫腔面积增加内膜腺体增加 症状 腰酸 下腹坠胀 下腹隐痛 肿瘤压迫盆腔血管 引起瘀血 或压迫神经 肌瘤流产压迫症状Pressure 尿频 排尿困难及便秘等 症状 不孕Infertility 肌瘤压迫输卵管和宫腔变形继发性贫血 多为轻 中度贫血 少数为重度贫血 症状 子宫增大 表面凹凸不平 有结节状 质硬包块可随子宫一起活动 体征 双合诊 超检查 双合诊检查 B超 子宫肌瘤 诊断 宫腔镜检查hysteroscopicexamination直视观察摘除粘膜下肌瘤 腹腔镜检查laparoscopicexamination能清楚地辨认子宫肌瘤 诊断 妊娠子宫 有停经史 卵巢肿瘤 多位于附件区 子宫腺肌病 多为均匀性增大 质韧 盆腔炎性包块及子宫畸形 鉴别诊断 保守治疗 手术治疗 治疗 观察 肌瘤较小 症状不明显者 可定期门诊随访 药物治疗drugtherapy 激素 雄激素 抗雌激素 抗孕激素治疗及GnRHa等 中药治疗 一 保守治疗 治疗 介入治疗 射频消融等 主要针对症状轻 瘤体不大的患者 造影显示子宫血管 左侧子宫动脉插管 左侧子宫动脉栓塞 右侧子宫动脉栓塞 二 微创治疗 治疗 三 手术治疗 肌瘤较大 症状明显者可行手术治疗 子宫肌瘤剜除术Myomectomy次全子宫切除术subtotalhysterectomy全子宫切除术hysterectom