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中医护理学基础 第三章中医基本护理 杨晓玮北京中医药大学护理学院 3 第三章中医基本护理 教学内容 4 1 掌握情志护理的原则和方法 饮食调养的基本要求和饮食宜忌 2 熟悉生活起居护理的内容 食物的分类 病情观察的方法 治未病护理和预防复病护理的内容 3 了解饮食的种类 病情观察的原则 教学目标 5 生活起居护理 dailylifenursing 是对患者生活起居方面进行科学的安排和合理的照料 第一节生活起居护理 6 第一节生活起居护理 7 春季 顺应自然界春生之势 夜卧早起 宽衣松带 舒展形体 在庭院中散步 使心胸开阔 精神愉快 一 顺应四时 平衡阴阳 8 夏季 应注意养护阳气 宜晚卧早起 不厌晨光 保持心情愉快 气机宣畅 同时夏季不宜贪凉 还要防湿邪侵袭 以免损伤阳气 一 顺应四时 平衡阴阳 9 秋季 注意保养内守人体之阴气 皆以 养收 为调摄原则 早睡早起 控制情绪 保持神志安宁 一 顺应四时 平衡阴阳 10 冬季 应注意避寒就温 敛阳护阴 早睡晚起 以待日光 不轻易扰动阳气 不妄事操劳 使神志深藏于内 安静自如 注意防寒保暖 使阴精闭藏而不外泄 一 顺应四时 平衡阴阳 11 一 病室宜空气流通 二 病室应保持安静整洁 三 病室温湿度要适宜已感受风寒或年老 体弱 阳虚的患者 室温宜高 以20 26 为宜 感受暑热者 青壮年及阴虚或实热证患者 室温宜低 以16 20 为宜 对于风寒湿痹 脾虚湿盛的患者 室内湿度宜低 对于阴虚肺热的患者 室内湿度宜高 二 调摄环境 慎避外邪 12 四 病室光线要适宜对于感受风寒 风湿 阳虚证及里寒证的患者 室内光线宜充足 对于热证 肝阳上亢 肝风内动 有眼病的患者 室内光线宜暗 二 调摄环境 慎避外邪 13 起居有常主要是指起卧作息和日常生活中的各个方面都有一定的规律并合乎自然界和人体的生理常度 劳逸适度是指在病情允许的情况下 患者要保持适度的活动与休息 做到动静结合 形劳而不倦 三 起居有常 劳逸适度 14 情志护理 emotionalnursing 是指在护理工作中 以中医基础理论为指导 注意观察了解患者的情志变化 掌握其心理状态 设法防止和消除患者的不良情绪状态 从而达到预防和治疗疾病目的的一种方法 第二节情志护理 15 第二节情志护理 16 一 情志护理的原则 17 二 七情致病与预防 18 二 七情致病与预防 19 一 说理开导法说理开导法即指通过运用正确 巧妙的语言 对患者进行劝说开导 使患者端正对事物的看法 从而能自觉地调摄情志 提高战胜疾病的信心 积极配合治疗 使机体早日康复 灵枢 师传 中指出 人之情 莫不恶死而乐生 告之以其败 语之以其善 导之以其所便 开之以其所苦 虽有无道之人 恶有不听者乎 三 情志护理的方法 20 二 释疑解惑法释疑解惑法是指根据患者存在的心理疑虑 通过一定的方法 解除患者对事物的误解 疑惑 从而恢复健康 三 情志护理的方法 21 三 宣泄解郁法宣泄解郁法是让患者把抑郁于胸中的不良情绪宣达 发泄出去 从而尽快恢复正常情志活动 维系愉悦平和心境的方法 三 情志护理的方法 22 四 移情易性法移情易性法通过一定的方法和措施转移或改变人的情绪和注意力 以摆脱不良情绪的方法 移情易性的方法 琴棋书画移情法 运动移情法等 三 情志护理的方法 23 五 以情胜情法以情胜情法是指有意识地采用一种情志抑制另一种情志 达到淡化 甚至消除不良情志 保持良好的精神状态的一种情志护理方法 素问 阴阳应象大论 中指出 怒伤肝 悲胜怒 喜伤心 恐胜喜 思伤脾 怒胜思 忧伤肺 喜胜忧 恐伤肾 思胜恐 三 情志护理的方法 24 六 顺情从欲法顺情从欲法是指顺从患者的意志 情绪 满足患者的身心需要 以解除患者因情志意愿不遂所致病证的一种情志护理方法 三 情志护理的方法 25 饮食调护 dietarynursing 是指在治疗疾病的过程中 根据辨证施治的原则 进行营养膳食方面的护理 注重调整阴阳 协调脏腑 损有余而补不足 使五脏功能旺盛 气血充实 第三节饮食护理 26 第三节饮食护理 27 1 平性食物性味 平和 既没有寒凉之偏性 又没有温热之偏性 功效 补益 和中 食物 猪肉 鸡蛋 山药 木耳 花生 扁豆 香菇 银耳 胡萝卜 白菜 玉米 红薯等 适用 各类患者 尤其是疾病恢复期患者的调护 一 饮食的性味与功效 28 2 寒性食物性味 苦寒 甘寒 功效 清热 泻火 解毒 食物 苦瓜 西瓜 丝瓜 冬瓜 莲藕 萝卜 荸荠 梨 葫芦 莴笋 绿豆及各种动物的胆等 适用 实热证的调护 慎用 阳气不足 脾胃虚弱患者 一 饮食的性味与功效 29 3 热性食物性味 辛温 辛热 功效 温中散寒 益火助阳 食物 狗肉 生姜 大蒜 花椒 胡椒 辣椒 桂皮 白酒等 适用 各种阴寒内盛的实寒证的调护 忌用 热证 阴虚火旺者 一 饮食的性味与功效 30 4 温性食物性味 甘温 功效 温中 补气 通阳 散寒 食物 羊肉 鸽子 鲤鱼 鲫鱼 糯米 南瓜 桂圆 荔枝 大枣 红糖等 适用 阳气虚弱的虚寒证或实寒证轻证的调护 忌用 热证和阴虚火旺者慎用或忌用 一 饮食的性味与功效 31 5 凉性食物性味 甘凉 功效 清热 养阴 食物 鸭 兔肉 甲鱼 豆腐 罗汉果 李子 豆芽 芹菜 菠菜 白菜 茶叶 小麦 小米等 适用 虚热证的调护 慎用 素体阳虚或脾气虚弱者 一 饮食的性味与功效 32 二 饮食种类 33 三 饮食调养的原则 因人因病辨证施食 因时因地灵活选食 审证求因辨证配食 34 四 饮食调养的基本要求 35 金匮要略 禽兽鱼虫禁忌并治第二十四 中指出 所食之味 有与病相宜 有与身相害 若得其宜则益体 害则成疾 以此致危 例皆难疗 五 饮食宜忌 36 五 饮食宜忌 因时配膳 37 五 饮食宜忌 因时配膳 38 五 饮食宜忌 因时配膳 39 五 饮食宜忌 因时配膳 40 东南沿海地区 气候温暖潮湿 居民易感湿热 宜食清淡除湿的食物 西北高原地区 气候寒冷干燥 居民易受寒伤燥 宜食温阳散寒或生津润燥的食物 五 饮食宜忌 因地配膳 41 儿童 宜食性平和 易于消化 健脾开胃的食物 而且食物的品种宜多样化及粗细粮 荤素合理搭配 不可偏嗜 忌食滋腻峻补之品 青年人 宜食营养丰富的血肉有情之品和五谷杂粮 新鲜果菜 忌暴饮暴食 寒热 饥饱无度 老年人 宜食清淡 温热熟软之品 忌食生冷 粘硬 不易消化之品 五 饮食宜忌 因人配膳 42 孕妇妊娠期 宜食性味甘平 甘凉的补益之品 忌食辛热 温燥之品 即所谓 产前宜凉 产妇哺乳期 宜食有营养 易消化 补而不腻之物 忌食寒凉 辛燥 酸性食物 即所谓 产后宜温 五 饮食宜忌 因人配膳 43 体胖者 饮食宜清淡 忌食肥甘厚腻 助湿生痰之物 体瘦者 宜食滋阴生津 养血补血的食物 忌食辛辣 燥烈之品 五 饮食宜忌 因人配膳 44 寒证患者 宜食温性食物 忌食生冷瓜果等凉性食物 热证患者 宜食凉性食物 忌食辛辣等热性食物 阳虚者 宜温补壮阳 忌食生冷寒凉之品 阴虚者 宜滋补养阴 忌食温热辛燥之品 五 饮食宜忌 辨证配膳 45 服药期间一般禁忌 忌食生冷 腥膻 黏腻等不易消化及有特殊刺激性的食物 特殊禁忌 黄连 桔梗 乌梅忌猪肉 人参忌食萝卜 白术忌桃 李 大蒜 茯苓忌醋 地黄 何首乌忌葱 蒜 萝卜 甘草忌鲤鱼 薄荷忌鳖肉 五 饮食宜忌 辨药施膳 46 五 饮食宜忌 常见病证饮食宜忌 47 五 饮食宜忌 常见病证饮食宜忌 48 五 饮食宜忌 常见病证饮食宜忌 49 五 饮食宜忌 常见病证饮食宜忌 50 五 饮食宜忌 常见病证饮食宜忌 51 病情观察 observationofstateofdisease 是指护理人员运用中医望诊 闻诊 问诊 切诊的方法 全面收集病情资料 以诊察疾病 第四节病情观察 52 第四节病情观察 53 一 运用中医基础理论指导病情观察1 具备 大医精诚 的高尚医德2 病情观察的内容应重点明确3 病情观察的方法科学有效4 结果记录客观真实 二 掌握证候传变规律1 观察经络反映2 了解脏腑的虚实变化 一 病情观察的原则 54 一 运用四诊的方法 观察病情变化 医宗金鉴 四诊心法要诀 中指出 望以目察 闻以耳占 问以言审 切以指参 二 运用辨证方法分析病情 三 评价治疗与护理效果 及时修订护理措施 二 病情观察的方法 55 望诊 是指运用视觉 对患者全身和局部的病情 如色 神 形 态 头颈 五官 躯体 四肢 皮肤 络脉 以及排泄物 舌象等 有目的地进行观察 以推断体内的变化 作为辨证施护的依据 1 望诊 56 望神的重点在于观察目光 神情 气色和体态 得神 两目灵活而明亮有神 神志清楚 精神良好 面色荣润 言语清晰 呼吸平稳 动作灵活 反应灵敏 失神 目光无神 精神萎靡 表情淡漠 面色晦暗 语言不清 反应迟钝 动作失灵 甚至语无伦次 循衣摸床 撮空理线 或卒然昏倒 目闭口开 手撒尿遗等 1 望诊 望神 57 假神 若患者危重久病 失神多日 突见病情似有转机 是临终前的预兆 目光无彩突然目光转亮 久病 重病本已失神 突然精神好转 久病面色无华 突然面赤如妆 久病少气懒言 突然言语不休 或本不欲饮食 突然食欲大增 这是阴阳即将离决的危候 古人比作 残灯复明 回光返照 1 望诊 望神 58 常色 正常人的面色是红黄隐隐 明润含蓄 青色 寒证 痛证 瘀血或惊风 赤色 热证 黄色 脾虚证 湿证 白色 虚证 寒证 失血或夺气 黑色 肾虚 寒证 水饮或瘀血 1 望诊 望面色 59 观察形体和姿态形体强壮 体形健美 人体五脏功能旺盛 抗病能力强 体型肥胖 肤白无华 伴精神不振 阳气不足形瘦肌削 面色苍黄 胸廓狭窄 皮肤枯槁 阴血不足 肾气亏损 或后天失养 脾胃虚弱 喜动者 阳证 喜静者 阴证 时蜷缩成团 面常向里 喜加衣被 阴证 寒证 虚证卧时仰面伸足 常揭去衣被 不欲近火 阳证 热证 实证 1 望诊 望形态 60 观察头面形态 头发色泽等 观察颈项外形和动态的变化 观察五官 包括望目 耳 鼻 口唇等 1 望诊 望头颈五官 61 望齿龈主要观察齿龈的润燥 色泽和形态 望咽喉主要观察咽喉部色泽 形态和分泌物 1 望诊 望齿龈 咽喉 62 主要是观察皮肤色泽 形态的变化以及斑疹的鉴别等 斑 点大成片 形如锦纹 平铺于皮肤 摸之不碍手 色红或紫暗 疹 点小如粟米 高出皮肤 抚之碍手 色红或淡红 1 望诊 望皮肤 63 斑疹应注意辨别顺逆 顺证 斑疹分布均匀 疏密适中 色红 身热 先见于胸腹 后渐及四肢 斑疹透出后 热退神清者 逆证 斑疹分布不均 稠密成团 色深红或紫暗 身凉 先见于四肢 后渐及胸腹 身热不退 神志不清者 1 望诊 望皮肤 64 1 望诊 望舌 望舌质 望舌苔 望舌态 望舌形 望舌色 望舌神 望苔色 望苔质 65 望舌质是通过重点观察舌体有神无神 舌色变化 舌形的改变以及舌体的动静姿态改变 以诊察脏腑病变 1 望诊 望舌质 66 望舌神有神 舌质红润 舌体活动自如 虽病亦属轻浅 预后较好 无神 舌体干枯 晦暗无华 属于病情较重 预后较差 1 望诊 望舌质 67 望舌色淡白舌 虚证 寒证 红舌 热证 青紫舌 寒证 瘀血 热证 1 望诊 望舌质 68 望舌形胖大舌 舌体胖大 边有齿痕 多属脾肾阳虚 水湿内停 瘦薄舌 舌体瘦小而薄 多属气血阴液不足 苍老舌 舌质纹理粗糙 干燥皱缩 舌色较暗 多属实证 娇嫩舌 舌质纹理细腻 色淡质嫩 多属虚证 1 望诊 望舌质 69 望舌形裂纹舌 舌面有明显裂沟 多因精血亏损 舌体失养所致 芒刺舌 舌面乳头增生 肥大 高起如刺 摸之棘手 多因里热炽盛 邪热内结所致 1 望诊 望舌形 70 望舌态舌体板硬强直 运动不灵 为热陷心包 高热伤津或风痰阻络 舌体痿软 伸缩无力 为气血俱虚或阴液亏损 舌体震颤抖动 不能自主 为肝风内动 舌体歪斜 偏向一侧 多为肝风挟痰 痰瘀阻络 吐弄舌 多为心脾有热 舌体短缩 不能伸长 多属病情危重证侯 1 望诊 望舌质 71 望苔色白苔 表证 寒证 黄苔 里证 热证 灰苔即浅黑苔 里热证或里寒证 黑苔 里证 热证 寒证 1 望诊 望舌苔 72 望苔质舌苔的厚薄主要反映病邪的深浅 舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布 舌苔的腻腐主要反映体内湿浊的情况 舌苔的剥落主要反映胃气的存亡 邪正的盛衰 1 望诊 望舌苔 73 是通过观察排出物 如痰涎 呕吐物 小便 大便 的形 色 质 量的变化 以了解各相关脏腑的病变和邪气的性质 色白质清稀者 多属寒证 虚证 色黄质稠浊者 多属热证 实证 1 望诊 望排泄物 74 望小儿食指络脉是通过观察3岁以内的小儿食指内侧络脉的形色 浮沉 深浅 色泽 形状的变化 来判断疾病性质及转归预后 1 望诊 望小儿食指络脉 75 听语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆等各种声响 来判断疾病的寒热虚实 嗅身体之气 其分泌物 排泄物之气以及所居病室之气的变化 以诊察疾病的方法 2 闻诊 闻诊 听声音 嗅气味 76 问诊的主要内容患者的一般情况 姓名 性别 年龄 职业 住址 籍贯等 主诉家族史既往史现病史 疾病的发生 发展 治疗经过 现在症状和其他与疾病有关的情况 3 问诊 77 恶寒发热 外感表证 但寒不热 里寒证 但热不寒 里热证 寒热往来 恶寒与发热交替发作 属少阳病或疟疾 3 问诊 问寒热 78 有汗发热恶风 多为表虚证 无汗发热恶寒 多为表实证 自汗 多属气虚 阳虚 盗汗 多属阴虚 3 问诊 问汗 79 主要询问患者疼痛的部位 性质 程度 时间 喜恶及伴随症状等 头痛骤起 病势较剧 多属实证 时痛时止 绵绵而痛者 多属虚证 腹痛拒按 喜冷 多属实证 绕脐腹疼痛者 多为虫积 3 问诊 问疼痛 80 疼痛伴有胀满的感觉 为胀痛 多因气滞引起 疼痛如针刺之感 为刺痛 主瘀血 疼痛伴有灼热感而喜冷恶热 为灼痛 多因火邪窜络 阴虚热盛所致 痛处游走不定 或走窜攻痛 为窜痛 多因气机阻滞或风邪阻络所致 3 问诊 问疼痛 81 疼痛剧烈如刀绞 为绞痛 多因有形实邪闭阻气机所致 疼痛较轻微 但绵绵不休 为隐痛 多属虚证 痛处有冷感 得温则痛减 为冷痛 多因寒邪阻络或阳气不足 3 问诊 问疼痛 82 病程中食量渐减 多为脾胃虚弱 食量渐增 为胃气渐复 消谷善饥 为胃火炽盛 饥不欲食 胃中灼热 嘈杂者 多为胃阴不足 口不渴 不欲饮者 见于寒证 湿证 口渴多饮者 见于热证 燥证 3 问诊 问饮食口味 83 长期黎明前腹痛泄泻 下利清谷 为 五更泻 属脾肾阳虚 腹痛泄泻 泻下酸腐 泻后痛减者 多为伤食泄泻 小便短赤而急迫 多为热证 清长而量多 伴形寒肢冷 多属虚寒证 3 问诊 问二便 84 主要询问睡眠时间的长短 入睡程度的深浅及伴随症状等 失眠 经常不易入睡 或睡易醒 或彻夜难眠 也称不寐 嗜睡 睡意浓深 不分昼夜 时时欲睡 呼之即醒 醒之欲寐 也称多寐 3 问诊 问睡眠 85 对女性患者除常规问诊内容外 还须询问婚否 月经 白带 妊娠 产育等情况 月经 主要询问月经周期 行经日数 月经的量 色 质等 白带 主要询问带下的色 量 质等方面的情况 3 问诊 问