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中小学生查体常见疾病分析 1 中小学生查体异常情况简介 生长发育常见疾病先天异常心理及行为异常 2 中小学生查体异常情况简介 1 生长发育方面身材矮小肥胖营养不良性早熟脊柱侧弯 3 中小学生查体异常情况简介 2 常见疾病 龋齿近视弱视贫血甲状腺疾病 扁桃体炎 腺样体增生心肌炎隐匿性肾炎胃炎消化性溃疡便秘哮喘 4 中小学生查体异常情况简介 3 先天异常 先天性心脏病神经皮肤综合征先天性卵巢 睾丸发育不全综合征 5 中小学生查体异常情况简介 4 常见心理障碍儿童多动综合征学校技能发育障碍学校恐怖症抽动障碍 6 影响生长发育的因素 遗传性别内分泌营养孕母疾病生活环境 7 小儿体格发育检查内容的评价标准 离均差x SD正态分布x 1SD包括68 x 2SD95 x 3SD97 正常范围 x 2SD营养过剩 营养不足 百分位数法 非正态分布 正态分布P3 P97x 2SD94 8 小儿体格发育检查内容的评价标准 3 指数法 观察两项指标间的相互关系 如体重指数 体重 kg 身高 M 2每单位面积的体重值 体块指数BMI 反映人体发育和营养的状况 9 一 中小学生长发育常见异常情况 1 身材矮小发生率大约是3 因身材矮小就医的患儿年龄11至16岁 主要是因为家长认为孩子有早长 晚长之分 3岁前 7cm 年3岁至青春期 4cm 年青春期 5 5 6 5cm对于身材矮小的治疗是越早越好 尤其是要在青春发育前发现 10 身材矮小的原因 1 遗传因素 多有家族性 生长速度正常的矮小 即每年的身高增长低于5 7cm 这类患儿外观为匀称性矮小 而且每年的生长速度正常 常见于家族性矮小 11 身材矮小的原因2 疾病因素 生长激素分泌不足甲状腺功能低下先天性卵巢发育不全等性染色体疾病粘多糖病等遗传代谢性疾病21 三体综合征 慢性营养不良慢性肝脏疾病慢性肾脏疾病严重贫血反复呼吸道感染哮喘低出生体重小于胎龄儿 12 身材矮小的原因 3 精神因素 如家庭破裂或不和睦 被遗弃 遭受虐待等均可影响生长激素的分泌 4 体形不匀称性矮小 这类患儿外观不匀称 即患儿的躯干与四肢长短不成比例 常见于软骨发育不良 成骨不全和甲状腺功能减低症 13 身高异常举例 14 软骨发育不良 15 成骨不全 16 过高1 巨人症 发生在青春期前的垂体前叶机能亢进症 分泌生长激素旺盛 病因不明 常常继续发展为肢端肥大症 患者应注意预防和治疗感染 以改善本病的预后 17 过高2 马凡氏综合征 四肢细长 蜘蛛指 趾 双臂平伸指距大于身长 双手下垂过膝 上半身比下半身长 长头畸形 面窄 高腭弓 耳大且低位 皮下脂肪少 肌肉不发达 胸 腹 臂皮肤皱纹 肌张力低 呈无力型体质 韧带 肌腱及关节囊伸长 松弛 关节过度伸展 可见漏斗胸 鸡胸 脊柱后凸 脊柱侧凸 脊椎裂等 18 过高 2 马凡氏综合征 主要危害是心血管病变 特别是合并主动脉瘤 30 的并发先心病 骨骼 眼 心血管改变三主征和家族史即可诊断 19 马凡氏综合征 沈阳东进男篮球员武强在比赛中突发心脏病 最终因为马凡氏综合征引发的心脏病去世 年仅23岁 20 马凡氏综合征 2012年24岁的前辽宁男篮中锋张佳迪 小姚明 因心脏病抢救无效去世 21 一 中小学生长发育常见的异常情况 2 肥胖 世界性难题绝大多数小儿肥胖症是由于热量过剩和缺少运动所致肥胖症是由遗传和环境因素共同作用引起体重增加 脂肪堆积过多所致的慢性代谢性疾病 是引起高血压 冠心病 2型糖尿病 胆囊炎及某些癌症的重要诱因和共同的病理基础 22 肥胖的危害 21世纪的严重健康问题和社会问题继烟草使用之后第二大致癌因素 23 儿童肥胖发病情况 1986年为0 91 1996年肥胖和超重为2 0 和4 2 集中在出生和1岁以内 5 6岁和青春期 全球儿童超重率接近10 肥胖率为2 3 2005年城市男生超重和肥胖的检出率分别为13 25 和11 39 2005年城市女生超重和肥胖的检出率分别为8 27 和5 01 24 小学生超重和肥胖BMI 超过85百分位为超重 超过95百分位为肥胖 25 中学生超重 肥胖BMI 超过85百分位为超重 超过95百分位为肥胖 26 95 97 肥胖症患儿不伴有明显的神经 内分泌及遗传代谢性疾病 称之为单纯性肥胖由各种内分泌 遗传 代谢性疾病所致的肥胖 称之为继发性肥胖 27 代谢综合征 MS 肥胖 高血压 高血糖 糖代谢受损或2型糖尿病 血脂紊乱等集结在同一个体发病的一组临床症候群 甚至伴有高尿酸血症及不同程度的脂肪肝等倪桂臣 中华儿科杂志 2006年第9期 28 代谢综合征 肥胖 动脉粥样硬化的危险因素 胰岛素抵抗 糖尿病 脂代谢紊乱 高血压 29 其他国家肥胖发病情况 7个工业化国家 法国 德国 意大利 西班牙 英国 美国和日本 研究发现 除了日本 其他国家人口1 4以上超重 BMI 25 日本是一个肥胖水平相对较低的国家 但是也有约1530万人 占总人口的16 30 胎儿期和儿童期早期营养不良增加了青少年和成年期发生肥胖的机会 中国男童中重度肥胖检出率高 与社会习俗和传统文化有关 低收入家庭是今后一段时间内持续产生肥胖儿童的一个重要来源 三个必须了解的情况 31 儿童肥胖的预后 不进行早期干预 大约有75 80 的肥胖青少年持续至成人期 性发育较早 身高可能低于正常小儿 心理障碍 如自卑 胆怯 孤独等 32 肥胖症的黑棘皮现象 33 糖尿病 北京市对学龄儿童的调查显示 一般人群空腹血糖异常率为1 67 肥胖儿童的检出率为8 9 空腹血糖 5 6mmol L对超重儿和肥胖儿 可进行糖耐量和胰岛素释放试验的检查 及早发现糖尿病前期和高胰岛素血症 34 高血压的低龄化 高血压严重时才有症状 一般没有什么表现 所以不容易早期发现 我国儿童的高血压总发病率为1 至3 16至18岁约7 已有研究证实 动脉粥样硬化始于儿童时期 美国人用超声检查11至17岁儿童颈动脉血管壁 很多人均有改变 绝大多数为肥胖儿因此 美国儿科学会建议3岁后就应当进行血压的检测 以早期发现异常苗头 35 儿童血压正常值 收缩压 mmHg 年龄 2 80舒张压 mmHg 收缩压 2 3 36 高脂血症 儿童血脂异常把导致成年后心血管疾病危险的增加如果10岁就出现血脂异常而不处理的话 20岁以后就可能会引发冠心病等心血管疾病 37 38 一 中小学生长发育常见的异常情况 3 营养不良 是由于能量和 或 蛋白质摄入不足 导致营养状况不佳或不能维持正常的生长发育 天津市的调查 13 的中小学生存在着营养不良 挑食 偏食 暴饮暴食 不吃早餐 过多吃甜食和快餐食品的不良饮食习惯和生活方式 将给青少年带来危害 39 营养不良分度 体重低于同年龄 同性别参照人群值的均值减2SD以下为体重低下 如低于同年龄 同性别参照人群值的均值减2SD 3SD为中度 在均值减3SD以下为重度 身长低于同年龄 同性别参照人群值的均值减2SD为生长迟缓 如低于同年龄 同性别参照人群均值减2SD 3SD为中度 低于均值减3SD以下为重度 40 营养不良发病率 华中科技大学2008年硕士论文数据 2008年武汉市小学生营养不良发病率25 84 男生21 32 女生30 02 41 42 一 中小学生长发育常见的异常情况 4 性早熟 卫生部2010年 性早熟诊疗指南 定义性早熟是指男童在9岁之前 女童在8岁之前出现第二性征 女孩 男孩4 1女孩 8岁前乳房发育 10岁前来月经男孩 9岁前出现第二性征 睾丸增大 阴茎增粗 发病率明显上升 1000 10万 仅次于肥胖症 43 两种性早熟 中枢性性早熟下丘脑 垂体 性腺轴功能启动 具有生育能力 外周性性早熟由于各种原因引起的体内性激素水平升高而致第二性征的出现 它并无下丘脑 垂体 性腺轴的真正发动 无生育能力 44 外周性性早熟原因 卵巢肿瘤 可见患儿乳房发育 乳晕及小阴唇色素沉着 阴道分泌物增多 甚至有不规则阴道出血 外源性 摄人或接触外源性激素 如误服避孕药及含性激素的食品或保健品出现性早熟表现 但停止摄入后 上述征象会逐渐自行消失 先天性肾上腺皮质增生症 在男孩引起同性性早熟 但睾丸不增大 女性为异性性早熟 假两性畸形 伴原发性闭经 若男性患儿用皮质激素替代治疗过晚 可发展为真性性早熟 睾丸增大 骨龄提前 McCune Albright综合征 绝大多数发病为女性 除性早熟外 还伴有单侧或双侧多发性的骨纤维结构不良 x线摄片可见 同侧肢体皮肤有片状的棕褐色色素沉着 牛奶咖啡斑 也可伴有多种内分泌腺的功能异常 45 影响身高的中枢性性早熟 较高浓度的E2或睾酮对GH和IGF 1产生抑制性作用 所以在青春后期性激素分泌显著增加 而生长反而减速 女孩乳房发育是生长加速的开始 而月经来潮是生长减速的开始 46 性早熟发病率上升的可能因素 生长发育的长期加速趋势 生活环境的污染 洗涤剂 有机农药 塑料制品的添加剂 滥用 保健品 滋补品 家禽和农产品的催熟剂以及误服避孕药等 社会心理因素 47 需要做磁共振的性早熟患儿 1 确诊为中枢性性早熟的所有男孩2 6岁以前发病的女孩3 性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者 48 McCune Albright综合征 49 一 中小学生长发育异常情况 5 脊柱侧弯 杭州一个的数据是小学生的4 63 儿童脊柱畸形发病率约0 1 其中以特发性脊柱侧弯最为常见 占脊柱侧弯总数的80 实用儿科学 特殊类型脊柱侧弯 神经肌肉型脊柱侧弯神经纤维瘤合并脊柱侧弯间充质病变合并脊柱侧弯 马凡综合征等 骨软骨不良合并脊柱侧弯 弯曲变形的侏儒症 脊柱 骨髓发育不良等 代谢障碍合并脊柱侧弯 佝偻病 创伤术后 脊柱的炎症肿瘤等均可引起脊柱侧弯 50 脊柱侧弯举例 神经纤维瘤合并脊柱侧弯 51 中小学生查体常见疾病 龋齿 近视 弱视 贫血 甲状腺疾病 扁桃体炎 腺样体增生 心肌炎 隐匿性肾炎 胃炎 消化性溃疡 便秘 哮喘 52 中小学生查体常见疾病 1 龋齿北京市调查 5岁儿童乳牙龋齿患病率高达65 离世界卫生组织提出的 实现5岁儿童90 没有龋齿 的目标相差甚远 53 中小学生查体常见疾病 2 贫血 主要是营养性缺铁性贫血上海医科大学儿科医院从城市1042名初生至13岁小儿的调查结果发现7 13岁组15 1 患本病 起病缓慢 皮肤黏膜逐渐苍白 以口唇和甲床 眼结膜 手掌 甲床等处明显 易疲乏 不爱活动 食欲减退 常有异食癖 可有呕吐 腹泻 或出现口腔炎 舌炎等 精神不振 注意力不集中 记忆力减退 严重者可出现智力减低等 54 55 儿童贫血的危害 儿童贫血早期症状不明显 可是如果儿童贫血发展到中重度 会影响孩子的生长发育 包括身高 体重 智力等方面 严重的还会引起其他相关器官的疾病 56 缺铁原因 1 先天储铁不足2 铁摄入量不足3 铁的吸收障碍4 生长发育快5 铁丢失多 57 食疗补铁 动物血含铁量最高 吸收率最高 10 76 动物肝吸收率也高至7 蛋黄吸收率仅3 芝麻 芥菜 芹菜 紫菜 木耳 海带等 维生素C增加铁的吸收而茶 咖啡 牛乳等可抑制铁的吸收 58 中小学生查体常见疾病 3 心肌炎 以神疲乏力 面色苍白 心悸 胸闷 头晕 气短 肢冷 多汗为临床特征 多由病毒感染为主 以3 10岁儿童多见 临床表现轻重不一 轻者可无症状多数病人预后良好 但少数可发生心源性休克 心力衰竭 甚则猝死 也有的迁延不愈而形成顽固性心律失常 急性期 新发病 症状及检查阳性发现明显且多变 一般病程在半年以内迁延期 临床症状反复出现 客观检查指标迁延不愈 病程多在半年以上慢性期 进行性心脏增大 反复心力衰竭或心律失常 病情时轻时重 病程在1年以上 59 病毒性心肌炎致病条件因子 1 细菌感染2 发热3 剧烈运动或过度劳累4 精神创伤5 缺氧 6 受冷7 过热8 长期放射线 辐射9 营养不良10 外科手术 60 心肌炎 风湿性心肌炎 在年长儿童中多见 为风湿热的主要表现之一 多伴有其他风湿活动症状 游走性关节疼痛 皮下结节 环形红斑等 抗O 血沉增快 61 中小学生查体常见疾病 4 隐匿性肾炎以无症状的血尿和 或蛋白尿为特征的一类临床综合征 多数病人是在体格检查或在偶然情况下尿常规检查发现异常 而无症状 体征 且肾功能多正常 单纯性血尿 最多见单纯性蛋白尿血尿伴蛋白尿 62 隐匿性肾炎 较高的发病率和隐匿性 大宗体检中其发生率约为0 015 772 50501 726名散居儿童尿常规阳性者为52例 7 2 72例临床表现为单纯性血尿的患儿进行长达7年的随访发现 33 的患儿24h尿蛋白 1g 26 的患儿出现高血压 7 的患儿出现肾功能减退建议中小学生查体常规查尿常规 63 中小学生查体常见疾病 5 甲状腺疾病慢性淋巴性甲状腺炎甲状腺功能低下甲状腺功能亢进 64 1 慢性淋巴性甲状腺炎 属甲状腺自身免疫性疾病 是小儿内分泌系统的常见病之一患病率占学龄儿童的1 女多于男 尤为10 11岁及青春期的青少年常见54例身高在同年龄同性别第3百分位以下 14例身高第3百分位 有18例以身高增长缓慢为主诉就诊 起病缓慢 症状隐匿 自觉症状少 因而病程迁延 基层医院误诊误治情况多见 有1例就诊时病程长达6年 65 2 甲状腺功能低下 甲状腺功能低下临床表现隐匿 缺乏特异性 表现多样 身材矮小 体重增加食欲差 腹胀 便秘畏寒 怕冷心悸 胸闷颜面 四肢非凹陷性水肿声音嘶哑 音调低沉反应迟钝 记忆力迟钝 表情淡漠 66 3 甲状腺功能低下 甲状腺功能低下时会出现全身各个系统的症状 当某一系统的表现突出时 临床易误诊 临床原发性甲低占90 95 女性发病率高 男女比例1 2 8 67 甲状腺功能低下 68 3 甲状腺功能亢进 小儿患甲亢约占甲亢总病例的5 以学龄儿童多见 北京儿童医院368例甲亢患儿以10 14岁最多女孩发病高于男孩 男 女为1 3或1 5常以记忆力差 疲劳乏力 学习成绩下降为首发症状 但常不被家长重视 往往双眼突出或甲状腺大前来就诊 69 中小学生查体常见疾病 6 扁桃体肿大常合并腺样体增生 称增殖体面容表现为张口呼吸 鼻外形发育不良 鼻根宽平 鼻翼萎小口唇厚短 上唇上翻 鼻唇沟浅下颌不发达 口齿不清听觉不良 无神 表情呆滞 70 中小学生查体常见疾病 7 慢性胃炎 确切发病率不清 浅表性胃炎多见 反复发作性腹痛 出现于进食过程中或餐后 位于上腹部或脐周 可影响营养状况和生长发育 71 中小学生查体常见疾病 8 消化性溃疡慢性无规律腹痛伴贫血 体重增加不良是普遍而突出的表现 年长儿多中上腹痛及压痛 72 中小学生查体常见疾病 9 便秘小儿发生率为3 8 发生原因可能与饮食因素 排便习惯 遗传因素 精神因素 体质因素等有关 便秘日久 引起腹痛 头晕 食欲减退 睡眠不安等 儿童反复呼吸道感染的重要诱因肛裂或脱肛痔疮 73 慢性胃炎 消化性溃疡 便秘中药治疗效果好 74 中小学生查体常见疾病 哮喘 反复发作的喘息 胸闷 气促或咳嗽 多与接触变应原 冷空气 物理或化学性刺激 病毒性上下呼吸道感染 运动等有关 多与接触变应原 冷空气 物理或化学性刺激 病毒性上 下呼吸道感染 运动等有关 75 中小学生查体常见疾病 10 哮喘2000年的调查显示儿童哮喘发病率0 5 3 33 与10年前相比 北京 上海 天津等大城市上升1 2倍 各年龄组以学龄前期和学龄期儿童患病率明显上升 76 中小学生查体常见疾病 10 哮喘 不同国家小儿哮喘患病率各不相同 高者可达20 8 患病率高的国家依次为 英国 澳大利亚 新西兰 伊朗 其次是北美洲 中美州等 最低的是印尼 希腊 中国 印度 及东欧 77 儿童哮喘真的可以自愈吗 50 的哮喘患儿在10 20岁时症状消失 但在成人期还有可能发作 有严重激素依赖并经常住院者大约95 转化为成人哮喘 78 中小学查体之先天异常 我国每年有1500 2000万婴儿出生 调查表明 其中1 3 有明显的出生缺陷 每年有19 5 20万先天畸形 生理缺陷或代谢异常者出生 每个人都有可能带有5 6个隐形的有害基因 79 中小学查体之先天异常 先天性心脏病常见而又不易被发现的有三种类型室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭 生长发育迟缓体质弱反复呼吸道感染心脏杂音 80 关于无害性杂音 乐音样收缩期杂音 大多II级 3 8岁多见 青春期后消失 肺动脉瓣区无害性杂音 II级 儿童及青春期多见 左室假腱索乐性或喷射性杂音 81 中小学查体之先天异常 2 神经皮肤综合征最常见的是神经纤维瘤病I型 1 3000活产婴 6个或6个以上的横径大于1 5cm的牛奶咖啡斑可诊断 约1 2的病人有神经方面的症状 惊厥 智力低下 语言和运动发育迟缓 或伴有腋窝雀斑 82 83 中小学查体之先天异常 先天性卵巢发育不全综合征全部或部分体细胞中一条X染色体部分或完全缺失所致 唯一的出生后能存活的完全单体病人 最常见的人类染色体异常疾病之一 发病率为 1 2000 1 2500活产女婴 84 先天性卵巢发育不全综合征 生长落后出生身长 体重落后 2 3岁生长显著缓慢 青春期落后明显 骨成熟和骨骺融合延迟 成年身高平均身高143cm 133 153cm 性发育不良外生殖器婴儿型卵巢组织为条束状纤维替代特殊的躯体的体征皮肤色素痣 颈短 后发际低 肘外翻 颈蹼 盾形胸 乳距宽等 85 先天性卵巢发育不全综合征 青春期 第二性征发育不全 原发性闭经成人期 不孕 不育但是 30 的患者会出现自发的性发育2 5 出现自发月经部分尚有生育能力 86 4 5掌骨短 凸指甲 小而窄 耳位低 耳廓圆 小下颌 高腭弓 膝外翻 87 足背水肿 颈蹼 后发际低 盾形胸 乳间距宽 肘外翻 色素痣多 88 先天性睾丸发发育不全综合征 占新生男婴的1 700 800常见核型为47 XXY 占80 89 先天性睾丸发发育不全综合征 出生时正常 其身材在儿童期已较高 呈瘦长型 皮肤细嫩 音调高尖 阴毛及脂肪分布呈女性型 阴茎较小 睾丸小且较硬 并可有乳房发育 大多数患儿性格内向 智能稍差 血清FSH LH在青春期增高 但睾酮水平低下 睾丸活检可见曲精管玻璃样病变 90 中小学查体之心理行为异常 1 儿童多动综合征又称轻微脑功能障碍综合征是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病 以注意力不集中 自我控制差 动作过多 情绪不稳 冲动任性 伴有学习困难 但智力正常或基本正常为主要临床特征 91 儿童多动综合征主要临床特征 注意力不集中 自我控制差 动作过多 情绪不稳 任性冲动 学习困难 1 3 智力正常或基本正常为 注意力 多动冲动 学习 智力 92 儿童多动综合征 发病率约占全体小学生的1 10 近年有增多的趋势 国内外发病率约为1 5 10 男 女为9 1 半数小儿 4岁发病有时发展为攻击性 破坏性行为通常于7岁前起病 病程持续6个月以上 93 儿童多动综合征 常常有情绪不稳定或任性冲动冒失 甚至逃学 说谎 偷窃 使家长和老师感到厌烦和教育困难 学习成绩普遍不好发病原因不明确 但环境因素有促发或加重此综合征的作用 家庭与学校等环境对小儿的要求或期望过高 与小儿的气质类型不相适应 是促发或家长本病的重要因素 94 只因患多动症7岁男孩被父母铁链锁住脚 95 菲尔普斯患多动症 96 儿童多动综合征鉴别 在允许活动的场合 如下课时 放学后 不管孩子的活动多么厉害 也无诊断意义 只有在不该活动的场合 如上课时 做作业时 而他仍约束不住 始终动个不停 才有诊断意义 97 儿童多动综合征 第二 如只有活动过度 而无注意力涣散 不能诊断为多动症 相反 若注意力涣散明显 而无活动过度 才应考虑有多动症的可能 因为有的儿童属所谓 不伴多动的多动症 98 鉴别诊断 正常顽皮儿童 1 注意力方面的区别 患多动症儿童在任何场合 都不能较长时间集中注意力 即使是看电视 动画片 时 也不能专心致志 但顽皮儿童却不同 在看电视 动画片 时 能全神贯注 还讨厌其他孩子的干扰 99 鉴别诊断 正常顽皮儿童 2 行动目的性方面的区别 顽皮儿童的行动常有一定的目的性 并有计划及安排 而多动症患儿却无此特点 他们的行动较冲动 且杂乱 有始无终 3 自控能力方面的区别 顽皮儿童在严肃的陌生的环境中 有自控能力 能安分守己 不再胡吵乱闹 多动症患儿却无此能力 100 中小学查体之心理行为异常 2 学校技能发育障碍阅读障碍 智力正常或超常 但在阅读成绩上落后的现象 是学习障碍的最主要类型 占到70 以上 运动技能发育障碍 曾称为 笨拙儿童综合症 是一种特殊发育障碍 其主要特征是运动在协调方面的明显损害 国外发病率在学龄期儿童大约1 6 6 男性多于女性 约2 3 1 计算技能发育障碍 是一种特殊的计算技能障碍 主要涉及加 减 乘 除等基本计算机能 不包括代数 三角 几何或微积分等抽象数学技能 掌握困难 101 中小学查体之心理行为异常 3 儿童孤独症定义 是发于儿童早期的一种涉及感知觉 情感 语言 思维和动作与行为等多方面的发育障碍 主要变现 社会交往障碍 不能遵守社会规则 不能建立伙伴关系语言交流困难 语言表达障碍 语言理解障