脱落细胞学ppt课件

第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 KEYPOINTS Themorphologyofnormalexfoliatedcells Themorphologyofinflammatoryexfoliatedcells Themorphologyofneoplasticexfoliatedcells Thesamplecollectionofexfoliatedcells Thesmearpreparationofexfoliatedcells Commonlyusedbasicstainingmethodsofexfoliativecytology 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 MajorObjectives 掌握各种正常 炎症增生及恶性肿瘤脱落细胞的形态特征 熟悉脱落细胞的标本采集 涂片制作及常用染色 重点各种正常 炎症增生及恶性肿瘤脱落细胞的形态特征 难点各种脱落细胞形态的鉴别 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 概述 脱落细胞学 exfoliativecytology 和细针吸取细胞学 fineneedleaspirationcytology 属于细胞病理学 cytopathology 的一个分支 是采集人体各部位的细胞 经染色后用显微镜观察其形态 协助临床诊断疾病的一门学科 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 脱落细胞及细针吸取细胞学最突出的特点是简单易行 安全性强 对设备要求不高 费用低 对患者造成的痛苦少 可反复取材检查 诊断迅速 特别适用于大规模防癌普查和高危人群的随访观察 不足之处是有一定的误诊率 这是由于细胞病理学检查的局限性 只能看到少数细胞 不能全面观察病变组织结构 往往不能确定肿瘤的具体部位 不易对癌细胞做出明确的分型 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 BriefContents 第三节脱落细胞学检验常用染色方法 第一节脱落细胞学检验基本知识 第二节标本采集和涂片制作 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 第一节脱落细胞学检验基本知识 三 肿瘤脱落细胞形态 一 正常脱落细胞形态 二 炎症增生脱落细胞形态 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 一 正常脱落细胞形态 一 正常脱落的上皮细胞 二 脱落上皮细胞的退化变性 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 一 正常脱落的上皮细胞 1 复层鳞状上皮细胞 2 柱状上皮细胞 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 1 复层鳞状上皮细胞 stratifiedsquamousepithelium 鳞状上皮 又称复层扁平上皮 主要分布于体表及与外界直接相通的腔肠等部位 如皮肤 口腔 咽 食管 阴道及子宫颈外口 复层鳞状上皮从底部至表面可分为3层 即基底层 中层 表层 见图19 1 1 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 基底层细胞分为内底层和外底层 内底层细胞紧贴基底膜 为一层低柱状或立方形细胞 核与胞质比 即核的直径与细胞质幅缘之比 简称核胞质比 为1 0 5 1 外底层细胞在内层细胞之上 底层细胞在正常涂片中不易见到 在粘膜炎症 溃疡或糜烂时可见 中层细胞 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 表层细胞 角化前细胞 不完全角化细胞细胞核明显缩小 直径为4 m 固缩 深染 完全角化细胞细胞核消失 胞质极薄复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律为 细胞体积由小到大 胞核由小到大 最后消失 核染色质由细致 疏松 均匀到粗糙 紧密 固缩 核胞质比由大到小 胞质量由少到多 胞质染色由暗红色到浅红色 Figure19 1Sketchmapofthenormalsquamouscells1 internalbasallayer2 exernalbasallayer3 middle levelcells4 prekeratinocyte5 parakeratosiscell6 Keratinocyte 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 2 柱状上皮细胞 columnarepithelium 柱状上皮在组织学上分为复层柱状上皮 假复层纤毛柱状上皮和单层柱状上皮3种常见类型 主要覆盖在胃肠 鼻腔 鼻咽 支气管树 子宫颈管 子宫内膜及输卵管等部位 柱状上皮脱落细胞在涂片中有下列几种 1 纤毛柱状上皮细胞 见图19 1 2 ciliatedcolumnarepitheliumcell 2 粘液柱状上皮细胞 见图19 1 3 mucuscolumnarepitheliumcell 3 储备细胞 reseuecells Figure19 1 2Thesketchmapofthenormalciliatedcolumnarepithelialcells Figure19 1 3Thesketchmapofthenormalmucouscolumnarepithelialcells 分为肿胀性退变和固缩性退变 二 脱落上皮细胞的退化变性 肿胀性退变 swellingdegeneration Figure19 1 4ThesketchmapoftheswellingdegenerativeprocessofcellsUp ChangesofstratifiedsquamousepithelialcellsDown ChangesofcolumnarepithelialcellsThearrowmeansthechangeofthelightswellingdegenerationtoseverefromthenormalcondition 二 炎症增生脱落细胞形态 炎症脱落上皮细胞一般形态 急性炎症时主要表现为退变和坏死 慢性炎症时主要表现为增生 再生 化生 还有不同程度的退变 2 上皮细胞一般形态鳞状上皮细胞 1 上皮细胞增生 再生 化生时脱落细胞形态 上皮细胞的增生 再生和化生 增生 hyperplasia 指细胞分裂增殖能力加强 数目增多 常伴有细胞体积增大 增生的细胞形态特点是 胞核增大 可见核仁 胞质量相对较少 嗜碱性 核胞质比略大 核形态和染色质状态正常 有时形成染色质小结 但仍呈细颗粒状 核分裂活跃 可出现双核或多核 再生 regeneration 当组织损伤后 由邻近组织的同类细胞增殖补充的过程叫再生 化生 metaplasia 一种成熟的组织在某些因素的作用下 被另一类型的成熟组织所替代的过程称为化生 如子宫颈柱状上皮细胞在慢性炎症时转变为鳞状上皮细胞 这种过程叫鳞状上皮化生 简称鳞化 若鳞化的细胞核增大 形态 大小异常 染色质增粗 深染 表明在化生的同时发生了核异质 称为异型化生或不典型化生 Figure19 1 5Squamouscellswithinflammatorydegeneration1 outerbasalcell2 superficialcell3 nucleushypertrophy outerbasalcells 4 nucleushypertrophy5 karyopycnosis karyopyknosis 6 karyorrhexis7 nucleusheterogeneity8 amoebocyte Figure19 1 6Columnarepithelialcellswithinflammatorydegeneration1 thenormalcolumnarepithelialcell2 nucleushypertrophy3 karyopycnosis karyopyknosis 4 karyopycnosis karyopyknosis andmulti nucleus 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 Figure19 1 7Thesketchmapofmetaplasiaoffalsestratifiedciliatedcolumnarepithelium1 Falseciliatedcolumnarepithelium apartofsuperficialcolumnarcellsisnecroticandexfoliated butthesquamousmetaplasiadoesnotoccur 2 Theproliferationofsparecells thepolyhedraltendencyofsuperficialcells Theformationofthejuvenilesquamousepithelium metaplasiaofearlysquamousepithelium 3 Sparecellsisgoingonhyperplasia superficialcellsbecomepolyhedralandcomparativematuresquamousepithelium 4 Superficialcellsarelargepolyhedralandoffeaturesofmaturesquamousepithelium maturesquamousmetaplasia 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 核异质和角化不良的脱落细胞 核异质 dyskaryosis 是指细胞的核异常 主要表现为核增大 形态异常 染色质增多 分布不均匀 核膜增厚 核染色较深 胞质尚正常 相当于组织病理学的不典型增生或间变 根据核异质细胞形态改变程度 可分为轻度核异质和重度核异质 轻度核异质多由慢性炎症细胞刺激而引起 又称炎症核异质 重度核异质因部分可发展为癌 故又称癌前核异质 应结合临床进行动态观察 异常角化 dyskeratiosis 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 三 肿瘤脱落细胞形态 一 恶性肿瘤细胞的一般形态特征 二 常见癌细胞的形态特征 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 一 恶性肿瘤细胞的一般形态特征 1 恶性肿瘤细胞核异型性表现 2 恶性肿瘤细胞与核异质细胞的鉴别 见表19 1 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 1 恶性肿瘤细胞核异型性表现 核增大 核深染 核畸形 核胞质比失调 染色质分布失调 核仁增大 增多 异常核分裂 多核 巨核 瘤巨细胞 裸核以上是恶性肿瘤核的改变 其中以核增大 核深染 核畸形 核胞质比失调及染色质分布不均匀主要特征 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 2 细胞质的改变 胞质量异常胞质相对减少 分化程度越低 胞质量越少 染色加深由于胞质内含蛋白质较多 且着色不均 细胞形态畸形空泡变性吞噬现象3 细胞群的改变癌细胞有成团脱落的倾向 成团脱落的癌细胞形态各异 大小不等 排列紊乱 失去极性 鳞癌细胞常分层排列 腺癌细胞常呈巢状 有腺样倾向 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 Table19 1 1 癌细胞与核异质细胞的鉴别 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 二 常见癌细胞的形态特征 Figure19 1 9Thesketchmapofsquamouscarcinomacells adenocarcinomacellsandundifferentiatedcarcinomacells1 Well differentiatedsquamouscarcinomacells2 Poorly differentiatedsquamouscarcinomacells3 Better differentiatedadenocarcinomacells4 Poorly differentiatedadenocarcinomacells5 smallcellundifferentiatedcarcinomacells 二 常见癌细胞的形态特征 1 鳞状细胞癌 2 腺癌 3 未分化癌 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 1 鳞状细胞癌 1 分化较好的鳞癌细胞 1 纤维形分化较好的鳞癌细胞 2 分化差的鳞癌细胞 2 蝌蚪形分化较好的鳞癌细胞 3 癌珠 即癌性角化珠 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 Figure19 1 10Well differentiatedfibroussquamouscarcinomacells Sputumsmear staining 400 1 纤维形分化较好的鳞癌细胞 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 Figure19 1 11Well differentiatedtadpole shapedsquamouscarcinomaCells Uterineneck staining 400 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 即癌性角化珠 Figure19 1 12Cancerpearlcell Vagina staining 400 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 Figure19 1 13Poorly differentiatedsquamouscarcinomacells Lung staining 400 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 2 腺癌 1 分化较好的腺癌细胞 2 分化差的腺癌细胞 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 Figure19 1 14Better differentiatedadenocarcinomacellsSeveralcellsconnecttoeachother therearesomevacuolesinthem andnucleoliandnuclearmembranesareclear Lung staining 400 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 Figure19 1 15Poorly differentiatedadenocarcinomacells Uterineneck staining 400 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 3 未分化癌 小细胞未分化癌 Figure19 1 16Smallcellundifferentiatedcarcinomacells Lung staining 400 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 鳞癌 腺癌 未分化癌的鉴别要点 鳞癌腺癌未分化癌细胞形态畸形明显 具有多形性圆形 卵圆形圆形或卵圆形细胞质较多 厚实 有角化倾向较薄 透明 常含空泡 极少呈淡蓝色核形态畸形明显圆形或卵圆形圆形 卵圆形 带角的不规则形核染色质明显增多 深染 呈煤块状增多不明显 呈粗粒状分布不均分布不均核仁少见 低分化可见增大而明显有时可见细胞排列多单个散在 也可成群多成群 呈不规则腺腔状多成群 排列紧但不紧密 可有癌珠密紊乱呈镶嵌样结构 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 小细胞未分化癌细胞与淋巴细胞鉴别 小细胞未分化癌淋巴细胞核大小比淋巴细胞大0 5 1倍核小 大淋巴细胞略大核大小不一明显大小不一大小较不一致核畸形显著一般为圆形 退变时可见轻度畸形核染色很深 且深浅不一深染 但深浅一致核排列有镶嵌现象核可重叠 无镶嵌状胞质量极少 呈裸核状可有少量淡蓝或淡红色胞质少数呈裸核状 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 第二节标本采集和涂片制作 一 标本采集 一 标本来源 自然排出物 体腔抽出液 细针穿刺吸取 二 标本采集方法 第十九章脱落细胞学检验基本知识和基本技术 几种常用的标本采集方法 1 直接采集法即在肉眼观察下直接采集 如阴道 宫颈 口腔 鼻咽部等部位 采取刮取 吸取或刷取等方式采集标本 对食管 胃 肠道 气管 支气管可借助于内镜在病灶处直接刷取标本 2 液体标本的采集如尿液 痰液 乳头溢液等可直接留取 3 穿刺吸取法浆膜腔积液可用穿刺吸取标本 浅表及深部组织器官 如淋巴结 乳腺 甲状腺 肝等则用细针穿刺吸取 4 摩擦法用特制的器具与病变部位接触摩擦来采集标本 如食管 胃部 鼻咽部等 5 灌洗法向空腔器官或腹腔 盆腔 剖腹探查时 灌注一定量生理盐