预防口腔医学重点.doc

口腔预防重点名词解释口腔预防医学(preventive dentistry)通过有组织社会努力,预防口腔疾病,维护口腔健康及提高生命质量科学与艺术一级预防（primary prevention）：又称初级预防，处于病理形成前期过程，以病因预防为主，针对致病因素采取预防措施。强调自我保健，健康教育与促进，以及特殊的防护措施，即社区公共卫生措施，监测危险因素与疾病发展趋势。二级预防（secondary prevention）:已经进入病理形成期，但处于疾病的早期阶段，因此，早期发现，早期诊断，及时采取适当的治疗措施，阻止病理过程的进展，尽可能达到完全康复。三级预防（tertiary prevention）:疾病已经发展到严重和晚期阶段。防止伤残与康复功能为主要目的，如恢复器官的功能缺陷，尽可能恢复一定的生产能力和生活自理能力。口腔流行病学（oral epidemiology）：口腔流行病学是用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔健康与口腔疾病分布的规律及其影响因素，为探索病因及其影响因素，制定口腔健康目标和规划，选择疾病防制策略和效果评价提供依据的科学。描述性流行病学（descriptive epidemiology）是流行病学中最常用的一种，对疾病或健康现象在人群中的分布以及发生、发展的规律做客观的描述。主要作用是描述某种现象在人群中的分布和发生发展规律，提出病因假设。分析性流行病学（analytic epidemiology）:就是对所假设的病因或流行因素进一步在选择的人群中探索疾病发生的条件和规律，验证病因假设。横断面研究(cross-sectional):又称现况调查,调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时间点的情况,作用在于了解疾病的患病情况分布特点纵向研究(longitudinal study):又称“疾病鉴别”即研究疾病或某种情况在一个人群中随时间推移的自然动态变化,它作用在于动态的观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析常规资料分析:又称历史资料分析,即对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结。病例-对照研究(case-control):通过病例与对照的对比探讨某暴露因素与疾病之间是否可能存在因果关系的分析流行病学方法.群组研究(cohrt study):又称对研究,将特定人群按其是否暴露于某因素分为暴露组合非暴露组,追踪观察一段时间,比较两组的发病率,以检验该因素与某疾病病因的假设实验流行病学:又称为流行病学实验,是指在研究者的控制下对人群采取某项干预措施或施加某种因素或消除某种因素以观察其对人群疾病发生或健康状态的影響。口腔健康状况调查:是口腔流行病学中最常用的一种方法,就是在一个特定的时间内收集一个人群患口腔疾病的频率,流行强度,分布及流行规律的资料指数：表明某种现象变动的程度。是起到指标作用或指示作用的标识用一组数值说明龋病在个体或群体中的临床表现，用数量等级和标准方法来阐明和比较龋病的范围及严重程度。龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。龋失补指(dmf index)：即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数或牙面数的总和，是一种不可逆指数，能反映一个人的终身龋病经历。：龋- 已龋坏未充填的牙、失-因龋丧失的牙、补（filled）- 因龋已充填的牙恒牙龋失补指数（dmft、dmfs）: dmft龋失补牙数 dmfs龋失补牙面数。其中龋代表已龋坏尚未充填的牙齿，失指因龋丧失的牙，补为因龋已经填充的牙。龋均xdmft：龋均指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。龋均=龋失补牙之和/受检人数龋面均xdmfs：指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。龋面均=龋失补牙面之和/受检人数患龋率:(caries prevalence rate)指在调查期间某人群中患龋病的频率，人口基数以百人计算，故常以百分数表示。患龋率主要用于龋病的流行病学研究，如：比较和描述龋病的分布，探讨龋病的病因和流行因素等。患病率=患龋病人数/受检人数100%龋病发病率(caries incidence rate)通常是指至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。与患龋率不同的是仅指在这个特定时期内，新龋发生的频率。龋病发病率=发生新龋的人数/受检人数100%无龋率:全口牙列均无龋的人数占全部受检查人数的百分率,主要用来表示一个地区人群中某些年龄组的口腔健康水平和预防措施成果牙菌斑：是一种细菌型生物膜，为基质包裹得互相粘附或粘附与牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的的细菌性群体，它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮细胞和食物残屑等组成，不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除，其与龋病和牙周病的发生有密切的关系。社区牙周指数cpi：其特点是不仅反映牙周组织的健康状况，也反映牙周的治疗需要情况，且操作简便， who推荐作为牙周病流行病学调查指数。普查：是指在特定时间范围内，一般为12天或12周。对特定人群中的每一个成员进行的调查或检查，又称全面调查。抽样:即从目标地区的总体人群中，按统计学原则抽取部分人作为调查对象，这个程序称为抽样。被抽到的人群称为样本人群抽样调查:是用样本人群调查的结果,推断目标人群的现患情况。这种调查方法的优点为:省时间、省劳力和省经费,且所得资料同样具有代表性单纯随机抽样: （simple random sampling）: 最基本的抽样方法，也是其他抽样方法的基础。它是按一定方式以同等的概率抽样称单纯随机抽样。可以使用抽签的方式，也可以使用随机数字表来抽取样本 系统抽样: (systematic sampling) :又称间隔抽样，机械抽样。将抽样对象按次序编号，先随机抽取第一个调查对象，然后再按一定间隔随机抽样。如一个学校有1000名学生，根据调查要求只需抽取100名学生作为调查对象，抽样比例为10%。抽样可先对学生编号，可先在1-10号学生中随机抽取一个号，然后每隔10个编号抽取一个学生。整群抽样: (cluster sampling) : 以整群为抽样单位，从总体中随机抽取若干群为调查单位，然后对每个群内所有对象进行检查。多阶段抽样 : (multistage sampling) :在进行大规模调查时，常把抽样过程分为几个阶段，每个阶段可将以上各种方法结合起来使用。我国三次口腔健康流行病学抽样调查均采用这种方法。试点调查（pilot survey）:又称为预调查。为了在调查前初步了解被调查群体的患病特点，制定调查计划，有时须在正式调查前先进行调查，称为试点调查。捷径调查（pathfinder survey）捷径调查是who除试点调查之外推荐的另一种调查方法。其目的是为了在较短时间内了解某群体口腔健康状况，并估计在该群体中开展口腔保健工作所需要的人力和物力。由于此种方法只查有代表性的指数年龄组的人群，因此经济实用，节省时间和人力，故称为捷径调查。random error (随机误差 ):抽样过程中产生，可以通过抽样设计和扩大样本来加以控制，但不能完全避免 bias (偏倚 ):某些原因造成检查结果与实际情况不符，属于系统误差，可以防止selection bias (选择性偏倚 ):样本人群的选择方法错误时，调查对象的代表性很差，使调查结果与总体人群患病情况之间有误差，称为选择性偏倚unresponse bias (无应答偏倚 ):无应答偏倚实际就是漏查。在随机抽样时，属于样本人群中的受检者，由于主观或客观原因未能接受检查，如未接受检查的人数超过抽样人数的30，结果就可能出现偏倚detective bias 检查器械造成:检查器械不规范，现场工作条件差，如光线不足等，都可造成系统误差. observer bias, diagnosis suspicion biasrecall bias 调查对象引起: 在询问既往史和危险因素时，调查对象常常因时间久远，难以回忆而回答不正确，这种偏倚称回忆偏倚（recall bias）。有时调查对象对询问的问题不愿意真实回答，使结果产生误差，这种偏倚称报告偏倚（reporting bias）氟的总摄入量:氟的总摄入量为每日空气、水、膳食等摄氟量的总和（mg/d）。每公斤体重的总摄氟量在0.050.07mg之间为适宜的，习惯上不应超过上限氟牙症（dental fluorosis ):机体在牙齿发育矿化过程中摄入过量的氟而引起的牙釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒的早期突出的表现含氟涂料（fluoride varnish）:是将氟化物加入一种有机溶液，涂布于牙齿表面几分钟内硬化以预防龋病的方法。饮水氟化(water flworidation)是将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟浓度,以达到既能防止龋病发生,又不引起氟牙症流行的目的窝沟封闭(fissure sealant)：又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在牙合面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭使用的高分子材料称窝沟封闭剂。预防性树脂充填（preventive resin restoration）：仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，根据龋损大小，采用酸蚀技术和树脂充填材料充填早期窝沟龋，并在合面上涂一层封闭剂，这是一种窝沟封闭与窝沟龋充填相结合的预防性措施。非创伤性修复治疗(atraumatic restorative treatment,art)：指使用手用器械清除龋坏组织，然后用有粘结、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填。龋活性试验：以致龋菌及酸性产物为指标，检测龋发生危险因素的试验称龋活性实验。根龋指数rci(root caries index)也就是根面患龋率。表示牙龈退缩与根面龋的关系。rci=根龋数/牙龈退缩牙面数100%其中根龋数包括患根龋的数目和因根龋而充填的数目。牙龈退缩牙面数指退缩的牙面数。dean分类法：who推荐的氟牙症分类方法。根据牙釉质表面光泽度、颜色改变程度、缺损程度将氟牙症分为6类，并对受侵犯牙面的面积进行估计。填空流行病学研究方法有观察法、实验法及理论研究等描述性流行病学主要方法有横断面研究、纵向研究、常规资料分析分析性流行病学包括病例对照分析研究 和 队列研究。cpi检查的内容为牙龈出血、牙石、牙周袋深度。我国爱牙日是在每年的9月20日慢性氟中毒的临床表现是氟牙症、氟骨症牙周病局部因素中牙菌斑是发生牙周病的始动因素。牙周健康调查who推荐的是社区牙周指数，英文缩写为cpi氟牙症调查who推荐使用dean指数cpi探针尖端小球直径为0.5mm牙周病适宜使用的刷牙方法是巴斯刷牙法，也称龈沟清扫法或水平颤动法口腔流行病学指数应符合以下要求简单，廉价，有效，可靠，能进行统计学分析。刷牙的作用去除菌斑，保持口腔清洁，按摩牙龈，维护牙龈健康。牙齿脱矿和再矿化之间有一个临界ph值是 5.0-5.5。氟片防龋每次处方的总量不超过120mg窝沟封闭临床操作的酸蚀液一般常用磷酸，浓度为3040%.乳牙窝沟封闭临床操作的酸蚀时间是60秒，而恒牙为2030秒。窝沟封闭剂的组成：树脂基质、稀释剂、引发剂、辅助剂。口腔预防医学的主要研究对象是研究人群的集体预防措施，以研究个人预防保健方法为基本要素。简化口腔卫生指数包括简化软垢指数和简化牙石指数菌斑的主要作用是粘附、产酸、耐酸窝沟封闭最适宜的时间，乳磨牙在34岁，第一恒磨牙在67岁，第二恒磨牙在1113岁口腔健康教育的原则具体体现在五个方面，包括高度的思想性、严格的科学性、广泛的群众性、强烈的针对性、完美的艺术性。光固化封闭剂目前常用光源：430490nm，时间：2040s牙釉质经酸蚀后有三种酸蚀模式：蜂窝状、鱼鳞状、花斑状恒压酸蚀时间一般为2030s，乳牙酸蚀60s。自凝固化封闭剂固化时间一般12分钟。窝沟封闭的操作步骤：清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涂布封闭剂、固化、检查早期牙龈炎的指征：牙龈探针出血保持牙周健康的最主要方法：有效刷牙牙周病是主要针对牙龈炎和牙周炎两种慢性疾病。专业性牙周健康的主要内容：洁治刷牙效果取决于：刷牙次数、刷牙方法、牙刷设计致龋性：蔗糖葡萄糖乳糖、果糖山梨糖特殊人群：妇幼、中小学生、老年人、残疾人学龄前儿童(36岁)口腔保健的方法：家庭口腔保健、幼儿园口腔保健、营养和饮食习惯、氟化物的应用老年人口腔保健的特点：根面龋较多口腔健康教育的4种方法：个别交谈、组织小型讨论会、借助大众传播媒介、组织社区活动口腔健康具体4要素：特定人群、具体指向、可衡量的尺度、实现目标的预期时间健康促进包括：三级预防、健康教育、健康保护口腔流行病学的作用：1）描述人群口腔健康与疾病的分布状态。2）研究口腔疾病的病因和影响流行的因素。3）用于疾病预防措施并评价其效果。4）用于口腔疾病监测。5）制订口腔卫生保健规划并评价其发展口腔流行病学的方法：（1）描述性流行病学：1）横断面研究，2）纵向研究，3）常规资料分析。（2）分析性流行病学： 1）病例-对照研究，2）群组研究。（3）实验流行病学：1）简述实验研究设计的主要内容或步骤1. 明确实验目的2. 确定实验现场3. 确定实验对象4. 确定实验样本量简述常用的口腔健康状况调查方法有哪些？（1）普查。（2）抽样调查：单纯随机抽样。 系统抽样。 分层抽样。 整群抽样。 多级抽样。（3）试点调查。（4）捷径调查。常见的偏倚种类和控制方法1. 选择性偏倚：随意选择样本所造成。防止方法是严格按照随机抽样的设计方案抽样2. 无应答偏倚：漏查。防止方法是在调查前做好组织宣传工作，努力改善调查方式，使受检者积极配合3. 信息偏倚：a因检查器械等造成的测量偏倚。防止的办法是按规定使用标准检查器械；b因调查对象引起的偏倚。防止的办法是调查中尽量设计可能的回忆目标，对一些敏感的问题选用间接询问法、对象转移法等技术以保证信息的可靠；c因检查者引起的偏倚。防止的办法一是疾病的诊断标准要准确，二是调查前要认真培训，诊断标准要统一，三是调查前要做标准一致性试验。龋病的致病因素：(1)细菌因素：1）致龋菌：变形链球菌、乳酸杆菌、放线菌。2）致龋毒性：黏附、产酸、耐酸。(2)宿主因素：牙、唾液、行为和生活。(3)食物因素龋病危险因素一、宿主因素1、牙发育缺陷：窝沟，釉质发育不全，牙列不齐，邻面接触点下的滞留区，异位阻生。2、口腔医源性因素：继发龋，全冠固定修复，正畸固定矫正器托槽周围，不规范的窝沟封闭。3、局部病理性因素：牙根外露，牙磨损，特纳牙。4、唾液分泌障碍：自身免疫原因，x线照射涎腺损害，药物原因，腺体老化。5、既往病史与环境状况二、饮食因素1、过多的糖摄取2、酸性饮料3、不良饮食习惯4、氟牙症三、细菌因素1、唾液内变形链球菌比例增加2、唾液乳杆菌比例增加3、牙菌斑呈酸性4、牙表面菌斑致龋菌及产酸菌数量增加四、时间因素龋病的分级预防一级预防：预测疾病发生的概率；口腔健康教育；实行预防措施. 进行口腔健康教育控制及消除危险因素.二级预防：早发现、早诊断、早治疗。早期诊断早期处理：括定期检查，x线片等辅助诊断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗三级预防：防治龋的并发症和恢复功能. 防止龋病的并发症：阻止炎症向牙槽骨、颌骨深部扩展，防止牙槽脓肿及颌面化脓感染及全身感染恢复功能。龋病的预防方法预防龋病应采取综合性防龋措施，控制菌斑、增强宿主抗龋能力，建立合理的饮食习惯，养成良好的口腔卫生习惯，即使采取有效的防龋措施是降低人群龋发生率的有效途径。1. 控制菌斑2. 糖代用品3. 增强牙的抗龋能力4. 定期進行口腔健康檢查,做到早發現早治療.影响龋病流行的危险因素1. 氟摄入量2. 饮食习惯3. 家族影响龋病易感临床预测1. 乳牙龋发生数量多2. 牙根面暴露3. 釉质发育不全4. 早产儿和低出生体重儿5. 干燥综合症6. 菌斑滞留7. 阻生牙8. 口腔卫生不良9. 不合理饮食习惯简述在龋病预防中牙菌斑的控制方法有哪些？机械方法：牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间刷、牙间清洁器等。化学方法：氯己定、三氯生等。植物提取物：包括有黄芪、厚朴、五倍子、金银花、二面针、三七及茶叶等。酶类：葡聚糖酶等。抗菌斑附着剂：茶多酚、甲壳胺等。氟化物：含氟牙膏、含氟涂料、含氟凝胶、含氟泡沫等。替代疗法：用致龋菌毒性因子缺陷病毒代替野生珠定植于口腔的方法。疫苗：含葡聚糖转移酶基因疫苗、变形链球菌表面附着蛋白疫苗等。窝沟易患龋因素:点隙窝沟解剖形态易为细菌聚集定植窝沟的深度不能直接为个体与专业人员清洁所达到窝沟口被有机填塞物,再生釉质上皮,食物残渣,甚至菌斑形成阻挡,阻止局部用氟的进入点隙窝沟接近釉牙本质界,一些情况下,可能实际位于牙本质内,由于覆盖在牙本质上的釉质层较薄或缺失,因此龋的发生,较之平滑面早而深窝沟封闭的适应症和非适应症1.适应症（1）窝沟深，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）；（2）病人其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。牙萌出后达到牙合平面即适宜做窝沟封闭，一般是萌出后4年之内，乳磨牙在34岁，第一恒磨牙67岁，第二恒磨牙在1113岁为最适宜封闭的年龄。2.非适应证（1）牙合面无深的沟裂点隙，自洁作用好；（2）患较多邻面龋损者；（3）病人不合作，不能配合正常操作；（4）牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖。窝沟封闭的操作方法与步骤操作方法:清洁牙面(双氧水,浮石粉,不含氟的牙膏)酸蚀(恒牙酸蚀20-30s乳牙60s)冲洗和干燥(冲洗后立即交换干棉卷隔湿)涂布封闭剂(从远中后近中涂布,上下抖动,防气泡)固化:照射距离约离牙尖1mm检查(固化程度,粘结情况,有无气泡存在,寻找遗漏或未封闭窝沟,有无过多材料)预防性树脂充填的适应症：（1） 窝沟有龋损，能卡住探针；（2） 深的点隙窝沟有患龋倾向沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色；（3）无邻面龋损。预防性树脂充填的操作步骤 2 手机去除点隙窝沟龋坏组织，圆钻的大小视龋坏范围而定，不作预防性的扩展 清洁牙面，彻底冲洗干燥，隔湿 3 c型酸蚀前将暴露的牙本质用氢氧化钙垫底 4 酸蚀面及窝洞 5 c型在窝洞内涂布一层牙釉质粘接剂后用后牙复合树脂充填。b型用稀释的树脂材料或加有填料的封闭剂充填，固化后在合面涂布一层封闭剂。a型仅用封闭剂涂布合面 窝洞及窝沟。 6 术后检查充填及固化情况，有无漏涂，有无咬合高点。非创伤性修复治疗(art)适应征:适用于恒牙和乳牙的中小龋洞,能允许最小的挖器进入无牙髓暴露,无可疑牙髓.操作步骤(备洞,清洁,混合与调拌,充填)art 非创伤性修复治疗的优缺点优点：（1）art技术符合现代预防基本观点，采用有黏结性的玻璃离子材料，只要求最少的洞形预备，最少的牙体损伤以保存完好的牙体组织。（2）采用手用器械，不需要电源，不需要昂贵的口腔设备。（3）art的器材和材料携带方便，操作者能采用任何形式交通工具如自行车医学教|育网搜集整理，就可以到患者生活的环境中工作，到社区、学校、家庭中提供口腔治疗。（4）操作简单易学。（5）控制交叉感染的方法简便，不需要高压消毒的手机，手用器械容易清洁和消毒。（6）患者容易接受，没有令人恐惧的牙科设备和牙科操作，也没有牙钻或吸唾器的噪音，减少了患者的心理创伤。这种治疗尤其在儿童中更易得到普及。（7）玻璃离子中氟离子的释放能预防和阻止龋病，有助于牙体组织的健康。 缺点：1.充填微漏：玻璃离子在反应的过程中体积收缩，产生微漏，即便在所有操作都很标准的情况下仍难避免。2.玻璃离子材料的强度：玻璃离子作封闭材料时，其寿命低于复合树脂医学教|育网搜集整理，但从防龋效果来看，树脂与玻璃离子效果相似。此现象可能与氟的释放或者即使大部分封闭材料脱落，但仍有残留材料存在于窝沟有关。3.对art修复与充填长期保留率的研究不够。人体氟来源大部分来自于每天摄入的食物和水1.饮水：人体氟的主要来源，约占人体氟来源的65%，水中氟易被吸收。2.食物：25%来源于食物，植物或动物里均含氟。3.空气：4.其他可能的氟来源氟的防龋机制氟化物防龋的机制:降低釉质的脱矿和促进釉质再矿化:改善釉质结构,降低釉质溶解性,促进釉质再矿化氟对微生物作用:对糖酵解的影响,抑制细菌摄入葡萄糖,抑制细菌产酸氟牙症临床特点：氟牙症多发生在恒牙,乳牙最少患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间的长短恶损牙釉质可出现白色斑纹,白垩色,黄褐色色染,严重者出现牙实质性缺损以致牙失去整体外形釉质机牙本质变脆,耐磨性差,但对酸蚀抵抗力较强饮水氟化的原则1.j加氟后水氟浓度应为0.71.0mg/l2.水氟浓度1.5mg/l，应采取降氟措施3.水氟浓度0.5mg/l，氟牙症指数大于0.6 ，无加氟需要4.水氟浓度0.5mg/l，氟牙症指数低于0.6时，可结合15岁儿童的龋病情况，超过 1dmft，加氟。dmft低，考虑其它用氟措施。5.应随季节、气温的变化而调整加氟含量。6.严格管理，检测，保证安全有效饮水氟化的評價:优点: 饮水氟化是一种有效、安全、经济、可行的防龋措施。成本低廉,美国、瑞士、英国和德国用于饮水氯化的费用平均每年每人只有 0.040.3美元；具有突出的公共卫生特征，不管个人的经济状况、文化水平、自觉程度及口腔衛生的 資源如何，当饮水氟化开始后，只需少数人管理，即可使众多的人受益；是一种行之有效、安全的防龋措施,氟化到适宜浓度的自来水对人类安全没有任何威胁，包括不致癌、不致畸、不致冠心病和不助长衰老等自来水氟化的不足之处:人饮用的氟化水的量仅占氟化水总量的2%3%，这样，可能会造成氟的浪费或者增加污染可引起輕度氟化症的患病率增高需要通过一定的立法程序决定实施,增加了實施的難度.食盐氟化的評價:优点：（1）覆盖面积广泛可大规模生产和使用；（2）不需要设备完好的供水系统；（3）与饮水氟化相比，减少了氟的浪费；（4）生产和控制方法简单，费用较低；（5）可自由选择，无心理上的障碍。缺点：（1）防龋效果与接受的程度和范围有关；（2）难以精确控制每一个体的耗盐量；（3）不同地区、不同人群耗盐量不同；（4）氟化食盐销售范围难以控制。试述氟化物防龋的全身应用。1.饮水氟化：自来水氟化：饮水氟适宜浓度为1ppm，我国饮水氟适宜浓度为0.50.8ppm；学校饮水氟化：适用于不能实施公共自来水氟化的低氟区。小学内的饮水氟浓度可以为社区自来水水氟适宜浓度的4.5倍。2.食盐氟化：适用于没有开展饮水氟化或没有自来水的低氟区。3.牛奶氟化：牛奶含氟浓度可根据