三踝骨折副本ppt课件

三踝骨折 三踝正常解剖 三踝 内踝 外踝 后踝内踝 胫骨远端向内的骨突外踝 腓骨远端向内的骨突后踝 胫骨下端骨关节面的后缘 三踝骨折 三踝骨折是组成踝关节的内 外踝和后踝的骨折 因受伤情况不同 按骨折发生的原因可分为内翻 内收 型骨折 外翻 外展型 骨折 外旋骨折及垂直压缩型骨折 这四型骨折均可为单踝骨折 双踝骨折或三踝骨折 指内踝 外踝加胫骨后缘骨折 严重者可合并脱位和下胫腓韧带断裂 三踝骨折分型 1 内翻骨折 度 外踝骨折或外侧韧带损伤 度 在 度基础上加内踝骨折内侧半脱位 双踝 度 在 度基础上再加上后踝也骨折 3踝 2 外翻骨折 度 内踝骨折或内侧韧带损伤 度 在 度基础上加外踝骨折 或下胫腓韧带断裂 下胫腓分离或腓骨下端骨折 内侧半脱位 双踝 度 在 度基础上再加上后踝也骨折 3踝 3 外旋骨折 度 外踝斜形或螺旋形骨折 度 在 度基础上加内踝撕脱骨折 双踝 度 在 度基础上再加上后踝骨折 3踝 4 垂直压缩型骨折 足跟着地 足背屈致胫骨前缘骨折 距骨前脱位 或胫骨下关节面及两踝粉碎骨折 1 内翻骨折 当足强力内翻位损伤时 如由高处落下 足的外缘先着地 或步行在不平的道路上 足突然内翻位损伤 第一度骨折 单踝骨折 踝部内翻损伤最常见的是外侧副韧带断裂 有时见外踝尖撕脱骨折或齐关节面断裂 典型的内翻单踝骨折是自胫骨下端关节面与内踝根部折裂 骨折线向上 向外 几乎与胫骨下端关节面垂直 如图 第二度骨折 双踝骨折 由于暴力较大 使内外踝都骨折 如图 第三度骨折 三踝骨折合并脱位 暴力继续加大 则可见胫骨关节面后缘骨折即后踝骨折 如图 2 外翻骨折发生于足强力外翻时 如由高处坠落 足外翻着地 或小腿外侧下方受暴力直接冲击 第一度骨折 单踝骨折 即暴力首先作用于内侧副韧带 因为内侧副韧带坚强不易断裂 所以首先将内踝撕脱骨折 骨折线往往为横断或斜面 并与胫骨下关节面相平 骨折移位不多 如图 第二度骨折 双踝骨折 如果暴力继续作用 距骨体推挤外踝的内侧 使外踝在联合韧带或下方骨折 骨折多为横形或斜形 如下胫腓联合韧带发生断裂 则下胫腓联合韧带分离 骨折多发生在联合韧带以上 腓骨最薄弱的部分 外踝上5厘米 6厘米 或腓骨的中 上段 如图 第三度骨折 三踝骨折合并脱位 偶尔发生胫骨下端后缘骨折 如图 3 外旋骨折发生于小腿不动 足强力外旋 或足着地不动 小腿强力内旋时 距骨体的前外侧挤压外踝的前内侧 使外踝旋转移位 由于下胫腓联合韧带的坚韧性大于外踝的骨质 因此可造成以下三度骨折 第一度骨折 单踝骨折 即腓骨下方骨折 骨折线从侧位片可见为从前下至后上 正位片见骨折面前后重叠 第二度骨折 双踝骨折 即暴力继续作用 则将内踝从其中部撕脱 第三度骨折 三踝骨折并脱位 即暴力已将内侧副韧带的牵制作用消失 若此时外力继续作用 则距骨及外踝向后外侧旋转移位 可将胫骨后缘撞折 造成三踝骨折合并脱位 如图 4 垂直压缩型由高处落下所引起的踝部压缩性骨折一般分为 单纯垂直压缩型与复合 AO分类Danis Weber根据腓骨骨折的水平位置和胫距关节面的相应关系 将踝关节骨折分为A B C3型腓骨骨折位置越高 胫腓韧带损伤越重 踝穴不稳的危险性越大 这三型中又有不同亚型 以1 2 3等数字代表由于踝关节骨折特有的复杂性及其区别于垂直压缩Pilon骨折的必要性 AO将踝关节骨折编码为44 A型 韧带联合平面以下腓骨骨折 韧带联合下型 A1 单纯腓骨骨折A2 合并内踝损伤A3 合并后内侧骨折 B型 韧带联合平面腓骨骨折 经韧带联合型 B1 单纯腓骨骨折B2 合并内侧损伤B3 合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 C型 韧带联合平面以上腓骨骨折 韧带联合上型 C1 单纯腓骨干骨折C2 复合性腓骨干骨折C3 近端腓骨骨折 治疗 对踝关节非开放伤有明显胫距关节脱位者 术前必须尽早行手法复位 开放伤者予彻底清创 先取内踝后内侧弧形切口 暴露内后踝骨折处 注意显露后踝时切开胫后肌鞘向后推开 勿损伤胫后血管及胫后神经 将内后踝复位 克氏针临时固定 然后用拉力螺钉固定 如胫骨关节面出现塌陷 必须恢复关节面平整 必要时并行松质骨植骨 外踝取外侧切口 显露腓骨及下胫腓联合处 腓骨复位后行钢板螺丝钉内固定 合并下胫腓分离则必须恢复下胫腓联合解剖关系 在踝关节面上方2 3cm处用4 5mm拉力螺钉平行踝关节面贯穿胫腓骨固定 检查折端稳定性 冲洗