小儿消化系统外科病ppt课件

消化系统外科疾病 1 肠套叠 系指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻 是婴幼儿时期最常见的急腹症之一 2 1 原发性肠套叠 2 继发性肠套叠 机械因素 如美克尔憩室 肠息肉 肠壁肿瘤和血肿 病因 肠套叠 3 l 解剖特点 婴儿时期回盲部系膜尚未固定完善 致使回盲部游动度过大 2 肠蠕动紊乱 当小儿发生腹泻 发热或饮食改变时 3 病毒感染 4 蛔虫感染 蛔虫所产生的毒素能刺激肠管 引起肠蠕动紊乱 病因 肠套叠 4 5 肠套叠 6 肠套叠 7 肠套叠是婴幼儿常见的外科急腹症发病突然 常发生于 岁以内肥胖健康的婴儿 多见于男孩 临床表现 呕吐 腹痛 便血 腹部 腊肠样包块 肠套叠 8 1 阵发性腹痛 腹痛突然发生 疼痛时病孩面色苍白 出汗 下肢屈曲 2 呕吐 初起较频繁 随后可减轻 吐出物为胃内容物 患儿常拒绝哺乳或拒食 3 便血 发病后6 12小时 就可出现紫红色或 猪肝色 大便 并有粘液4 腹部包块 在病儿安静或熟睡时 在腹部可摸到 腊肠样 的肿块 临床表现 肠套叠 9 凡健康婴幼儿突然发生阵发性腹痛 呕吐 伴有血便和扪到腹部包块者即可确诊 早期肠套叠在未排出血便前应作直肠指检 诊断 肠套叠 10 1 非手术治疗 病程在48小时内 一般状况较好 无明显腹胀及腹膜刺激症状者 2 手术治疗 灌肠失败或发生肠穿孔 或肠套叠超过48 72小时 或虽然时间不长而病情严重疑有肠坏死者 均需手术治疗 治疗 肠套叠 11 是幽门的环形肌肥厚增生致幽门管狭窄而引起的幽门不全梗阻 是小婴儿时期常见的消化道畸形 男比女多4 5倍 可有家族史 先天性肥厚性幽门狭窄 Congenitalhypertrophicpyloricstenosis 12 是由于幽门肌间神经丛内神经节细胞发育不全 致使幽门功能紊乱引起幽门持续痉挛 继而幽门肌层肥厚而致不全性梗阻 先天性肥厚性幽门狭窄 病因 13 幽门肌全层肥厚增生而以环形肌更为显著 幽门比正常明显增大 病理 先天性肥厚性幽门狭窄 14 主要表现 高位消化道不全性梗阻症状 进行性喷射性呕吐 胃蠕动波和右上腹部肿物 一 呕吐生后2 3周出现 进行性加重 喂奶后都吐 多在喂奶后立即呕吐或数分钟后发生 呈喷射状 常由鼻孔及口腔喷出 吐出物为奶 奶块和胃液 不含胆汁 先天性肥厚性幽门狭窄 临床表现 15 二 胃蠕动波上腹饱满 95 可见胃蠕动波 三 右上腹肿块上腹触到橄榄样肿块 是本病特有体征 四 营养不良 临床表现 先天性肥厚性幽门狭窄 16 根据病史 临床症状及体征 结合钡餐X线检查可帮助确诊 一 X线透视 可见胃扩张 钡剂进至幽门呈鸟嘴状等改变可确诊 先天性肥厚性幽门狭窄 诊断 17 二 B型超声诊断诊断标准是 幽门肌层厚度 4mm 幽门管长度 17mm 幽门管直径 13mm 狭窄指数大于50 对于疑有本病的婴儿可作为首选的诊断方法 先天性肥厚性幽门狭窄 诊断 18 一 幽门痉挛多在生后即出现呕吐 呈间歇性 呕吐量小 不影响小儿的营养状态 用镇静解痉剂 如阿托品 效果良好 先天性肥厚性幽门狭窄 鉴别诊断 二 胃扭转发病较早 呕吐多在喂奶后 以非喷射性呕吐为主 腹部无阳性体征 钡餐X线检查可确诊 19 三 胃食道反流生后头几天内即有呕吐 非喷射状 吃奶后平卧即吐 抱起呈坐位时即可不吐 钡餐检查可见钡剂自胃向食管反流 四 其他如肠旋转不良 肠狭窄 肠闭锁等 生后即呕吐 吐出物含胆汁 腹部无肿物 钡餐检查可明确梗阻部位 先天性肥厚性幽门狭窄 鉴别诊断 20 确诊应及早进行手术治疗 采用幽门环状肌切开术 手术方法简便 疗效良好 先天性肥厚性幽门狭窄 治疗 21 又称无神经节细胞症 由于发病的肠管 以直肠 乙状结肠多见 没有神经节细胞 因而处于痉挛狭窄状态 丧失正常的蠕动和排便功能 粪便 肠气蓄积于近口端结肠 致使近端结肠继发扩张 肥厚 逐渐形成了巨结肠改变 先天性巨结肠 22 是婴儿消化道发育畸形中比较常见的一种 占消化道畸形的第二位 其发病率为1 2000 1 5000 以男性多见 有家族性发病倾向 其发病原因除与遗传因素有关外 还与胚胎发育过程中肠壁内微环境改变有关 先天性巨结肠 先天性巨结肠 23 病因 神经嵴的组织发育障碍 胚胎学的研究证实 从胚胎第5周起 来源于神经嵴的神经管原肠神经节细胞 沿迷走神经纤维由头侧向尾侧迁移 整个移行过程 到胚胎第12周时完成 因此 无神经节细胞症是由于在胚胎第12周前发育停顿所致 停顿愈早 无神经节细胞肠段就愈长 尾端的直肠和乙状结肠是最后被神经母细胞进化的 故是最常见的病变部位 由于肠壁肌层及黏膜下神经丛的神经节细胞完全缺如或减少 使病变肠段失去蠕动 经常处于痉挛状态 形成一种功能性肠梗阻 天长日久 梗阻部位的上段结肠扩张 肠壁增厚 形成先天性巨结肠 至于导致发育停顿的原始病因 可能是在母亲妊娠早期 由于病毒感染或其他环境因素 代谢紊乱 中毒等 而产生运动神经元发育障碍所致 先天性巨结肠 24 遗传因素 巨结肠病遗传因子可能在于第21对染色体异常 巨结肠是一种多基因遗传性疾病 而且存在遗传异质性 环境因素 包括出生前 子宫内 出生时和出生后起作用的全部非遗传因素的影响 如 缺氧 缺血等 先天性巨结肠 25 1 胎便排出延迟 便秘 由于发病的肠管处于痉挛狭窄状态 胎便不能通过 所以24 48小时内没有胎便排出 或只有少量 必须用肥皂条或灌肠等方法处理才有较多胎便排出 2 腹胀 呕吐 营养不良 部分性甚至完全性低位肠梗阻症状 由于反复发作 患儿多出现体重不增 先天性巨结肠 临床表现 26 非手术治疗 肠造瘘术 根治性手术根治手术年龄