心电工作站的临床PPT课件

心电工作站的临床应用 1 一 心电工作站的内容及简介 同步十二导联心电图正交心电图心电向量图心电散点图心率变异频谱心电图高频心电图心室晚电位T波电交替心率震荡等 2 一 同步十二导联心电图 连接方法同心电图 所不同的是 可以在电脑中连续监测 选择需要的片段进行记录 优点 1 有利于早搏等偶发性心律失常的发现 2 有利于ST T的动态观察 3 二 正交心电图 正交心电图 Orthogonalelectrocardiogram 是指使用校正的正交导联记录的体表心电图 校正的正交导联有多种方法 目前通用的校正的导联体系为Frank导联体系 正交心电图是立体心向量环在相互垂直的X Y Z导联轴上的投影 能更直接的反映心电向量在三维空间的变化情况 而受胸腔位置的影响较小 能正确反映心房和心室的除极向量 正交心电图在P波的时间测量 心室肥大及心肌梗死的诊断方面更具特点 正交心电图不仅能独立地应用于临床 也是心电向量图的诊断的辅助部分且与心电图关系密切 4 三 心电向量图 心电向量图能够全面 细致地反映出心脏的除极方向 顺序 以及立体空间的变化 在临床应用上 对于心肌梗死以及伴有束支阻滞的诊断 心房 心室肥大 预激综合征等图形的分析 比常规心电图有更大的优势 一部分心电图不能明确的问题 可以通过心电向量图的检查而得到进一步的判断 随着科学仪器的进展连续心电向量自动诊断系统的研制成功 还可以对室性早搏进行原点定位 急性冠脉综合症早期诊断 肺梗塞的诊断等有及其重要的价值 利用心电向量图的概念还可解释心电图的图形变化 5 四 心电散点图 心电散点图是连续心电活动的空间轨迹截面图 因图形由散点组成 又称散点图 Scatterplot Scattermap 心电散点图 ECGplot 简称 散点图 Scatter 是近年来日益受到关注用于长时程心电数据分析的新方法 是数学思想 计算机技术与心电学相结合的产物 散点图以传统心电学中前所未有的整体观视角 采用非线性混沌的方法学 对RR间期序列进行诠释 近年来大量临床积累表明 散点图提供了很多此前未知的心电生理与疾病信息 不仅能够自成体系地对长时程心电数据进行宏观定性分析 还能简化动态心电图的分析过程 强化动态心电图的诊断与鉴别诊断功能 是值得关注的新的心电诊断方法学 6 五 心率变异性 心脏受自主神经支配 交感神经兴奋 窦房结的自律性增强 心率加快 心肌收缩力增强 室颤阈值降低 迷走神经兴奋增强 使窦房结的自律性降低 心率减慢 室颤阈值增高 心脏在不受自主神经影响时 心率约为100bpm 120bpm 听诊为规则的心跳声音 常规心电图则显示规则的RR间期 24h动态心电图检查显示RR间期并不完全规则 表现出大约有10 左右的波动 这种在窦性心律的一定时间内 逐次心动周期之间的时间变异数 称之为心率变异性 heartratevariability HRV 其方法是分析随时间变化心率快慢差异性的变化程度 它反映了神经体液因素对心律和心率的调节功能 临床用于定量测定自主神经张力 对心肌梗死患者进行危险分层 7 六 高频心电图 1952年Langner等用阴极射线示波器快速扫描及快速摄影技术记录了冠心病患者及正常人的12导联心电图 图68 7 结果发现冠心病患者心电图中高频成分比正常人多 由于这种心电检测分析技术所用扫描速度快 频响范围宽 损失心电信息少 所以被称为高频宽带心电图 widebandelectrocardiography 或高保真心电图 highfidelityelectrocardiography 现统称为高频心电图 highfrequencyelectrocardiography HFECG 8 高频心电图是在常规心电图的基础上发展起来的一项无创性心电检测技术 是将心电图机频响提高 增益加大 采用快速扫描方法描记心电图 可以描记到常规心电图上见不到的高频成分 是分析心电高频信息的一项专门技术 所谓心电高频信息是指频率大于100Hz的心电信号 包括P QRS T波等波上的高频成分 highfrequencycomponents 如高频切迹 扭挫 顿结等 以及心室晚电位 高频心电频率谱等 国内外大量研究证明 当心脏发生病变时 特别是心肌的病变 如心肌的炎症 缺血 变性 坏死 纤维化 瘢痕等改变时 心电的高频成分一般都要增加 高频心电图对早期的心脏病变有一定的诊断意义 9 高频心电图的检测不仅可以用于冠心病的诊断 也可用于心肌炎 心肌病 心脏移植术后排异反应的监测 PTCA 冠状动脉搭桥术后监测 心律失常的诊断等 以及用于了解病情演变 估计预后等 10 七 心室晚电位 心室晚电位 Ventricularlatepotentials 是指心肌的某一部分发生了延迟除极而在心室除极晚期 复极早期出现的一种高频低振幅 形态多变的心电活动 它一般出现在心肌梗死后或扩张型心肌病患者 大部分心肌梗死都不会导致完全性透壁性坏死 会存在一部分存活的心肌 而存活的心肌数量和部位千差万别 存活心肌的数量和部位与这种电活动关系密切 心肌梗死后心肌纤维化引起心肌肌束之间距离增加及心肌平行排列结构的中断能使传导减慢 这种心电信号非常微弱 普通心电图难以记录到 必须通过增大信号幅度 减少噪声的信号平均心电图 signalaveragedelectrocardiogram SAECG 来记录 11 心室晚电位的检测方法可分为有创和无创两种 有创法 使用导管在心内膜和心外膜标测而检测晚电位 虽然其检出率相对较高 且干扰较小 准确率较高 但由于需要行开胸术或介入术 不易被患者接受 且不易普遍应用 无创法 是在体表放置电极采用信号叠加技术和具有高分辨性能的记录器记录 此方法简便易行 患者无痛苦 可重复进行 成为目前最常用的方法 12 美国三大权威学术组织AHA ACC HRS发表的无创技术对心脏性猝死危险分层的专家共识2008认为 心室晚电位阳性可用于识别既往心肌梗死后发生心源性猝死的的高危患者 13 八 频谱心电图 频谱心电图 ECGspectrum 亦称频域心电图 ECGfrequencydomain 是我国首创的一种无创心脏检测的技术 主要利用心电信号的时间间期和幅度两种参数把与常规心电图同一来源的心电信号经快速傅立叶转换或逆转换后形成了与时域分析的心电图完全不同形态的曲线和含义 从而把在时域分析中不明显但是很有用的心电信息得以显现 因此 频谱心电图成为常规心电图很有益的补充 临床应用证明 频谱心电图可以把传统时域心电图的诊断率提高20 14 九 心率震荡 心率震荡是指一次室性早搏后窦性心律先加速后减速的变化 即窦房结对室性早搏的反应敏感性变化 在正常人及低危患者可表现为这一典型变化 而在心肌梗死后的猝死高危患者中该变化减弱或消失 这一变化不仅见于窦性心律 还可见于房性心律 交界性心律及室性心律 15 临床应用价值 在心肌梗死后患者中 能够有效预测患者的死亡风险 对于检出心肌梗死后高危患者有重要价值 和传统的危险预测因素如LVEF 年龄 糖尿病 平均心率联合应用 增加阳性预测值 能有效判断TIMI 级者冠脉血运重建的情况 对心衰患者也可用来预测和评估预后和死亡风险度 有部分研究提示对糖尿病 扩张性心肌病 肥厚性心肌病患者的恶性心血管事件