婴幼儿腹泻 PPT课件.pptx

婴幼儿腹泻 1 定义 又名婴幼儿消化不良 是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱 以腹泻 呕吐为主的综合征 以夏秋季节发病率最高 临床主要表现为大便次数增多 性状改变和水 电解质紊乱 本病致病因素分为三方面 体质 感染及消化功能紊乱 6月到2岁多见 2 病因 1 体质因素 1 婴儿胃肠道发育不够成熟 酶的活性较低 但营养需要相对地多 胃肠道负担重 2 婴儿时期神经 内分泌 循环系统及肝 肾功能发育均未成熟 调节机能较差 3 婴儿免疫功能也不完善 血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低 以后渐升高 因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎 母乳中大肠杆菌抗体滴度高 特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高 所以母乳喂养儿较少发病 患病也较轻 同理小婴儿轮状病毒抗体低 同一集体流行时 小婴儿罹病多 4 婴儿体液分布和成人不同 细胞外液占比例较高 且水分代谢旺盛 调节功能又差 较易发生体液 电解质紊乱 婴儿易患佝偻病和营养不良 易致消化功能紊乱 此时肠道分泌型IgA不足 腹泻后易於迁延 3 病因 2 感染因素 1 消化道内感染致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道 因而易发生在人工喂养儿 哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够 亦有感染可能 2 消化道外感染消化道外的器官 组织受到感染也可引起腹泻 常见于中耳炎 咽炎 肺炎 泌尿系感染和皮肤感染等 3 滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱长期较大量地应用广谱抗生素 可引起肠道菌群紊乱 此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少 变形杆菌 绿脓杆菌 难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖 引起药物较难控制的肠炎 4 病因 3 消化功能紊乱 1 饮食因素 2 不耐受碳水化物 3 食物过敏 4 药物影响 5 其他因素 如不清洁的环境 户外活动过少 生活规律的突然改变 外界气候的突变等也易引起婴儿腹泻 5 分类 一 急性腹泻 病程在两周以内的腹泻 二 迁延性腹泻 病程在两周至两月的腹泻 三 慢性腹泻 病程超过两月的腹泻 6 临床表现 食欲不振 呕吐大便次数增多和性状改变 水 电解质紊乱 7 8 9 10 代谢性酸中毒 常见原因 1 呕吐腹泻丢失大量碱性物质 2 摄入热量不足 引起机体内脂肪分解增加 产生大量酮体 3 血容量减少 血液浓缩 血流缓慢 使组织灌注不良 缺氧和乳酸堆积 4 肾血流量不足 尿量减少 引起酸性代谢物质堆积体内 11 代谢性酸中毒 临床表现 新生儿及小婴儿表现为面色苍白 拒食 精神萎靡 呼吸改变不明显 12 辅助检查 1 血常规 细菌感染是白细胞及中性粒细胞增多 2 大便常规 外观 颜色 性状 有无脂肪球 白细胞 红细胞 3 病原学检查 大便培养 细菌性 真菌性 病毒性 4 血液生化 电解质 心肌酶 13 治疗原则 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 控制感染 预防并发症的发生 14 治疗原则 1 饮食疗法轻症减少奶量 代以米汤 糖盐水等 重症应禁食8 24小时 并静脉补液 2 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 1 口服法适用于轻度脱水或呕吐不重者 2 静脉补液法用于中度 重度脱水 15 治疗原则 3 药物治疗 1 控制感染 对因选药 2 肠道微生态疗法 金双歧 乳酸杆菌制剂 3 肠黏膜保护剂 蒙脱石散 4 对症治疗 如腹胀用肛管排气或新斯的明肌注 4 预防并发症 营养不良 心肌炎等 16 护理评估 1 建康史喂养史 饮食 大便 腹胀 腹痛 上呼吸道感染史 2 身体状况生命体征 发育情况 脱水情况 肛周皮肤情况 及辅助检查情况 3 心理 社会状况家长文化程度及对疾病的认识情况 经济 卫生情况 17 护理诊断 1 腹泻与感染 喂养不当 肠道功能紊乱有关 2 体液不足与腹泻呕吐至体液丢失过多和摄入不足有关 3 营养失调 低于机体需要量与腹泻呕吐过多和摄入不足有关 4 体温过高与肠道感染有关 5 有皮肤完整性受损的危险与大便刺激臀部皮肤有关 6 知识缺乏 家长缺乏喂养知识和相关护理知识 18 预期目标 1 患儿腹泻呕吐次数逐渐减少至停止 大便性状正常 2 患儿脱水及电解质紊乱得以纠正 体重恢复正常 3 患儿体温逐渐恢复正常 4 患儿臀部皮肤保持完整 5 家长能掌握儿童喂养知识及腹泻的预防和护理知识 19 护理措施 1 调整饮食母乳喂养者 增加喂奶次数 缩短每次喂养时间 人工喂养 少食多餐 由稀到稠 忌糖类及产气食物 严重呕吐者禁食4 6小时 不禁水 20 护理措施 2 维持水 电解质平衡 口服补液 静脉补液 先盐后糖 先晶体后胶体 先快后慢 见尿补钾 3 控制感染 严格消毒隔离 分室居住 护理患儿前后要洗手 21 护理措施 4 保持皮肤完整性 1 选用吸水性强 柔软的尿布 2 每次便后清洗臀部并擦干 保持皮肤清洁干燥 3 局部发红涂鞣酸软膏 4 破溃者用烫伤膏 并保持干燥 22 护理措施 5 密切观察病情 1 监测生命体征 2 观察大便情况 3 观察全身中毒症状 4 观察水 电解质及酸碱平衡紊乱症状 23 护理措施 6 健康教育 1 指导护理 向家属讲解腹泻的病因 潜在并发症以及相关的治疗措施 2 做好预防 指导合理喂养 提倡母乳喂养 注意饮食卫生 加强体格锻炼 避免长期滥用抗生素