子宫肌瘤的护理.ppt

子宫肌瘤的护理 子宫肌瘤 概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤 好发年龄 30岁 50岁 20岁以下少见 组织学结构 子宫平滑肌 主要 和纤维结缔组织增生 病因 雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动 病理 巨检 实质性球形结节 表面光滑 呈白色 质硬 切面呈漩涡状结构 外面有假包膜 镜检 平滑肌纤维呈皱纹状排列 分类 按肌瘤生长部位分 子宫体部肌瘤 95 子宫颈部肌瘤 5 按肌瘤与子宫肌层的关系分 浆膜下肌瘤占20 肌壁间肌瘤占60 70 黏膜下肌瘤占10 15 临床表现 月经改变 肌瘤病人最常见的症状 月经周期缩短 经期延长 经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤 浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变腹部肿块 多见于浆膜下肌瘤 于下腹正中可扪及 尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及 白带增多 若合并感染则有恶臭脓血样液擀出 腹痛 腰酸 下腹坠胀 一般患者无腹痛 常有下腹坠胀 腰背酸痛等 当浆膜下肌瘤蒂扭转时 可出现急性腹痛 肌瘤红色变时 腹痛剧烈且伴发热 恶心 不孕和流产 贫血 体征 多与肌瘤大小 数目 位置以及有无变性有关 诊断 育龄妇女有经量增多 经期延长 周期缩短等病史 查体子宫增大 表面不规则 有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤 B型超声检查 是诊断子宫肌瘤的常用方法 腹腔镜和宫腔镜检查 处理原则 随访观察 每3 6个月随访以一次药物治疗手术治疗 护理诊断 知识缺乏 缺乏子宫肌瘤的相关知识 疼痛 与病情进展和手术切口有关 有感染的危险 与长期反复出血造成贫血 机体抵抗力下降有关 焦虑 与反复阴道流血 担心预后有关 护理措施 提供高蛋白 高热量 高维生素 富含矿物质 铁 钙的饮食 纠正贫血 阴道出血多者 严密观察并记录其生命体征变化 遵医嘱输液 输血 合理安排日常活动 协助生活护理 保证睡眠 做好会阴护理 保持会阴清洁 阴道流血期间禁盆浴及性生活 保持床单位清洁 耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案 术前护理 心理护理 了解患者对疾病和手术的认识 给予安慰 解除顾虑和恐惧 遵医嘱协助完成各项常规检查 指导患者摄入高蛋白 高维生素 高热量 低脂肪饮食 纠正贫血 皮肤准备 备皮范围上自剑突 两侧至腋中线 下达大腿内侧上1 3及会阴部皮肤 特别注意脐窝的清洁 协助患者沐浴更衣 注意保暖 预防感冒 肠道准备 术前晚餐后禁食水 给予安定5mg口服 术前晚及术日晨给予灌肠各一次 阴道准备 术前3天给予清洁阴道2次 日 手术日晨再次清洁阴道 术前给予保留导尿 术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射 了解手术日晨有无月经来潮 体温升高等情况 并与手术室护士做好核对工作 术后护理 全麻未清醒前 连硬外麻醉者 去枕平卧6h后协助翻身 术后次晨去半卧位 监测血压 脉搏每半小时一次 至少6次 至平稳 观察伤口有无渗血 疼痛 必要时沙袋加压6h 保留导尿48h 保持通畅 观察尿液性状 记录尿量 每日会阴擦洗2次 全麻术后患者禁食12h 连硬外麻醉者禁食6h 开始协助饮水 根据医嘱指导进食 肠蠕动未恢复前禁食易产气食物 做好预防术后并发症护理 减轻患者疼痛和不适 术后3天鼓励患者下床活动 观察有无阴道流血 健康教育 注意营养合理搭配 保持大便通畅 术后2月复查 3个月内禁止性生活 半年内避免体力劳动 不坐