子宫颈癌的护理.ppt

子宫颈癌的护理 妇科二区2016 11 8 学习目标 1 了解宫颈癌的病因 病理 处理原则 主要的转移途径 2 熟悉宫颈癌的临床表现及主要的诊断检查3 掌握宫颈癌的主要护理诊断及护理措施 4 学会如何对宫颈癌的病人进行健康宣教 病例1 患者 女 40岁 不规则阴道流血三个月 检查 宫颈下唇菜花样肿物 触之易出血 子宫大小正常 活动度良好 宫旁无明显增厚 请问 该病人可能患什么病 概述 常见的妇科恶性肿瘤之一 严重威胁妇女的生命 发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌 发病年龄呈年轻化趋势原位癌高发年龄30 35岁 浸润癌为50 55岁 早期诊断与早期治疗 阴道脱落细胞涂片检查 发病率和死亡率明显下降 病因 Etiology 1 性行为 早婚 18岁以前 性生活过早 16岁以前 性生活紊乱初婚年龄在18岁以下者 比25岁以上患病率高13 3倍 2 分娩因素 多孕多产密产宫颈裂伤分娩1 3次患病率最低 110 38 10万 分娩7次以上明显增高 377 52 10万 病因 Etiology 3 男性性行为及有关因素 患者配偶的性伴侣数远多于对照组 且多有性病史高危男子 阴茎癌前列腺癌前妻曾患有宫颈癌配偶阴茎癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3 6倍 病因 Etiology 4 某些病毒感染 性交感染 单纯泡疹病毒II型 herpessimplexvirusIIHSV 2 人乳头状瘤病毒 humanpappllomavirusHPV 人巨细胞病毒 humancytomegalovirusHCMV HSV 2最早被确认 宫颈癌患者中HSV 2抗体阳性率达80 以上 对照组为14 14 57 14 病理 Pathology 1 鳞状细胞癌 占80 85 2 腺癌 约占15 20 3 鳞腺癌 占3 5 二 宫颈癌形成过程 1 不典型增生 cervicaldysplasia 细胞分化不良排列紊乱核深染核异型核分裂相 宫颈不典型增生 轻度 I级 mild gradeI 病变局限在上皮层下1 3 中度 II级 moderate gradeII 病变局限在上皮层下2 3 重度 III级 severe gradeIII 病变几乎累及全部上皮层 上1 3 二 宫颈癌形成过程 2 宫颈原位癌 carcinomainsitu CIS 指宫颈上皮细胞发生癌变 但基底层未穿透 间质无浸润 也称为上皮内癌 这是1932年由Broders首先提出 3 宫颈浸润癌 宫颈癌发展过程示意图 鳞状上皮增生储备细胞增生鳞状上皮化生原位癌非典型增生非典型增生镜下早期轻 中度重度浸润癌浸润癌 关于宫颈上皮内瘤变包括所有癌前病变和原位癌 CINI级 milddysplasia轻度不典型增生CINII级 moderatedysplasia中度不典型增生CINIII级 severedysplasia重度不典型增生 原位癌 转移途径 Routesofthespread 1 直接蔓延 Directextension 2 淋巴转移 Lymphaticmetastasis 为主要转移途径 且转移较早 3 血行转移较晚而少见 多发于肺 肾 脊柱等 因癌组织破坏小血管 经体循环转移所致 临床表现 ClinicalCharacteristics 症状 Symptomy 早期常无症状 与慢性宫颈炎无明显区别 40 的病人通过防癌普查发现 晚期主要为阴道出血 阴道排液 疼痛三大症状1 阴道出血 Vaginalbleeding 特点 接触性出血 Contactbleeding 2 阴道排液 Abnormalvaginaldischarge 3 疼痛腰骶部持续性或深钻性疼痛 沿坐骨神经放射4 泌尿及直肠症状5 恶病质表现 七 临床表现 ClinicalCharacteristics 体征 Signs CIN 镜下早期浸润癌及极早期浸润癌 局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现 外向型 宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状 乳头状 继而为菜花状 质脆 触及易出血 合并感染时表面附之脓苔 内生型 宫颈膨大成桶状 如形成溃疡整个宫颈有时成空洞 表面附之坏死组织 恶臭 双合诊 三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁 晚期可形成冰冻骨盆 处理 Treatment 治疗以手术和放射为主手术是宫颈早期浸润癌首选治疗手段我国的子宫颈癌根治术始于五十年代 治疗原则 手术治疗 A B早期手术加放射治疗 B 全身状况差不能手术者 病灶大术前放疗 术后放疗 化疗 主要用于晚期或复发转移者 放射治疗 适用于各期宫颈癌患者 八 诊断 Diagnosis 1 宫颈刮片细胞学检查 普查 2 碘试验 Schillertest 始于1938年 对癌无特异性 用于明确病变危险区 确定取材部位 提高诊断率 3 阴道镜检查 Colposcopy 始于1925年 选择病变区取材 4 宫颈和宫颈管活组织检查 CervicalBiopsy 确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法 可在碘试验或阴道镜检查之下 选择鳞柱交接部按 9 12点处取 点活检 不能太浅 要取组织既有上皮又要有间质 涂片III级以上 八 诊断 Diagnosis 5 宫颈锥切术 ConizationoftheCervix 当宫颈刮片多次阳性 活检阴性 或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术 将切下的宫颈组织分成12块 每块作2 3张切片检查以确诊 目前临床采用不多 因辅助检查方法多 护理评估 病史1 现病史了解病人的月经情况 有无阴道流血史及白带的异常 特别是接触性阴道出血 有无其他伴随症状 2 既往史 1 病毒感染史HSV 2 HPV HCMV的感染史 2 婚姻与妊娠早婚 早育 多育 性生活紊乱与宫颈癌的发病有关 阴茎癌 前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的男性接触 宫颈癌的发病率增加 3 宫颈病变 护理评估 身体评估 症状Symptoms 1 阴道流血Vaginalbleeding特点 接触性出血 月经异常或绝经后阴道出血 2 阴道排液 Abnormalvaginaldischarge阴道排液增多如水样或米汤样 3 疼痛 晚期症状 表示宫颈旁已有明显浸润 如癌灶侵及盆腔组织 骨盆壁 压迫输尿管和直肠 膀胱 病人可出现尿频 尿急 肛门坠胀 大便秘结 里急后重及下肢肿痛 严重者导致输尿管梗阻 肾盂积水 尿毒症4 晚期出现恶病质 消瘦 发热 全身衰竭等症 护理评估 体征宫颈上皮内瘤样变 镜下早期浸润癌及极早期宫颈浸润癌局部无明显病灶 宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别 外生型宫颈表面有菜花状赘生物 内生型宫颈肥大 质硬 宫颈管膨大如桶状 宫颈表面光滑或有表浅溃疡 溃疡型宫颈表面有凹陷性溃疡 或被空洞替代 并盖有坏死组织 有恶臭 颈管型隐藏于颈管内 子宫颈癌的临床分期 FIGO 1995 0期原位癌 期癌局限于宫颈 a a1 a2 b 期癌灶超越宫颈 阴道浸润未达下1 3 宫旁浸润未达盆壁 a b 期癌灶超越宫颈 阴道浸润已达下1 3 宫旁浸润已达盆壁 有肾盂积水或肾无功能 a b 期癌播散超出真骨盆 或癌浸润膀胱和直肠粘膜 a b 可能的护理诊断 恐惧 与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关 疼痛 与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关 排尿异常 与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关 营养失调 与阴道流血 癌症消耗有关 自我形象紊乱 与疾病及术后长期留置导尿有关 感染的危险 与贫血 手术 机体抵抗力下降有关 预期目标 病人将能接受各种诊断 检查和治疗方案病人将维持合理营养病人适应术后生活方式病人排尿功能恢复良好疼痛减轻或消失感染得到控制或消除 护理措施 消除焦虑情绪 做好心理护理保持外阴清洁 加强会阴护理做好术前准备工作促进术后康复 1 注意观察病情 保持引流管通畅 2 促进膀胱功能的恢复 防治尿道感染 3 指导合理膳食 改变营养状态 4 协助患者活动 预防卧床导致的并发症 对放 化疗患者的护理 护理 护理 护理 护理 护理 健康教育 做好预防保健知识宣传1 做好清洁 保持外阴清洁干燥 防止感染 2 积极避孕 人工流产会严重损伤子宫 增加患病几率 3 减少高脂肪饮食 高脂饮食会促进女性雌激素分泌 给子宫造成一定的刺激作用 避免辛辣刺激性强的食物 4 适当控制性生活 性生活过于放纵会给子宫健康带来隐患 特别不洁性生活 会增加子宫内膜感染的几率 出院指导 对病人说明随访的重要性 第一年出院后1个月首次随访 以后每2 3个月复查一次 出院后第二年 每3 6个月随访一次 出院后3 5年 每半年复查一次 第六年开始每年复查一次 如出现症状应及时随访 提供预防保健知识 大力宣传与宫颈癌发病有关的高危因素 积极治疗宫颈炎 及时诊治CIN 以阻断宫颈癌的发生 30岁以上妇女就诊时应常规接受宫颈刮片检查 一般妇女每1 2年普查一次 有异常者应进一步处理 已婚妇女尤其是绝经前后月经异常或有接触性出血者 及时