无创机械通气张艺ppt课件

无创机械通气 NPPV 定义 无创正压通气 NIPPV 是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式 临床上多采用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气 另外也有采用全面罩等方式进行的NIPPV治疗 无创呼吸机类型和优点 cpap呼吸机 即持续气道正压通气机 智能型cpap呼吸机 能够感知病人的呼吸暂停 然后根据鼻阻力 睡眠时相 体位的不同 自动输送不同的压力以消除睡眠呼吸暂停 bipap呼吸机 也叫双水平气道正压呼吸机 与cpap呼吸机不同的是 它在病人吸气时 施加一较高的正压 帮助其吸气 在呼气时 通过自动调节 这一正压值明显降低 使病人呼气更容易 无创呼吸机类型和优点 无创通气的适应症 轻症呼吸衰竭呼吸衰竭 前期 已存在明显的呼吸肌疲劳 但尚未达到呼吸衰竭的标准 PaO2 60mmHg 慢性呼吸衰竭 COPD引起者成人呼吸窘迫综合症 ARDS 早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化 无创通气的临床应用指征 急性呼吸衰竭高碳酸血症PaCO2 45mmHg呼吸性中度酸中毒 PH24次 分 辅助肌参与 反向呼吸慢性呼吸衰竭PaCO2 45mmHg限制性通气障碍夜间低通气 呼吸暂停 晨起头痛 白天嗜睡 无创通气的禁忌症 呼吸机及各配件的功能要求 NPPV呼吸机的选择选择专用的无创呼吸机面罩的选择应配备不同种类与型号的鼻罩和口鼻面罩呼气装置的选择平台阀 plateauvalve 侧孔 port 防重复呼吸面罩 无创通气的应用程序 准备阶段 具备的条件 选择适应症 禁忌症 患者教育 重要性 放慢呼吸 少说话 摆好体位 半卧位 佩戴面罩吸氧 先适应面罩 无创通气的应用程序 连接阶段患者 面罩 接管 常规接管 机器 11XXXXXXX ResMedYRMONTH VPAPIIIST后视图 进气口 电源开关 交流电源接口 通讯端口1 通讯端口2 12XXXXXXX ResMedYRMONTH HiumidAire2i加温湿化器 湿化器主体 湿化水罐 湿化调节旋钮 送气端口 水罐抽出 水罐开启卡扣 报警灯 无创通气的应用程序 上机 调整机器 选择模式 设定参数 连接患者 尽量减少面罩漏气 疗效判定并调整参数 制定疗程及应用时间 休息1 2小时 主张夜间佩戴 并发症处理 辅助治疗 湿化 排痰 支持 操作界面 按键名称 上下翻页退出 返回进入 确认启动 待机 选择菜单同时按住上键和返回键数秒 无创呼吸机的调整 模式 触发 时间 S T 模式 可以调节备用呼吸频率时间控制 T 模式 设定呼吸频率及吸气时间自动触发 S 模式 跟随病人自主呼吸频率并提供压力支持 限制最大 最小吸气时间CPAP模式 恒定压力输出 常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的病人 这类病人不需要增加潮气量 无创呼吸机的调整 IPAP 范围 5 25cmH2O初设 8cmH2O 逐渐升高 原则 以最低的IPAP 使PaO2 50mmHg SaO2 90 调节 1 逐渐增加EPAP一般至4 6cmH2OIPAP随EPAP同步增加逐渐增加IPAP每次1 3cmH2O3 6min增加1次直至呼吸平稳一般30min内达稳定状态根据SaO2或PaO2调节氧流量氧流量不宜过大 调节 2 每日通气时间初始通气时原则上除日常生活和护理外 通气时间尽量延长撤机避免通气压力过高时 长时间停机停机前将高压降至大约10cmH2O 无创呼吸机的调整 EPAP 作用 保持呼气时肺泡开放 促进氧合范围 4 25cmH2O初设4 8cmH2O 慢性呼吸衰竭 有内源性呼气末正压存在 PEEPi 平均7cmH2O 设定EPAP为4 7cmH2O便可 急性呼吸衰竭 ARDS EPAP 10cmH2O RISETIME气道压力上升时间调节舒适度 升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间 VPAP ST升压时间设置最短 MIN 可在150 900毫秒间调节升压时间越长 吸气压升高越柔和 调节升压时间长可使病人获得最佳舒适度 病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变 但是对高通气量需求高的病人 如COPD 设置最短升压时间将有助于减少病人的呼吸作功 无创正压通气参数的常用参考值 联接程序 联接氧气 将氧流量调节在大约5L min固定面罩 使患者感觉舒适联接 必须最后联接呼吸机 停机程序 与上机正好相反必须先断开呼吸机和面罩的联接最后扯开固定带 移走面罩 无创通气过程中的监护 一般生命体征监测 神志 血压 一般状态等呼吸系统症状和体征 呼吸频率 胸腹动度 辅助呼吸肌动用 肺呼吸音等呼吸机通气参数 潮气量 压力 频率 吸气时间 漏气量 人机同步性等血氧饱和度和血气分析 体表SatO2 pH PaO2 氧和指数等不良反应 胃胀气 误吸 罩压迫 口咽干燥 鼻梁皮肤损伤 漏气 排痰障碍 不耐受 恐惧 睡眠性上气道阻塞等其他 心电监护 胸部X线等 疗效判定 有效的指标 数分钟可见PaO2上升呼吸困难减轻呼吸频率减慢PaO2 50mmHg或SaO2 90 心率下降 血压稳定可见较明显的胸廓起伏 呼吸音清晰 NPPV失败标准 病情明显恶化 呼吸困难和血气指标无明显改善出现新的症状或并发症患者严重不耐受血流动力学不稳定意识状态恶化 一 COPD急性加重期 AECOPD A级轻度呼吸性酸中毒 pH 7 35 中度呼吸性酸中毒 7 25 pH 7 35 重度呼吸性酸中毒 pH 7 25 伴严重意识障碍 不宜做 D级 临床应用 推荐级别 A级 二 稳定期COPD C级 指征 1 伴有乏力 呼吸困难 嗜睡等症状 2 气体交换异常 PaCO2 55mmHg 3 对支气管扩张剂 激素 氧疗等内科治疗无效 治疗2个月后重新评价 如果依从性好 4h d 治疗有效则继续应用 临床应用 三 心源性肺水肿 心源性肺水肿患者的气促症状 改善心功能 降低气管插管率和死亡率 A级 目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗塞的风险 但对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用 临床应用 五 支气管哮喘急性严重发作 哮喘严重急性发作中的应用存在争论 在没有应用禁忌证的前提下可以尝试应用 C级 治疗过程中应该同时给予雾化吸入支气管舒张剂等治疗 治疗后无改善应及时气管插管有创通气 临床应用 六 NPPV辅助撤机 在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者 A级 在非COPD患者中 NPPV辅助撤机拔管策略的有效性依据尚不足 C级 临床应用 七 辅助支气管纤维镜检查 对于有呼吸困难和低氧血症和高碳酸血症患者 NPPV辅助支气管纤维镜检查操作过程可以改善低氧血症和降低气管插管风险 B级 但应做好紧急气管插管的准备 临床应用 八 手术后呼吸衰竭 可应用于防治手术后呼吸衰竭 在COPD或充血性心衰患者行肺切除术后的作用尤为明显 B级 但不建议在上呼吸道 食道 胃和小肠术后的呼吸功能不全中应用 临床应用 九 肺炎 失败率较高 应用需要综合考虑患者的临床状况和疾病的进展等问题 权衡利弊 对于合适的患者 可以常用在ICU中密切监护下实施NPPV治疗 C级 一旦治疗失败 应及时气管插管 临床应用 十一 胸壁畸形或神经肌肉疾病 指征 1 症状 疲劳 晨起头痛 嗜睡 恶梦 遗尿 呼吸困难等 2 体征 肺心病 3 气体交换指标 4 急性呼吸衰竭恢复期但存在CO2潴留或因急性呼吸衰竭反复住院 5 FVC 50 预计值 如果有咳嗽排痰能力和吞咽功能障碍者 不宜应用NPPV 临床应用 十 急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征 ALI ARDS 不建议常规应用 但对于特别适合者可在密切监护下试行治疗 C级 如NPPV治疗1 2h后低氧血症不能改善或全身情况恶化 应及时气管插管有创通气 临床应用 十二 胸部创伤 指征 予以足够的局部镇痛和高流量吸氧后 如仍存在低氧血症 且没有其他并发症和无创通气的禁忌证 首选CPAP治疗 B级 临床应用 十三 拒绝气管插管的呼吸衰竭 对于拒绝气管插管的呼吸衰竭患者 NPPV可以作为一种有效的替代治疗 C级 临床应用 十四 其他疾病 如 肺囊性纤维化支气管扩张症气管插管前改善氧合辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等 临床应用 气压伤 常见的不良反应及防治 原因 压力过高等对策 上机时压力从底逐渐上调 常见问题及解决方法 一 不耐受 常见问题及解决方法 二 同步差 患者因素 1 呼吸过快 放慢呼吸 练习腹式呼吸2 低氧血症纠正 提高FiO2 提高IPAP或EPAP3 气道阻力过高 排痰 解痉剂4 精神紧张呼吸机因素 1 漏气过多 2 参数设置不合理 CPAP S T Risetime Ti3 触发灵敏度不合适 对呼吸较快者设较高的触发灵敏度 对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度 常见问题及解决方法 三 口咽干燥 减少经口漏气多喝水使用加温湿化器 常见问题及解决方法 四 罩压伤 主要在鼻梁 鼻翼两侧 用胶可以减轻压力 同样可以减轻漏气对连续使用无创呼吸机的患者每隔4h放松1次 每次15 30min 并对局部皮肤按摩 在鼻翼两侧涂凡士林 减少摩擦和损伤 如出现破溃 可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂 注意保持局部清洁 定时换药 防止继发感染 常见问题及解决方法 六 胃胀气 以最低的压力保证PaO2 50mmHg少说话胃肠减压 在IPAP 20cmH2O时可用胃肠减压 常见问题及解决方法 七 误吸 有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气 常见问题及解决方法 八 排痰障碍 鼓励患者主动排痰对痰多 不易排出患者可进行雾化吸入 若患者出现咳嗽咳痰剧烈 可停机20 30min 让患者休息片刻 将痰咳出 并及时漱口 常见问题及解决方法 九 睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致1 侧卧位睡眠2 应用下颌托3 应用较高的EPAP 50XXXXXXX ResMedYRMONTH 各项报警记录的含义 HighLeak 面罩或管路存在大量漏气超过20秒 LowPressure 面罩内气体压力低于报警设定值HighPressure 面罩内压力超过报警设定