子宫肌瘤与腺肌症ppt课件.pptx

子宫肌瘤子宫腺肌症 MRI表现 1 MRI是盆腔脏器病变显示的最佳选择 MRI的优势 1 软组织分辨力高2 多参数成像 提供更多信息3 无需对比剂即可进行心脏和血管成像4 多方位直接成像5 无骨伪影6 无辐射损伤 2 由于盆腔脏器多位于中线上 两侧盆壁结构对称 加之在盆腔各脏器之间有丰富的脂肪组织包裹 且受呼吸和肠蠕动的影响较小 因而MRI能清楚地显示出盆部各脏器的解剖结构 是盆腔脏器病变显示的最佳影像检查方法 3 子宫解剖 4 子宫形态 内膜层 结合带 肌层 5 子宫平滑肌瘤 uterineleiomyoma 子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤 在育龄妇女中发生率在20 25 肿瘤常多发 也可单发发病与雌激素水平有关临床上多无明显症状 常因不孕 反复流产或月经过多导致贫血而引起注意 6 临床症状 出血 压迫周围器官 疼痛 不育分类 粘膜下 肌壁间 浆膜下 宫颈 MRI可检出 3mm的瘤灶MRI信号特征 非退变型 T1均匀中等信号 与肌层分界不清 T2低信号 偶见中等或稍高信号 T1显示浆膜下和阔韧带内肌瘤好 T2显示粘膜下和肌壁内肌瘤好 退变型 肌瘤内有钙化 变性 坏死等 要与肉瘤 内膜癌鉴别 7 多发壁间和浆膜下子宫肌瘤 非退变 8 子宫壁间型平滑肌瘤 宫体前壁明显低信号肿物 边界清晰 9 子宫黏膜下平滑肌瘤 非退变 10 子宫黏膜下平滑肌瘤 非退变 11 子宫黏膜下平滑肌瘤 非退变 宫腔内中等信号肿物 边界光滑 肿物上部与子宫底部肌层连接 其它部分环绕高信号子宫内膜 12 子宫浆膜下平滑肌瘤黏液变性 退变型 退变型 13 子宫浆膜下平滑肌瘤黏液变性 退变型 14 浆膜下肌瘤变性 浆膜下肌瘤变性 呈不均匀高低混杂信号 期间散在更高信号小灶 与肿物连接的子宫前壁形态不整齐 信号不均匀 可见一些迂曲增粗的血管流空信号 15 子宫多发平滑肌瘤 16 子宫内膜异位 在功能上受卵巢激素调节而发生周期性出血 发生在子宫肌壁间的子宫内膜异位为子宫腺肌症 临床主要表现进行性加重的痛经 常发生子宫内膜瘤和巧克力囊肿 卵巢最常见 其次子宫直肠窝 肠管 下段子宫后壁 输卵管 膀胱壁 可以腹膜种植远处播散至淋巴结 肺 肌肉和骨骼等 17 子宫内膜异位症常见部位 18 子宫腺肌症 adenomyosis 为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变 发病率19 62 病理诊断标准 距内膜基底层以下至少1个低倍视野 大约2 5mm 深处的肌层中出现内膜腺体和间质 呈岛状分布 其周围有增生肥大的平滑肌根据生长方式分为弥漫型 局限型病因不清 多认为子宫内膜损伤所致无特异临床表现 可与多种妇科疾病同时发生 19 MRI表现文献报道MRI诊断子宫腺肌症特异性66 91 敏感性88 93 高于超声检查T2WI矢状位为最佳子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化 该途径的结合带变模糊 子宫内膜基底部变毛糙弥漫型 T2WI结合带厚度 12mm 子宫呈均匀型或是球形增大局限型 在T2WI内膜岛呈斑点或圆点状高信号 散在分布 若岛内出血较多 则在T1WI上也呈高信号 20 21 子宫腺肌症 22 子宫腺肌病增强后表现 宫底及后壁肿物 夹杂斑片状高信号 内膜向前移位 增强后呈渐进性强化 23 结合带弥漫性增厚 呈不均质高低混杂信号 左侧与肌层分界不清 延迟期病变区多个不规则小囊 弥漫型 24 病灶周围平滑肌和纤维结缔组织的反应性增生 导致病灶与肌层分界欠清 局限型 25 26 小结 子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊断 T2显示宫壁内边界清楚的低信号病变 内部可有较大的缺血性坏死灶 无结合带的增宽 信号低于结合带 边界清 常使子宫内膜严重扭曲 病变周边可有假包膜形成 子宫肌层或结合带区域的低信号病变 边界