孕期监护及孕期常见病的诊治.ppt

2019 12 20 1 定义 包括对孕妇的定期产前检查 孕妇监护 和对胎儿监护 以及胎盘及胎儿成熟度的监测 目的 及早发现高危妊娠 预防妊娠期并发症的发生 可保障孕产妇 胎儿 新生儿健康 2019 12 20 CompanyLogo 2 2019 12 20 CompanyLogo 3 第一节产前检查 产前检查的作用 2019 12 20 CompanyLogo 4 高危因素评估 有利于孕产妇 胎儿及新生儿的健康 有利于必要的医疗 精神治疗和随访 Conclusion 1 2 3 产科门诊工作程序 2019 12 20 CompanyLogo 5 大夫接诊 护士为孕妇测量并填写血压 体重 进行产前宣教 护士指导孕妇完整填写 孕妇保健卡 相关信息 护士接待孕妇 登记 门诊登记本 维持门诊就诊秩序 1 2 3 4 产前宣教内容 产前检查的时间 次数 相应内容 孕期营养 卫生 活动 作息 胎动监测 体重监测 乳房护理 母乳喂养的技巧 产褥期保健 2019 12 20 CompanyLogo 6 产前检查的时间 从确诊早孕时开始首次检查无异常者 应于妊娠20 36周期间 每4周检查1次 自妊娠36周起 每周检查1次 即妊娠20 24 28 32 36 37 38 39 40周 共再做产前检查9次 高危孕妇酌情增加产前检查次数 2019 12 20 CompanyLogo 7 首次产前检查 2019 12 20 CompanyLogo 8 step1 step2 step3 辅助检查 化验 血常规 血型 尿常规 肝功 肾功 糖耐量 乙肝抗原及抗体 有合并症时 测电解质 血液生化 心电图等 B超 35岁孕妇 有死胎死产史 胎儿畸形史 遗传疾病的孕妇作唐氏筛查 羊水培养进行染色体核型分析及羊水酶学检查 检查全身检查产科检查胎儿检查胎儿大小估计胎先露胎方位四步触诊胎心音检查产道检查骨产道检查骨盆外测量骨盆内测量软产道检查 病史一般情况 姓名 年龄职业 婚龄籍贯 住址本次妊娠情况月经史既往孕产史既往史家族史推算预产期 四步触诊 目的 了解胎产式 胎先露 胎方位 胎先露部是否衔接 注意事项 前三步 检查者面对孕妇 第四步 检查者面对孕妇足部 2019 12 20 CompanyLogo 9 四步触诊第一步 检查者两手置于宫底部 触摸宫底高度 估计胎儿大小与妊娠周数是否相符 两手指腹相对交替轻推 判断宫底部的胎儿部分 2019 12 20 CompanyLogo 10 四步触诊第二步 检查者两手置于腹部左右两侧 一手固定 另一手轻轻深按检查 两手交替 触摸到平坦饱满的地方为胎背 并确定胎背的朝向 凸凹不平的部分是胎儿肢体 有时可感到胎儿肢体的活动 2019 12 20 CompanyLogo 11 四步触诊第三步 检查者右手及其余四指分开 置于耻骨联合上方握住胎先露部 判断先露部使胎头或胎臀 左右推动以确定是否衔接 若先露部仍浮动 表示尚未衔接入盆 若已衔接 则胎先露部不能被推动 2019 12 20 CompanyLogo 12 四步触诊第四步 检查者左右两手分别置于胎先露部的两侧 向骨盆入口方向往下深按 进一步确诊胎先露部及胎先露部入盆的程度 2019 12 20 CompanyLogo 13 不同部位胎心音的听诊位置 在妊娠18 20周时 在孕妇腹壁上可听见胎心音 在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚 2019 12 20 CompanyLogo 14 骨盆测量 2019 12 20 CompanyLogo 15 骨盆内测量对角径 12 5 13cm 坐骨棘间径 10cm 坐骨切迹宽度 容纳3指 5 5 6cm 测量时间 妊娠24 36周 骨盆外测量髂棘间径 23 26cm 髂嵴间径 25 28cm 骶耻外径 18 20cm 坐骨结节间径 8 5 9 5cm 出口后矢状径 8 9cm 耻骨弓角度 90 孕妇取伸腿仰卧位 两髂前上棘外缘的距离 正常值为23 26cm 2019 12 20 CompanyLogo 16 髂嵴间径INTERCRISTALDIAMETER IC 孕妇取伸腿仰卧位 测量两髂嵴外缘最宽的距离 正常值为25 28cm 2019 12 20 CompanyLogo 17 骶耻外径EXTERNALCONJUGATE EC 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离 正常值为18 2Ocm 2019 12 20 CompanyLogo 18 坐骨结节间径或称出口横径TRANSVERSEOUTLET 两坐骨结节内侧缘的距离 正常值为8 5 9 5cm 2019 12 20 CompanyLogo 19 出口后矢状径POSTERIORSAGITALDIAMETEROFOUTLET 坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度 正常值为8 9cm出口后矢状经 出口横经 15cm 骨盆出口正常 2019 12 20 CompanyLogo 20 耻骨弓角度ANGLEOFPUBICARCH 正常值为90 小于80 为不正常 此角度反映骨盆出口横径的宽度 2019 12 20 CompanyLogo 21 对角径DIAGONALCONJUGATE 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离 正常值为12 5 13cm 此值减去1 5 2m为骨盆入口前后径长度 又称真结合径 2019 12 20 CompanyLogo 22 坐骨棘间径INTERSPINOUSDIAMETER 两坐骨棘间的距离 正常值约为l0cm 2019 12 20 CompanyLogo 23 坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离 即骶棘韧带宽度 将阴道内的食指置于韧带上移动 若能容纳3横指 约5 5 6cm 为正常 否则属中骨盆狭窄 2019 12 20 CompanyLogo 24 软产道检查 2019 12 20 CompanyLogo 25 软产道 子宫下段 宫颈 阴道 骨盆底软组织 阴道检查 1 检查时间 妊娠早期初诊时 2 妊娠24周左右首次产前检查时需测量对角径 3 妊娠最后一月应避免阴道检查 2019 12 20 CompanyLogo 26 肛门指诊检查 2019 12 20 CompanyLogo 27 坐骨切迹宽度 坐骨棘间径 骶骨前面弯曲度 先露部 骶尾关节活动度 出口后矢状径 肛门指诊 咸阳市中心医院产科门诊常用检查 2019 12 20 CompanyLogo 28 项目价目 元 检查时间TORCH 优生优育系列 105时间不限唐筛105我院16 17周 省妇幼15 20周四维B超295单胎20 26周 双胎18 24周胎心监护2532周后血型抗体孕前和初诊时各测1次 以后每2 4周1次 产前检查复诊的内容 了解前次产前检查后孕妇及胎儿的情况 以便及时发现异常情况 给予相应的处理 2019 12 20 CompanyLogo 29 产前检查复诊的方法 询问病史 了解孕妇有无异常情况出现 自觉胎动的变化 有无腹部异常增大 检查孕妇 测量血压 脉搏 体重 宫高 腹围 四步触诊 检查有无水肿及其它异常 化验尿常规 血常规 检查胎儿 准确估计胎儿大小及宫内安危情况 测量宫高 腹围 必要时行B超检查测量胎儿双顶径 头臀径 股骨长度 胎盘成熟度 胎动 羊水量 呼吸运动 肌张力 如发现胎儿畸形及遗传性疾病 应作相应的产前诊断 包括羊水培养 脐带血及母血提取胎儿细胞查染色体及酶学测定 测母血及羊水中的AFP 必要时可做胎儿镜检查 进行孕妇卫生宣教 预约下次复诊时间 2019 12 20 CompanyLogo 30 第二节评估胎儿安危的技术 2019 12 20 CompanyLogo 31 评估胎儿安危的技术 2019 12 20 CompanyLogo 32 胎儿先天畸形及其异常性疾病的宫内诊断 胎儿宫内情况的监护 胎儿成熟度的监护 胎儿宫内情况的监护 1 胎动计数2 B超检查3 胎儿心电图及彩色超声多普勒测定脐动脉和大脑中动脉的血流4 胎儿电子监护5 胎儿生物物理检测6 羊膜镜检查7 胎盘功能的检查 2019 12 20 CompanyLogo 33 胎动计数 自测和B超监测 胎动 30次 12小时为正常 10次 12小时或 3次 小时提示胎儿缺氧 2019 12 20 CompanyLogo 34 胎儿电子监护 1 胎心率的监测1 胎心率基线心动过速心动过缓胎心率的基线摆动 胎心率的变异振幅胎心率的变异频率2 胎心率一过性改变 加速减速 早期减速 变异减速 晚期减速2 预测胎儿宫内储备能力1 无应激试验2 缩宫素激惹试验 2019 12 20 CompanyLogo 35 胎心率基线 BFHR 定义 无胎动 无宫缩的情况下记录10分钟的胎心率 FHR 心搏次数 正常FHR120 160bpm心动过速FHR 160bpm心动过缓FHR 120bpm胎心率的基线摆动 胎心率的变异振幅 胎心率的波动范围 一般为10 25bpm 胎心率的变异频率 1分钟内胎心率波动的次数 正常 6次 基线摆动表示胎儿有一定的储备能力 是胎儿健康的表现 FHR基线变平即变异消失或静止型 提示胎儿储备能力的丧失 2019 12 20 CompanyLogo 36 早期减速 2019 12 20 CompanyLogo 37 早期减速的特点 胎心率下降幅度 50bpm 时间短 恢复快 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生 波峰与波谷一致 开始与终止一致 原因是第一产程后期 宫缩时胎头受压 脑血流量一时性减少的表现 2019 12 20 CompanyLogo 38 变异减速 2019 12 20 CompanyLogo 39 变异减速的特点 FHR变异形态不规则 下降迅速并且幅度大 下降幅度 70bpm 持续时间长短不一 恢复迅速 减速与宫缩无恒定关系 原因 子宫收缩时脐带受压所致 2019 12 20 CompanyLogo 40 晚期减速 2019 12 20 CompanyLogo 41 晚期减速特点 警惕 FHR减速多在宫缩高峰后出现 即波谷落后于波峰 时间差多在30 60秒 下降缓慢 下降幅度 50bpm 持续时间长 恢复缓慢 原因 是胎盘功能不良 胎儿缺氧的表现 2019 12 20 CompanyLogo 42 无应激试验 NST 定义 通过胎动时胎心率的变化 了解胎儿的储备能力 诊断标准1 反应型 20分钟内至少有2次以上胎动 胎动时胎心率加速 15bpm 持续时间 15秒 2 无反应型 胎动时无胎心率加速 胎动时胎心率的加速 15bpm 持续时间 15秒 可监护40分钟 避开胎儿睡眠周期 亦可一周后复查 高危妊娠每周复查2次 2019 12 20 CompanyLogo 43 缩宫素激惹试验 OCT 定义 缩宫素激惹试验 OCT 又称宫缩应激试验 CST 通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激试验诱发宫缩 使其10分钟有3次宫缩 每次持续强度达40秒 观察20分钟内宫缩时胎心率的变化 了解胎盘一过性缺氧的负荷变化 测量胎儿的储备能力 2019 12 20 CompanyLogo 44 CST的诊断标准 一 1 阴性 无晚期减速和明显的变异减速 提示胎盘功能良好 一周内胎儿无死亡危险 一周后重复本实验 2 阳性 50 的宫缩有晚期减速 若宫缩频率未达到10分钟3次 即有晚期减速 提示胎儿已出现不能耐受的缺氧状态 2019 12 20 CompanyLogo 45 CST的诊断标准 二 3 可疑阳性 包括宫缩时有间断的晚期减速明显的变异减速可疑的过度刺激图形不满意 2019 12 20 CompanyLogo 46 CST的诊断标准 三 可疑的过度刺激 如 缩宫素 前列腺素 乳头刺激等等刺激下宫缩频率 1次 2分钟 每次刺激时间 90秒时出现的胎心减速 图形不满意 如 10分钟内宫缩 3次 不能判读的曲线 2019 12 20 CompanyLogo 47 胎盘功能检查 2019 12 20 48 胎盘功能检查 一 1 胎动 30 12小时为正常 10 12小时提示胎儿缺氧 2019 12 20 CompanyLogo 49 胎盘功能检查 二 2 测定孕妇尿雌三醇值 正常值 15mg 24h警戒值10 15mg 24h危险值 10mg 24h尿雌激素 肌酐比值 E C 正常值 15警戒值10 15危险值 10血清游离雌三醇 正常足月妊娠时临界值40nmol L 低于此值提示 胎盘功能低下 2019 12 20 CompanyLogo 50 胎盘功能检查 三 3 测定孕妇血清胎盘生乳素 HPL 足月妊娠时HPL正常值4 11mg L 4mg L或突然下降50 提示胎盘功能低下 4 缩宫素激惹试验 OCT NST无反应型需作OCT OCT阳性提示胎盘功能低下 5 阴道脱落细胞检查 6 胎儿电子监护仪与B超行胎儿生物物理监测 2019 12 20 CompanyLogo 51 阴道脱落细胞检查 2019 12 20 CompanyLogo 52 2019 12 20 53 胎儿成熟度检查 胎儿成熟度检查 一 1 正确推算胎龄 测宫高 腹围及B超测胎儿大小 2019 12 20 CompanyLogo 54 胎儿成熟度检查 二 2 检测羊水中 卵磷脂 鞘磷脂 L S比值 2 提示胎儿肺成熟 磷脂酰甘油 PG 测出PG提示胎肺成熟 泡沫实验或振荡试验两管均有连续的泡沫环 提示胎肺成熟 肌酐值 176 8umol L 2mg 提示胎肾成熟 胆红素类物质值用 OD450测该值 0 02提示胎儿肾成熟 淀粉酶值碘显色法测该值 450U L 提示胎儿唾液腺成熟 含脂肪细胞出现率若该值达20 提示胎儿皮肤成熟 2019 12 20 CompanyLogo 55 第三节妊娠期常见症状及其处理 2019 12 20 CompanyLogo 56 妊娠期常见症状及其处理 一 消化系统症状于妊娠早期出现烧心 恶心 晨起呕吐者可给予维生素B610 20mg 每日3次口服 消化不良者可给予维生素B120mg 干酵母3片及胃蛋白酶0 3g 饭时与稀盐酸lml同服 每日3次 也可服用开胃健脾理气中药 若属妊娠剧吐 则按该病处理 2019 12 20 CompanyLogo 57 妊娠期常见症状及其处理 二 贫血妊娠后半期对铁需求量增多 应适时补充铁剂 如富马酸亚铁0 2g或硫酸亚铁0 3g 每日1次口服预防贫血 若己发生贫血 以缺铁性贫血最常见 治疗时应加大铁剂量 可给予富马酸亚铁0 4g或硫酸亚铁0 6g 维生素C0 3g 乳酸钙1g 每日3次口服 2019 12 20 CompanyLogo 58 妊娠期常见症状及其处理 三 下肢肌肉痉挛孕妇缺钙表现 发生于小腿腓肠肌 于妊娠后期多见 常在夜间发作 痉挛发作时 应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧张