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ICB矫形鞋垫 苏云 学术部 什么是生物力学 01 解剖学 足部功能及步态周期 02 NAS评估系统 03 矫形鞋垫的应用 04 主要内容 生物力学介绍 生物力学是关于体内机械系统和对其作用的内力及外力的研究生物学 力学 生物力学生物力学在临床上提供了一种不同的理解人体的方式 在康复过程中它被用来评估损伤及其对人体其它部位的影响 生物力学中最重要的两个术语是力和负载 在生物力学里 力是运动的动力 有内力和外力两种 内力是可以产生 阻止或改变运动的推或拉的动作 例如肌肉的收缩和放松 外力是作用在人体上的力 例如重力和地面反作用力 为了能够运动 步态周期涉及到了内力和外力的同时使用 生物力学介绍 负载是对物体的施力 有3种 作用在骨骼 肌肉 肌腱和筋膜上 生物力学介绍 负载对人体的影响压力 损伤 衰竭失效 生物力学介绍 负载对人体的影响在治疗病人的时候 临床生物力学不仅关注症状 更会关注疼痛产生的原因 在西方医学 自发的 特发的 原发的 这个术语经常被用来描述一系列无法解释病因的症状 而对于这些症状 治疗也只是侧重在缓解疼痛上 临床生物力学寻求从更广阔的方面来了解和治疗这些症状 作为对一些外界因素的回应 生物力学介绍 力对于一个健康的生命而言 从生到死负重活动都是必不可少的 它影响我们的身体 我们的环境甚至我们的生活方式 我们不会去思考行走这个简单的动作所提供给我们的重要性和自由 直到我们失去了它 哪怕只是暂时地失去它 我们无法避免的两个相反作用力 重力 地面反作用力 重力是一个恒定的力 它把我们限定在地球的表面 地面反作用力会在我们对抗重力的时候产生 我们利用它来作为推动力 生物力学介绍 行走的重要性动作 尤其是行走 涉及到骨骼 肌肉和中枢神经系统 CNS 之间高度复杂而又巧妙的相互作用 生物力学介绍 行走的重要性如果这三个身体系统中的任何一个有损伤的话 都会在行走过程中使它们之间的相互作用产生混乱 这也会导致行走过程中功能上的变化 生物力学介绍 临床生物力学的应用康复医学主要关注的是损伤后功能的恢复 在某些情况下功能可以恢复 但有时却可能永远不能恢复 或者只恢复一部分 Najjarine评估系统提供了一个评估影响生物力学行走功能障碍的方法 涉及矫形的治疗能恢复和调整人体步态周期 通过评价和使用NAS系统进行的治疗 康复治疗效果可以得到提高 生物力学介绍 临床生物力学的应用 矫形治疗足部矫形器是指患者穿在脚上以弥补由不良的足部功能造成的缺陷或残疾的医疗设备 足部矫形的目的是将患者的脚保持在最佳的位置 什么是最佳的位置 这个问题会使我们了解到由不良的生物力学或损伤导致的脚和下肢的功能限制 生物力学介绍 解剖学 足部功能 足的组成及功能由26块骨头和2块籽骨组成 这些骨头组成了57个关节 足的组成反应了步态周期每个阶段的目的 后足 中足 前足 前足 脚趾离地时 足部前端的骨骼的功能相当于长杠杆以产生推动力 中足 站立时 人体的重心直接落在中足上 以正常步态行走时 单只脚必须要承受整个身体的重量 后足 后足 跟骨和距骨 可以吸收或减弱作用在脚部上的力 足的组成及功能足的骨骼和关节结合起来形成很多的拱形 其中最重要的是内侧纵弓 它的功能就像古代建筑的基石 可锁定结构并提供一个传递由负载产生的垂直力的稳定的途径 如果这个结构不稳定 那么起连接作用的结构也会变得不稳定 尤其是当它承受负载的时候 这个拱用来减轻和吸收由负重活动所产生的力 重力的垂直力作用在足弓的顶部 使得与地面接触的前足和后足承受压力 解剖学 足部功能 足部的运动 三平面运动 解剖学 足部功能 足部的运动 三平面运动协调三平面的运动被称为旋前和旋后 贯穿于负重活动始终 解剖学 足部功能 距下关节的重要性由跟骨和距骨组成是下肢矫形治疗中最重要的关节在脚和下肢运动中起着非常重要的作用 在矢状面上平均的方向斜轴是42o 4 的变化 如果大于42o 高脚弓 如果小于42o 扁平足 踇囊肿 足底筋膜炎 脚跟骨刺 跗关节骨膜炎 跖骨痛 莫顿氏神经瘤 内胫夹 膝关节内侧痛 高前足外翻 内翻扭伤综合症 外胫夹 膝关节外侧痛 腓骨头外侧移位 外侧髋痛 解剖学 足部功能 旋前和旋后对足的结构的影响旋前时 距骨头部内翻和跖屈 降低了拱面 使足部变宽变长旋后时 距骨头部外翻和背曲 提高了拱面 使足部变窄变短正常站立时 横向和垂直的距离相等 解剖学 足部功能 旋前对胫骨的影响旋前的1 胫骨内旋的1 解剖学 足部功能 旋前范围的测量工具 重力角度计 量角器方法 后标线NCSP RCSP RoP 旋前的范围 解剖学 足部功能 NAS评估系统 让患者了解为何他们出现某种情况 是如何发展的 如何治疗 生物力学评估地点跑步机 高台阶或平坦的硬地板评估内容立姿跟骨休息位RCSP和立姿跟骨中立位NCSP NCSP立姿跟骨中立位 RCSP立姿跟骨休息位前标线 NCSP 第二跖骨头 距骨头内外侧等分点 胫骨下1 3之间的连线RCSP 第一跖骨头 距骨头内外侧等分点 胫骨下1 3之间的连线后标线 胫骨靠下1 3段和脚后跟等分线之间的连线 NAS评估系统 NAS测量参数 正 VE 测量值 内翻 旋后 胫骨外转 前足内翻 后足内翻负 VE 测量值 外翻 旋前 胫骨内转 前足外翻 前足外翻 NAS评估系统 NAS评估步骤第1步 踝关节扭转 胫骨扭转 是骨性结构的实际弯曲 参考点为膝盖和踝关节位置 原因 发育 遗传 创伤测量目的 确定其是否存在 其是否影响身体结构6岁之前胫骨扭转的正常范围 内部胫骨旋转 外部胫骨旋转 旋后 旋前 NAS评估系统 NAS评估步骤第1步 踝关节扭转 胫骨扭转 正常 或理想的位置约为13 18 测试方法一 仰卧位 确保膝关节保持在中立位 握住胫骨髁 垂直于天花板向上或向下抬起膝盖 当胫骨和股骨髁部与支撑平面水平 极为中立位 确定水平参考点后 想象一根坐标轴穿过内侧和外侧踝关节最高点 然后估计与检查台水平面之间的角度 测试方法二 膝关节中立位 首先确定踝关节周围的肌腱位置 然后用手指勾住踝关节后面 将测角器的卡尺滑至踝关节 然后读取面板上显示的扭转角度 NAS评估系统 NAS评估步骤第1步 踝关节扭转 胫骨扭转 结果 如果低于13 为 内八字 如果超过18 为 外八字 如果踝内侧较高 外侧较低时 为 外八字 或胫骨外转 踝关节内侧较低 外侧较高时 为 内八字 或胫骨内转 NAS评估系统 NAS评估步骤第2步 髋部活动范围 ROM 平均活动范围 约为向内扭转45 到向外扭转45 测量方法 轻轻握住膝盖骨的任一侧 然后将 固定 脚 角度计面板下方 与膝盖骨中心对齐 缓慢向内和向外转动腿部 直到阻力点 读取角度数 即为活动范围 不是矫形鞋垫处方所必需的 NAS评估系统 NAS评估步骤第3步 测量前足目的要确定前足骨或软组织的条件 任何解剖条件的存在 都需要被用来作矫形器的调整 NAS评估系统 当距下关节为立姿跟骨中立位时 前足跖平面相对后足跖平面内翻 即为前足内翻 NAS评估步骤第4步 双下肢长度异常 结构性或功能性测量方法 在左右踝内侧下方画一条墨线 确保无软组织限制的情况下 比较双下肢长度差异 测量时注意 代偿现象 努力减少骨盆张开和扭转的影响长腿膝关节弯曲长腿膝反张单侧膝外翻单侧长腿旋前结构性短脂的单侧旋后 NAS评估系统 NAS评估步骤第5 6步 RCSP和NCSP测量 NAS评估系统 NAS评估步骤第7步 矫形鞋垫的选择矫形鞋垫的目的 填充缺口 根据上述的步骤 治疗师开出处方 并根据患者的实际情况选择合适材料的鞋垫及附件 NAS评估系统 矫形鞋垫可治疗的疾病足底筋膜炎 踇囊肿 拇趾外翻 跖骨痛 足跖球疼痛 跟腱炎 胫夹 内翻扭伤 外侧痛和前足外翻畸形 籽骨炎 拇趾活动受限 儿童脚跟疼痛 骨突炎 跟骨骨突炎 胫骨结节骨骺炎 内侧膝关节炎 背部疼痛和双下肢不等长 矫形鞋垫的应用 样式双重密度 支撑纵弓并且控制后足 高密度EVA 为中足 前足和脚跟中心提供足够的舒适度 较低密度EVA休闲步行鞋 2 3长度矫形鞋垫 5 固有内翻角 女士高跟鞋 ICB高跟样式矫形鞋垫 较低的3 后足固有内翻角度 以适应后足抬高超过2 5cm时的自然旋后效应 矫形鞋垫的应用 矫形鞋垫的应用 选择体重较重 高密度体重较轻 低密度过度旋前 高密度年龄较大 有关节炎或糖尿病 低密度 较软的参加体育活动 需要更多支撑和控制较高的胫骨内翻角 弓形腿 需要额外的后足楔形垫 附件 前足外翻件 前足内翻件 后足内翻件 跖骨圆拱 跖屈的第一跖列切除 莫耳通氏扩展或背屈斜坡 足底筋膜沟 矫形鞋垫的应用 附件 骰骨 茎突偏转 足跟垫 内翻斜坡 外翻斜坡 跖骨或跖疣偏转 矫形鞋垫的应用 前足附件前足外翻 NCSP 最终前足外翻前足内翻 NCSP 最终前足内翻建议 添加一半所需的前足附件量 然后在患者复诊或表示除非增加所需量治疗不起作用时再逐步增加 矫形鞋垫的应用 后足附件如患者的NCSP测量值低于5 直接用 重力和患者的体重将减少固有角度至所需量 如患者的NCSP测量值超过5 需额外增加后足楔形 再热塑形 矫形鞋垫的应用 热成型ICB矫形鞋垫的步骤 1 热成型之前连接任何前足或后足附件2 将未加热的鞋垫放入鞋里 加热另一只鞋垫3 将加热的鞋垫放在对应鞋里 两个矫形鞋垫放在一双鞋内 4 患者站立起